Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A szívritmus zavarok (aritmiák) általános mechanizmusai Dr. Varró András Farmakológiai és Farmakoterápiai Int. Szegedi Tudományegyetem.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A szívritmus zavarok (aritmiák) általános mechanizmusai Dr. Varró András Farmakológiai és Farmakoterápiai Int. Szegedi Tudományegyetem."— Előadás másolata:

1 A szívritmus zavarok (aritmiák) általános mechanizmusai Dr. Varró András Farmakológiai és Farmakoterápiai Int. Szegedi Tudományegyetem

2 ARITMIA A szívritmus normálistól való eltérése vagy rendszertelenné válása. Legtöbbszörtünetvagyszövődmény miokardiális ischaemia / infarktus kardiomiopathia szívelégtelenség primér ? (genetikus) Fajtái:szupraventrikuláris - ventrikuláris belgyógyászat bradikardia - tachikardia Alapvető mechanizmusai:automácia zavara ingerületvezetés

3 Nomotóp aktivitás

4 AUTOMÁCIA ZAVARA II. Kóros automácia Korai utódepolarizáció (EAD = Early AfterDepolarization) OK: TÚLZOTT REPOLARIZÁCIÓ MEGNYÚLÁS a, hipokalémia b, extrém bradikardia c, genetikus ártalom d, K-csatorna gátló gyógyszerek (pl. terfenadin, erythromycin, sotalol) KEZELÉS a, szérum K növelés b, magnézium (Mg) c, repolarizációt serkentő szerek (pl. mexiletin, verapamil)

5 A KORAI UTÓDEPOLARIZÁCIÓ (EAD) ARITMOGÉN HATÁSÁNAK DEMONSTRÁLÁSA IZOLÁLT KUTYASZÍV PREPARÁTUMON Kamrai munkaizomrost 50 mV KONTROLL * 30 µM SOTALOL * Purkinje rost Kamrai munkaizomrost ME 2 ME 1 AB C

6 AUTOMÁCIA ZAVARA III. Kóros automácia Késői utódepolarizáció (DAD = Delayed AfterDepolarization) OK: KALCIUM TÚLTELÍTŐDÉS a, ischaemia b, digitális intoxikáció KEZELÉS intracelluláris kálciumszint csökkentése a,  -receptor gátlók propanolol b, kalcium antagonisták verapamil c, Na-csatorna gátlók pl. difedan lidokain

7 Ca 2+ SR RyR Na + I Na Na HX H+H+ Na + NHE ATP 3Na + 2K + Na + pump K+K+ Myofilaments Ca 2+ Na CaX Na CaX 3Na + Ca 2+ NaCaX Forward Reverse 3Na + SL Ca 2+ pump ATP Mitochondria Ca 2+ PKA  -AR AC ATP cAMP PLB SERCA P ATP T-Tubule Ca 2+ I Ca PDE AMP Megnövekedett Szimpatikus tónus NCX „Up” reguláció Megnyúlt repolarizació K + csatorna „down” reguláció DAD extra beat EADDAD Intracelluláris Ca 2+ szabályozás szívelégtelenségben

8 Paraszisztole

9 Szimmetrikusan sérült ingerületvezetés a szívizomban

10

11 Aszimmetrikusan sérült ingerületvezetés a szívizomban

12 A reentry típusú aritmia mechanizmusa Antiaritmiás mechanizmusok Proaritmiás mechanizmus AB CD EF

13 Reentry mechanizmusú arritmia

14 1. A repolarizációs inhomogenitás nő 2. EAD keletkezik 3. torsade de pointes kamrai tachycardia 4. A hirtelen szívhalál kockázata nő SZÖVETFÜGGŐ ÉS FORDÍTOTT FREKVENCIAFÜGGŐ REPOLARIZÁCIÓ (APD) MEGNYÚLÁS DOFETILIDE 300 nM KONTROLL n=6 Ciklushossz (s) APD (s) Ciklushossz (s) APD (s) PURKINJE ROSTKAMRAI IZOM n=8

15 Az AV ingerület átvezetés rendszere

16 AV-csomó reentry

17 Pitvar fibrilláció

18 Reflekszió 1 s 60 mV REFLEXIÓ P-D (ms) D P

19 normális szívütés ERP 5 extraszisztole 2 A repolarizációs inhomogenitás arithmogén mechanizmusa

20 Genetikus K + ion csatorna defektusok I K1


Letölteni ppt "A szívritmus zavarok (aritmiák) általános mechanizmusai Dr. Varró András Farmakológiai és Farmakoterápiai Int. Szegedi Tudományegyetem."

Hasonló előadás


Google Hirdetések