Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szívritmuszavarok kezelése u Tachycardiák l Antiarrhythmiás gyógyszerek l Katéteres abláció l Kardioverzió, defibrilláció »Külső »Beültethető (ICD) u Bradycardia.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szívritmuszavarok kezelése u Tachycardiák l Antiarrhythmiás gyógyszerek l Katéteres abláció l Kardioverzió, defibrilláció »Külső »Beültethető (ICD) u Bradycardia."— Előadás másolata:

1 Szívritmuszavarok kezelése u Tachycardiák l Antiarrhythmiás gyógyszerek l Katéteres abláció l Kardioverzió, defibrilláció »Külső »Beültethető (ICD) u Bradycardia Ha tünetes: pacemaker

2 A bradycardia okai A szív ingerképző és / vagy ingervezető rendszerének átmeneti vagy tartós működési zavara u Sick sinus syndroma u Sinuatrialis blokk u AV blokk u Bradyarrhythmia absoluta

3 Pacemaker rendszerek felépítése

4

5 Szenzitivitás

6 E ~ U 2 E ~ P.W. Az ingerlési energia

7

8 Együregű pacemakerek időzítése Alapelv: A PM stimuláljon, ha szükséges, de ne stimuláljon, ha nem szükséges

9 Kétüregű pacemakerek időzítése

10 A pacemaker készülékek kódrendszere.

11 Gyakorlatban alkalmazott pacemaker üzemmódok • VVI • AAI • DDD • VDD • V00, A00, D00: asynchron • DDI: pitvari tachyarrhythmia esetén DDD PM-nél • VDI: pitvari tachyarrhythmia esetén VDD PM-nél

12 Pacemaker funkciók és paraméterek I. • Üzemmód • Alapfrekvencia • Hysteresis (repetitív, scan) • Éjszakai program • Refrakter periódus • Blanking periódus • Dinamikus pitvar-kamrai késleltetés • AV delay hysteresis (repetitív, scan) • Interferencia üzemmód

13

14 Hysteresis Célja: a PM csak akkor ingereljen, ha feltétlenül szükséges, Akkor viszont ne túl alacsony frekvenciával

15 Pacemaker funkciók és paraméterek II. • Impulzus amplitúdó • Impulzus szélesség • Auto capture • Szenzitivitás • Elektróda-konfiguráció • Felső követési frekvencia (upper tracking rate limit) • Mode switch • Mágnes mód • Frekvenciaválasz

16 Pacemaker funkciók és paraméterek III. • Statisztika • Holter • Intracardialis elektrogram • Nem invazív elektrofiziológiai vizsgálat • Ideiglenes program • Páciens adatok

17 Mode switch funkció

18

19

20

21 Frekvenciaválasz funkció

22 Szenzorok • Open loop és closed loop rendszerek • Gyorsulás • Impedancia • pH • Hőmérséklet • QT idő

23 A tartós pacemakerek típusának megválasztása

24 A pacemaker beültetése u Steril, műtői körülmények u Metszés a kulcscsont alatti régióban u A vena cephalica felkeresése a sulcus deltoideo-pectoralisban u Az elektródá(k) direkt felvezetése a jobb szívfélbe u Ha nincs véna, vagy túl kicsi a lumen, a vena subclavia punkciója, az elketróda bevezetése Seldinger módszerrel

25 A pacemaker beültetése II. u Elektróda pozícionálás u Az elektromos paraméterek megmérése: JEL: a szív saját elektromos tevékenységének amplitúdója pitvar:> 1 mV, kamra: >5 mV INGERKÜSZÖB: egy adott impulzusidő ( 0,4-1,5 ms) mellett az a legkisebb feszültség, amellyel stabil ingerlés biztosítható (< 1-1,5 V) IMPEDANCIA u Az elektróda rögzítése u Az elektróda csatlakoztatása a telephez u A telep elhelyezése (általában a pectoralis izom fölé) u A seb zárása

26 Pacemakeres szövődmények u Sebészi szövődmények l Fertőzés 1% l Endocarditis l Pneumothorax 2% l Haematoma 2% l Elektróda kimozdulás 3% l Véna thrombosis 1% Elektív PM beültetés mortalitása 0,05%

27 Observatio pacemaker implantatioját követően u 3 órás fekvés az implantatiot követően, nehezék helyezése a sebre u Szövődménymentes implantatio a v. cephalicán keresztül: a beteg aznap hazamehet u Elektróda felvezetése a v. subclavián keresztül: 1 nap hospitalizáció, kontroll mellkas röntgen az elbocsátás napján tünetmentes betegnél is (ptx) u Emissio napján EKG u Kötéscsere nem szükséges a varratszedésig u Víz nem érheti a sebet 2 hétig u Az implantált oldal felőli kar kímélete javasolt az implantációt követő 1 hónapban (könnyű munka végezhető)

28 Anticoagulatio pacemaker beültetését követően u Aspirin, Plavix, Ticlid elhagyása nem szükséges u PM implantatio INR<2,0 esetén végezhető (LMWH-t előző este kaphat) u Syncumar l Alacsony rizikó (pl. hypertoniás pitvarfibrilláló beteg) esetén anticoagulatio a varratszedést követően kezdődhet újra l Magas rizikó (korábbi stroke, műbillentyű): terápiás dózisú LMWH a postoperativ 1. naptól, majd varratszedést követően átfedéssel Syncumar

29 Pacemakeres betegek utánkövetése I. u PM telep környékének vizsgálata u EKG u Pacemaker program lekérdezése u Jelérzékelés u Impedancia u Stimuláció küszöb u Statisztika lekérdezése

30 Pacemakeres betegek utánkövetése II. u Postoperatív lekérdezés, programozás u Varratszedés 1 hét múlva, lekérdezés, programozás u Kontroll 1 hónap múlva: stimulációs energia minimalizálása u Kontroll 6 hónap múlva u Ezt követően kontroll 6-12 havonta u PM telep várható élettartamának vége előtt 2 évvel (4-8 éves készülék) 6 havonta kontroll szükséges (ERI funkció)

31 PM telep életciklusa ERI EOS

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42 Unipoláris DDD stimuláció

43 Bipoláris DDD stimuláció

44 VDD pacemaker

45 Spontán szívműködés DDD pacemakeres betegnél DDD 50/min, AVD 200 ms

46 Fúziós ütések VVI pacemakernél

47 Pseudofúzió DDD pacemakernél

48 Pace-elt kamrai ritmus, fúziós ütések és spontán kamrai aktiváció VDD pacemakernél

49 Pacemaker működési zavarai u A készülék funkcióinak zavarai l Pacemaker syndroma l Exit blokk l Undersensing l Oversensing l Pacemaker tachycardia l Telep kimerülés l Elektromágneses interferencia

50 Itt kellene a PM-nek ingerelnie

51 Oversensing

52 Oversensing

53

54 Undersensing VVI pacemakernél

55 Undersensing VVI pacemakernél, fúziós és pseudofúziós ütések VA disszociáció miatt

56 Undersensing kamrai tachycardia során VVI pacemakeres betegnél

57 Exit blokk VVI pacemakernél

58

59 Irreguláris interspike intervallumok a refrakter periódusban történő érzékelés miatt

60 Pacemaker syndroma

61 Pacemaker tachycardia

62 Pacemaker tachycardia terminációja mágnes hatására

63 Szívinfarktus EKG diagnosztikája pacemakeres betegnél u Van-e kamrai ingerlés, amely jelentős repolarizációs változásokat okozhat? u A látott képet magyarázhatják-e secunder repolarizációs változások u korábbi EKG-val való összehasonlítás -ha rendelkezésre áll u klinikum + egyéb vizsgálómódszerek (pl labor, echo)

64 Van-e a betegnek pacemakere?

65

66

67

68

69

70

71

72 Primer prevenció célja Magas rizikójú betegek azonosítása az első VF epizódus előtt optimális gyógyszeres kezelés mellett és profilaktikus ICD beültetés (pl MI+ EF<30%) Secunder prevenció l Reanimáció (VF-VT) l Tartós VT l Syncope és kiváltható malignus ritmuszavar szívbetegség talaján (AVID) Hirtelen szívhalál primer és secunder prevenciója

73 Leggyakrabban előforduló, malignus kamrai tachyarrhythmiára hajlamosító, ICD kezelést igénylő kórképek  ISZB  idiopathiás DCM  LQTS  idiopathiás VF, Brugada syndroma  idiopathiás VT  HOCM  ARVD  Syncope indukálható tartós VT-vel ICD kezelés

74 Transzvénás ICD

75 ICD beültetés és teszt VF indukció HF ingerléssel vagy T- hullám sokkal VF detekció Kondenzátor feltöltés Automatikus endocardialis sokk Pacemaker ritmus

76 Kamrai tachycardia V-A disszociációval

77 Gyors kamrai tachycardia és ATP

78

79 QRS idő (msec) < >220 Szívelégtelenség és széles QRS – arányosan emelkedik a halálozás 1 Gottipaty V, Krelis S, et al. ACC 1999 [Abstr];847-4.

80 Reszinkronizációs kezelés (CRT) atriobiventriculáris ingerlés AP 1000 ms 160 ms

81 Reszinkronizációs terápia u Reszinkronizáció hatására: • Nő a bal kamrai kontraktilitás • Csökken a végsystolés térfogat • A kamrák és a septum mozgása összehangolt • Javul a bal kamrai regionális falmozgás • Korában kezdődik a kamrai relaxáció, ezzel nő a diastolés telődési idő • Csökken a mitrális regurgitáció EKG reszinkronizáció után Kamrai ingervezetési zavar

82 Biventricularis stimuláció hatásai • Életminőség, terhelhetőség javul • Szívelégtelenség miatti hospitalizáció csökken • Összmortalitás csökken Indikáció: NYHA III-IV, EF ≤35%, QRS >120 ms

83

84 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Szívritmuszavarok kezelése u Tachycardiák l Antiarrhythmiás gyógyszerek l Katéteres abláció l Kardioverzió, defibrilláció »Külső »Beültethető (ICD) u Bradycardia."

Hasonló előadás


Google Hirdetések