Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Radiológiai intervenciók vesebetegekben Debreceni Egyetem Diagnoscan Magyarország Kft., Debrecen Dr. Tóth Judit orvos-igazgató.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Radiológiai intervenciók vesebetegekben Debreceni Egyetem Diagnoscan Magyarország Kft., Debrecen Dr. Tóth Judit orvos-igazgató."— Előadás másolata:

1 Radiológiai intervenciók vesebetegekben Debreceni Egyetem Diagnoscan Magyarország Kft., Debrecen Dr. Tóth Judit orvos-igazgató

2 RADIOLÓGIAI INTERVENCIÓK VESEBETEGEKBEN XIX. DEBRECENI NEPHROLÓGIAI NAPOK 2014.05.28. Tóth Judit Diagnoscan Mo. Kft., DE KK Debrecen Tóth Judit Diagnoscan Mo. Kft., DE KK Debrecen

3 DEFINÍCIÓ Betegek gyógyítása, minimál invazivitással, a radiológiai képalkotó módszerek segítségével Betegek gyógyítása, minimál invazivitással, a radiológiai képalkotó módszerek segítségével

4 FELTÉTELEK •Megfelelő géppark és eszközháttér •DSA berendezés, C állvány, altatógép •Eszközök széles választéka •Megfelelő géppark és eszközháttér •DSA berendezés, C állvány, altatógép •Eszközök széles választéka

5 FELTÉTELEK •Képzett személyzet •Intervencióban jártas radiológusok •Műtős rtg. asszisztensek •Műtőssegéd •Megfelelő hozzáférés •Készenlét, ügyelet •Képzett személyzet •Intervencióban jártas radiológusok •Műtős rtg. asszisztensek •Műtőssegéd •Megfelelő hozzáférés •Készenlét, ügyelet

6 INTERVENCIÓS RADIOLÓGUS - sebészi háttér BETEG (megfontolt indikáció, gondos előkészítés) KLINIKUS /nephrológus, belgyógyász, sebész, urológus…/ EREDMÉNYES INTERVENCIÓS TEVÉKENYSÉG

7 INTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSA •NON VASCULARIS •Biopsziák (diffúz – nephrológus, focalis urológus vagy radiológus; UH vagy CT vezérelt) •Drainálás (cysta? urinoma, abscessus) •Húgyúti (vese üregrendszer és ureter) •Nephrostoma •Dupla-J •PTA •Stent •NON VASCULARIS •Biopsziák (diffúz – nephrológus, focalis urológus vagy radiológus; UH vagy CT vezérelt) •Drainálás (cysta? urinoma, abscessus) •Húgyúti (vese üregrendszer és ureter) •Nephrostoma •Dupla-J •PTA •Stent

8 LÉPTÁLYOG DRAINAGE 65 éves nő, 2002 óta diabeteses nephropathia RA Peritonealis dialízis 2013.02. septicaemia – léptályog Teljes kiürülés 65 éves nő, 2002 óta diabeteses nephropathia RA Peritonealis dialízis 2013.02. septicaemia – léptályog Teljes kiürülés

9 Ritka kórkép Vállalható az intervenció (teljes gyógyulás vagy bridge) Indikáció: uni-vagy biloculáris gyenge általános állapot nem altatható, nagy rizikójú betegek Kontraindikáció: multilocularis igen sűrű, törmelékes kontrollálhatalan vérzési paraméterek diffúz ascites Vérzési, véralvadási paraméterek szigorú ellenőrzése előkészítés (FFP) Ritka kórkép Vállalható az intervenció (teljes gyógyulás vagy bridge) Indikáció: uni-vagy biloculáris gyenge általános állapot nem altatható, nagy rizikójú betegek Kontraindikáció: multilocularis igen sűrű, törmelékes kontrollálhatalan vérzési paraméterek diffúz ascites Vérzési, véralvadási paraméterek szigorú ellenőrzése előkészítés (FFP) LÉPTÁLYOG DRAINAGE

10 HÚGYÚTI INTERVENCIÓ 39 éves ffi Jobb veseagenesia 3 éve chr. veseelégtelenség 2013. júliustól dialízis 2014. január – cadaver vese Tx 2014. 04. dupla J kivétel után üregrendszeri tágulat - nephrostoma 39 éves ffi Jobb veseagenesia 3 éve chr. veseelégtelenség 2013. júliustól dialízis 2014. január – cadaver vese Tx 2014. 04. dupla J kivétel után üregrendszeri tágulat - nephrostoma

11 Ki végezze? Nephrostoma – urológus Dupla J. – urológus Tx vese ureter dupla J, PTA, stent– intervenciós radiológus Ki végezze? Nephrostoma – urológus Dupla J. – urológus Tx vese ureter dupla J, PTA, stent– intervenciós radiológus HÚGYÚTI INTERVENCIÓ

12 INTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSA •VASCULARIS •Occlusio és stenosis kezelés •PTA, stent (vese arteria, tx vese, dialízis fistula, vénák) •Thrombus kezelés (lysis, aspiratio) •Értágulatok, malformációk, érsérülések •Embolizálás •Fedett stent •Vénabiztosítással kapcsolatos •VASCULARIS •Occlusio és stenosis kezelés •PTA, stent (vese arteria, tx vese, dialízis fistula, vénák) •Thrombus kezelés (lysis, aspiratio) •Értágulatok, malformációk, érsérülések •Embolizálás •Fedett stent •Vénabiztosítással kapcsolatos

13 CIMINO FISTULA STENOSIS 49 éves nő 2012 pyelonephritis, HD kezelés 2013. elején Cimino 2013. 05. és 06. PTA 2014.03. - stent 49 éves nő 2012 pyelonephritis, HD kezelés 2013. elején Cimino 2013. 05. és 06. PTA 2014.03. - stent •2013.05 •2013.06 •2014.03

14 PTA vagy STENT?

15 VESE VÉRZÉS KEZELÉS (1) 53 éves ffi 2014.02.05 – vesebiopszia, aznap este 14x7 cm-es haematoma Hgb 152 98 2014.02.10 – CT-n 20 cm-es a haematoma, vese alsó pólusban tócsa, Hgb 90 2014.02.11 - egyeztetés után angiográfia – embolizálás 2014.02.20. – vesemegőrző, sikeres haematoma eltávolítás 53 éves ffi 2014.02.05 – vesebiopszia, aznap este 14x7 cm-es haematoma Hgb 152 98 2014.02.10 – CT-n 20 cm-es a haematoma, vese alsó pólusban tócsa, Hgb 90 2014.02.11 - egyeztetés után angiográfia – embolizálás 2014.02.20. – vesemegőrző, sikeres haematoma eltávolítás

16 55 éves nő 2008 - Leriche sy.; soliter j.o. vesearteria stenosis miatt stent 2009, 2012 és 2013. december stent restenosis PTA 55 éves nő 2008 - Leriche sy.; soliter j.o. vesearteria stenosis miatt stent 2009, 2012 és 2013. december stent restenosis PTA VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2)

17 Utolsó restenosis PTA - komplikációk •Beavatkozás után 1,5 órával vese körüli nagy haematoma •Vvt 4,6 4,2 – shock – urológus átveszi •Műtét az intervenció után 5 órával – nephrectomia (patológus nem találta a vérzésforrást) •Másnap Hgb 85, kreatinin 360 – dialízis, közben paraplégia •CT – aorta occl. magasabbra terjedt •Másnap nagy hasi fájdalom - műtét – bélelhalás – exitus Utolsó restenosis PTA - komplikációk •Beavatkozás után 1,5 órával vese körüli nagy haematoma •Vvt 4,6 4,2 – shock – urológus átveszi •Műtét az intervenció után 5 órával – nephrectomia (patológus nem találta a vérzésforrást) •Másnap Hgb 85, kreatinin 360 – dialízis, közben paraplégia •CT – aorta occl. magasabbra terjedt •Másnap nagy hasi fájdalom - műtét – bélelhalás – exitus VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2)

18 VÉRZÉS KEZELÉS TANULSÁGOK •Megfontolt indikáció - alaposan mérlegelni a rizikó és a haszon arányát •Ha van idő halasztott műtétre, a beteg stabilizálása, intervenció (reintervenció) •Megfontolt indikáció - alaposan mérlegelni a rizikó és a haszon arányát •Ha van idő halasztott műtétre, a beteg stabilizálása, intervenció (reintervenció)

19 LÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁS 37 éves ffi 1988 óta chr. glomerulonephritis, hepatitis C, cirrhosis 1993, 1999, 2011 vese tx 2014. április gravis thrombocytopenia (10 G/l) Ok: hypersplenia 37 éves ffi 1988 óta chr. glomerulonephritis, hepatitis C, cirrhosis 1993, 1999, 2011 vese tx 2014. április gravis thrombocytopenia (10 G/l) Ok: hypersplenia 10 map múlva (thr. 80G/l)

20 Indikáció: - hypersplenia (nem feltétlenül nagy a lép) Gondos előkészítés (FFP) Distalis, precíz embolizálás, érzárás Postembolizációs syndroma - antibiotikum védelemben Indikáció: - hypersplenia (nem feltétlenül nagy a lép) Gondos előkészítés (FFP) Distalis, precíz embolizálás, érzárás Postembolizációs syndroma - antibiotikum védelemben LÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁS

21 65 éves ffi., külföldi 2007 – veseelégtelenség 5 évig peritonealis dialízis - fertőzés, stop Nagyvénákon dialízis – mind tönkrement, nem tudják dializálni – cava? Jobb v. femoralis és iliacaban thrombus Bal v. femoralis átjárható 65 éves ffi., külföldi 2007 – veseelégtelenség 5 évig peritonealis dialízis - fertőzés, stop Nagyvénákon dialízis – mind tönkrement, nem tudják dializálni – cava? Jobb v. femoralis és iliacaban thrombus Bal v. femoralis átjárható kiindulás tesio előtt VÉNABIZTOSÍTÁS DIALÍZISHEZ

22 ÖSSZEFOGLALÁS •Radiológiai intervenció - hatékony, minimal invazív beavatkozás •Megfelelő személyi feltételek és géppark •Megfontolt indikáció, megfelelő beteg előkészítés •Jó kapcsolat a klinikusok és az intervenciós csapat között - Esetek konzultálása - Tanulunk egymástól (szakirodalom) - Együtt végezzük el a beavatkozást •Radiológiai intervenció - hatékony, minimal invazív beavatkozás •Megfelelő személyi feltételek és géppark •Megfontolt indikáció, megfelelő beteg előkészítés •Jó kapcsolat a klinikusok és az intervenciós csapat között - Esetek konzultálása - Tanulunk egymástól (szakirodalom) - Együtt végezzük el a beavatkozást


Letölteni ppt "Radiológiai intervenciók vesebetegekben Debreceni Egyetem Diagnoscan Magyarország Kft., Debrecen Dr. Tóth Judit orvos-igazgató."

Hasonló előadás


Google Hirdetések