Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Mikor javasolt vesebiopszia végzése thromboticus microangiopathia esetén? XVI. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen, 2011. június 1 – 4. Nagy Judit.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Mikor javasolt vesebiopszia végzése thromboticus microangiopathia esetén? XVI. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen, 2011. június 1 – 4. Nagy Judit."— Előadás másolata:

1 Mikor javasolt vesebiopszia végzése thromboticus microangiopathia esetén? XVI. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen, június 1 – 4. Nagy Judit

2 Azonos morfológiai alapelváltozás:  capillárisok, arteriolák thrombosisa Különböző klinikai szindrómák :  thrombotikus thrombocytopaenias purpura (TTP)  haemolyticus uraemiás syndroma (HUS)  anti-phospholipid syndroma  scleroderma renális crisis  malignus nephrosclerosis Thromboticus microangiopathia (TMA)

3 A TMA elkülönítő diagnoszt ikája Klinikai gyanújelek hányás, hasmenés, sápadt bőr, purpurák, neurológiai jelek, oligo/anuria Laboratóriumi eltérések thrombocytopaenia haemolyticus (Combs neg.) anaemia szérum LDH ↑ perifériás kenetben sisaksejtek Elkülönítő diagnosztika  hasmenés  akut veseelégtelenség  neurológiai jelek nincsenek vagy enyhék  hasmenés nincs  neurológiai tünetek  szisztémás betegségek  terhesség  gyógyszerek D+ HUS E.Coli v. Shigella dysenteriae infekció TTP vagy D- HUS complement rendszer v. ADAMTS 13 genetikai v. immun-mediálta eltérései szekunder formák

4 Jellemző klinikai kép:  gasztrointesztinális tünetek  sápadt bőr, esetenként purpurák  ischaemiás szervelváltozások - HUS – gyerekek, dominál az akut veseelégtelenség - TTP – felnőttek, dominálnak a súlyos neurológiai tünetek, különbözőek a veseelváltozások - arrhythmiák  láz (de hidegrázás nincs!)

5 A TMA elkülönítő diagnoszt ikája Klinikai gyanújelek hányás, hasmenés, sápadt bőr, purpurák, neurológiai jelek, oligo/anuria Laboratóriumi eltérések thrombocytopaenia haemolyticus (Combs neg.) anaemia szérum LDH ↑ perifériás kenetben sisaksejtek Elkülönítő diagnosztika  hasmenés  akut veseelégtelenség  neurológiai jelek nincsenek vagy enyhék  hasmenés nincs  neurológiai tünetek  szisztémás betegségek  terhesség  gyógyszerek D+ HUS E.Coli v. Shigella dysenteriae infekció TTP vagy D- HUS complement rendszer v. ADAMTS 13 genetikai v. immun-mediálta eltérései szekunder formák

6 Laboratóriumi leletek:  thrombocytopaenia (súlyosabb TTP-ben)  Coombs neg. haemolyticus anaemia  szérum LDH ↑↑↑  szérum bilirubin (főleg indirect) ↑  perifériás kenetben reticulocytosis, fragmentált vvt-k („sisaksejtek”)  szérum creatinin ↑-↑↑↑ GFR ↓ - ↓↓↓  enyhe proteinuria, microhaematuria

7 A TMA elkülönítő diagnoszt ikája Klinikai gyanújelek hányás, hasmenés, sápadt bőr, purpurák, neurológiai jelek, oligo/anuria Laboratóriumi eltérések thrombocytopaenia haemolyticus (Combs neg.) anaemia szérum LDH ↑ perifériás kenetben sisaksejtek Elkülönítő diagnosztika  hasmenés  akut veseelégtelenség  neurológiai jelek nincsenek vagy enyhék  hasmenés nincs  neurológiai tünetek  szisztémás betegségek  terhesség  gyógyszerek D+ HUS E.Coli v. Shigella dysenteriae infekció TTP vagy D- HUS complement rendszer v. ADAMTS 13 genetikai v. immun-mediálta eltérései szekunder formák

8 Vesebiopszia indokolt: - vizelet eltérések, - beszűkült vesefunkció - mérsékelt thrombocytopaenia  A TMA legjellemzőbb morfológiai tünetei  a glomerulusokban és az arteriolákban a subendothelialis tér kiszélesedése  endothel sejtek megduzzadása, leválása a glomerulusok basalis membránjáról  microvascularis thrombosisok okozta beszűkült érlumenek

9 Gyógyszeres kezelések kapcsán kialakuló TMA Tumorok elleni szerek  Mitomycin C  Tamoxifen  Bleomycin  Cisplatin Egyéb gyógyszerek  Ticlopidin / Clopidogrel  Interferon-α  Calcineurin inhibitorok  OKT3  Östrogén – tartalmú contraceptiumok

10

11 Köszönöm a figyelmet !


Letölteni ppt "Mikor javasolt vesebiopszia végzése thromboticus microangiopathia esetén? XVI. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen, 2011. június 1 – 4. Nagy Judit."

Hasonló előadás


Google Hirdetések