Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Haematuria vizsgálata FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest Dr. Árkossy Ottó orvos-igazgató.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Haematuria vizsgálata FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest Dr. Árkossy Ottó orvos-igazgató."— Előadás másolata:

1 Haematuria vizsgálata FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest Dr. Árkossy Ottó orvos-igazgató

2 VIZELETVIZSGÁLAT MAKROSZKÓPOS: Vizelet színe: vöröses-barnás elszíneződés HAEMATURIA gyanúját veti fel (az elszíneződés mértéke nem feltétlenül jelzi a vérzés mértékét: 1ml vér/1 l vizelet már elszíneződést okoz) MIKROSZKÓPOS:(5 percig, 3000/min fordulatszám, 400X) ↙ ↘ Üledék: Felülúszó: >3 vvt/látótér dipstick MIKROSZKÓPOS HU ↙ ↘ negatív pozitív

3 DIPSTICK  NEGATÍV Gyógyszer: -ibuprofen -vas sorbitol -nitrofurantoin - rifampicin Ételek: -cékla, szeder, ételszínezék Metabolitok -methaemoglobin -porfirin -melanin -epe pigmentek -urátok  POZITÍV ↙ ↘ myoglobin haemoglobin ↓ plazma vizsgálata ↙ ↘ rózsaszín tiszta ↓ myoglobin haemoglobin Fals poz:alkalikus vizelet, spermiumok Fals neg:nagydózisú C-vitamin bevitel POZITÍV VIZSGÁLAT: MIKROSZKÓPOS VIZSGÁLAT INDOKOLT

4

5 KIVIZSGÁLÁS ALAPJA:  ANAMNESIS  GLOMERULARIS – EXTRAGLOMERULARIS  TRANSIENS - PERSISTALO

6 ANAMNESIS  Egyidejű pyuria és dysuria: infectio, malignus folyamat?  Zajló felsőlégúti infectio: postinfectiosus GN, IgA nephropathia ?  Pozitív családi anamnesis: herediter nephritis, polycystas vesebetegség, sarlósejtes anaemia  Féloldali lágyékfájdalom: ureter obstructiot okozó kő, vérrög, tumor v. loin pain haematuria  >50 év, ffi : hesitancy, vizeletcsepegés: BPH?  Testedzés, trauma  Vérzési rendellenesség, anticoagulans therápia

7  Ciklikus haematuria nőkben: menstruáció alatt, után: endometriosis a húgyutakban, kontamináció ?  Gyógyszerek : pl: analgetikum nephropathia  Külföldi utazás után fellépő: tbc, Schistosoma haematobium  Streil pyuria haematuriával: tbc, analgetikum nephropathia, egyéb interstitialis nephritisek

8 GLOMERULARIS- EXTRAGLOMERULARIS  VIZELET SZÍNE: vörös,barnás,coca-cola  VÉRALVADÉK: nincs (urokinase, szöveti PA)  PROTEINURIA: > 500 mg/die  VVT morfológia: DYSMORPH  VVT CYLINDEREK: jelen lehetnek  VIZELET SZÍNE: vörös, rózsaszín  VÉRALVADÉK: előfordulhat  PROTEINURIA: < 500 mg/die  VVT morfológia: NORMÁLIS  VVT CYLINDEREK: hiányzik

9

10 GLOMERULARIS HAEMATURIA  IZOLÁLT HAEMATURIA : Alport syndroma IgA nephropathia Vékony basalmembrán betegség  HAEMATURIA ÉS PROTEINURIA : primer glomerularis betegségek szisztémás betegségek

11 Hematuria miatt indikált vesebiopsziák leggyakoribb lelete  ANCA asszociált vasculitis  IgA nephritis

12 EXTRAGLOMERULARIS HAEMATURIA  Anyagcsere betegségek: hypercalciuria, hyperuricosuria  Vascularis ok: AV malformatio, vesevéna thrombosis, vese arteria embolisatio,  Cystas vesebetegség:cysta ruptura, infectio, malignitas  Tubulointerstitialis betegségek: acut TIN, analgeticum nephropathia

13 TRANSIENS - PERSISTALÓ  Ha a vizeletvizsgálat nem utal egyértelműen glomerularis betegségre,ISMÉTELT vizsgálatokkal fontos eldönteni, hogy a haematuria transiens v. persistalo  Transiens haematuria fiatal felnőttekben gyakori lehet. Oka: láz, zajló infectio, trauma, testedzés. DE persistalo haematuria esetén részletes kivizsgálás javasolt!  Idősebb korban (>50 év) transiens haematuria esetén is fokozott a malignitas kockázata, főleg dohányzás, analgetikum abusus esetén

14 RADIOLÓGIAI VIZSGÁLÓMÓDSZEREK ELŐNYE: HÁTRÁNYA:  IV PYELOGRAPHIA : jól vizualizálható a vese, és a vizeletelvezető rendszer  CYSTOSCOPIA :a hólyag vizsgálatára a legjobb módszer  ULTRAHANG: a vese vizsgálatára kíváló  IV PYELOGRAPHIA: nephrotoxicus, allergiás reakció léphet fel, a hólyag vizsgálatára kevésbé alkalmas  CYSTOSCOPIA: invasiv, költséges, a beteg számára kellemetlen  ULTRAHANG: kevésbé sensitív az ureterek és a hólyag vizsgálatára

15 ELŐNYE: HÁTRÁNYA:  RETROGRÁD PYELO: az ureterek vizsgálatára kiváló, kombinálható a cystoscopiával  VIZELET CYTOLÓGIA: sensitivitás:67%, specificitás:96% az uroepithelialis tumor kimutatására  RETROGRÁD PYELO: invasiv, a vizeletelvezető rendszer egyéb szakaszainak vizsgálatára nem alkalmas  VIZELET CYTOLÓGIA : főleg a hólyagtumor kimutatásában hasznos vizsgálat

16 ELŐNYE: HÁTRÁNYA:  CT VIZSGÁLAT: a veseparenchyma vizsgálatára kiváló  ANGIOGRAPHIA: súlyos haematuria esetén javasolt, ha egyéb módszerekkel a haematuria oka nem tisztázható pl: vascularis malformatio, therápiás beavatkozás is végezhető egyidejűleg (embolisatio)  CT VIZSGÁLAT: költséges  ANGIOGRAPHIA: költséges, invasiv

17 CYSTOSCOPIA JAVASOLT:  Negatív IVP, UH és/vagy CT, cytológiai vizsgálat esetén, ha a malignus hólyagfolyamat kialakulásának kockázata magasabb. Pl: -50 év feletti férfiaknál -elhúzódó phenacetin abusus -cyclophosphamid therápia -bizonyos festékekkel való érintkezés -persistaló vagy intermittáló makroszkópos haematuria

18 VESEBIOPSIA SZEREPE

19 Glomerularis hematuria  Kötelező, sürgős: Hematuria mellett progresszív vesefunctioromlás

20 Glomerularis hematuria  Hematuria és pu esetén: Egyes centrumok - országok gyakorlata eltérő, de a biztos diagnózis csak szövettannal lehetséges

21 Glomerularis hematuria  Izolált hematuria, stabil vesefunctio: Általában konzervatív hozzáállás.

22 Glomerularis hematuria  Gyakorlott kézben a biopszia kockázata minimális  Diagnosztikus értékű, nemcsak terápia, hanem a prognózis is komoly kérdés  Szövettan – későbbi Tx, öröklődő betegségek tisztázása stb. (Pl. Alport sy – post Tx RPGN)

23 Glomerularis hematuria  Biztos diagnózis birtokában nyugodtabban „vár” az orvos

24 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !


Letölteni ppt "Haematuria vizsgálata FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest Dr. Árkossy Ottó orvos-igazgató."

Hasonló előadás


Google Hirdetések