Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hematuria differenciáldiagnózisa Prof. Dr. Reusz György egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest esetbemutatásokkal.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hematuria differenciáldiagnózisa Prof. Dr. Reusz György egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest esetbemutatásokkal."— Előadás másolata:

1 Hematuria differenciáldiagnózisa Prof. Dr. Reusz György egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest esetbemutatásokkal

2 A hematuriás gyermek vizsgálata Reusz György I. sz. Gyermekklinika

3 Vázlat Esetbemutatás és megbeszélés A kivizsgálás menete Hasznos – szükséges – felesleges?

4 Esetbemutatás 1 3 éves lány 3 napja magas láz Streptococcus teszt (vagy torok leoltás) pozitív Terápia: penicillin és lázcsillapítás „sötét-vörös” vizeletet ürít reggel

5 Esetbemutatás 1 vizelet: hyalin cilinderek Hgb: negativ AST: normalis Dg: Gyógyszer által megfestett vizelet *

6 „Pseudo-hematuriát” okozó anyagok Gyógyszer –Phenazopyridin (Pyridinum), Ibuprofen, Szalicilat – Sulfasalazin –Chloroquin, Metronidazol, Rifampin, –Phenolphthalein, –Phenothiazin –Deferoxamin, vas sorbitol, Festékek (zöldség/gyümölcs): –cékla, fekete ribizli, ételszinezék (italok) –Urat –Homogentisinsav, Melanin, Porphyrin –Methemoglobin

7 Esetbemutatás 2 7 éves fiú „Sötét” vizeletet ürít este, intenzív sportot követően Egyoldali, costolumbaris fájdalom (mely későbbiekben inguinalisan sugárzik) Vizelet: isomorf vvs-ek UH: 4 mm-es hyperechogen terime az uretero-vesicalis átmenetben *

8 Vizelet üledék Nem-glomeruláris hematuria A nyilak a zsugorodott vvs-eket mutatják, melyek hyperosmoláris vizeletben alakulnak ki

9 Ureter kő UH képe Dg: Ureterolithiasis H U K K= kő; U= ureter; H= hólyag H U

10 Esetbemutatás 3 * 14 é fiú „Sütét vizeletet ürít este, 10 km-es hosszútávfutást követően Egyoldali costolumbalis diszkomfort érzés (bal oldalon) Vizelet: isomorph vvs-ek Ultrahang: „normal”

11 Esetbemutatás 3 Rendszeres kontroll vizsgálatok –Legtöbbször negatív vizelet lelet –Esetenként néhány vvs a vizeletben 1 hónappal később –„Sötét” vizeletet ürít focimeccset követően

12 Esetbemutatás 3 Ultrahang 2 „Diótörö” jelenség A bal vena renalis kompressziója az arteria mesenterica által

13 A bal vena renalis szignifikáns tágulata MR vizsgálat során (nyíl) LRV

14

15 Esetbemutatás 4 * 9 éves fiú Felsőlégúti hurut, 3 napig mérsékelt lázzal Sötét, cola-szerű vizeletet ürít a fertőzés kezdetét követő második reggelen Bilateralis costolumbalis diszkomfort érzés Vizelet: dysmorf vvs-ek, vvs cilinderek UH: megnagyobbodot vesék, csökkent cortico- medulláris differenciálhatóság

16 Esetbemutatás 4. vizelet üledék Glomeruláris hematuria A sejtmembrán szabálytalansága következtében kialakuló alakbeli különbségek = dysmorf vvs-ek Insert: Acanthocyták. A gyűrű alakú sejt és több Hólyagcsa a sejtmembránon A nyilak a hólyagcsákra mutatnak

17 Esetbemutatás 4 A vesék UH képe Dg: Postinfectiosus GN. IgA nephropatia? Hyperechogeni megnagyobbodott vesék

18 A hematuria okai eredete: Glomerularis hematuria Non-glomerularis hematuria

19 Hematuria algoritmus Makroszkópos Húslészerű, glomeruláris véres, húgyúti Mikroszkópos +Proteinuria +Hypertensio +csökkent GFR Vagy fvs-ek izolált vizelet Ca/crea Oxálsav Cisztin VVS morphologia UH – kő hydronephrosis Aberráns és Családvizsgálat Audiometria szemészet UH – diótörő hólyagfal Követés: Hypertonia Proteinuria Biopszia?? Cisztoszkopia?? *

20 Kivizsgálás és eredmények Hasznos – ésszerű – felesleges?

21 The Clinical Significance of Asymptoma tic Gross and Microscopic Hematuria in Children Jerry Bergstein, et al ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 159, APR

22 The Clinical Significance of Asymptomatic Gross and Microscopic Hematuria in Children Jerry Bergstein, et al ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 159, APR

23 1.izolált, MICROSCOPOS hematuria igen ritkán első jele lehet okkult vesebetegségnek, ezért a hosszú távú követés elengedhetetlen. 2.Az igen kiterjed kivizsgálás izolált MICROSCOPOS hematuria esetén gyermekkorban nem célszerű. 3.MACROSCOPOS hematuria esetén a vese és húgyutak megbetegése gyakori, ezért részletes vizsgálata javasolt Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159: *

24 Hematuria algoritmus Makroszkópos Húslészerű, glomeruláris véres, húgyúti Mikroszkópos +Proteinuria +Hypertensio +csökkent GFR Vagy fvs-ek izolált vizelet Ca/crea Oxálsav Cisztin VVS morphologia UH – kő hydronephrosis Aberráns és Családvizsgálat Audiometria szemészet UH – diótörő hólyagfal Követés: Hypertonia Proteinuria Biopszia?? Cisztoszkopia?? Aszimptomatikus mikroszkópos hematuria vizsgálata gyermekkorban

25

26


Letölteni ppt "Hematuria differenciáldiagnózisa Prof. Dr. Reusz György egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest esetbemutatásokkal."

Hasonló előadás


Google Hirdetések