Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Sürgősségi és határterületi szülészeti-nőgyógyászati állapotok HU-RO tanfolyam 2010.november 19. Szentes Dr. Józsa Géza.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Sürgősségi és határterületi szülészeti-nőgyógyászati állapotok HU-RO tanfolyam 2010.november 19. Szentes Dr. Józsa Géza."— Előadás másolata:

1 Sürgősségi és határterületi szülészeti-nőgyógyászati állapotok HU-RO tanfolyam 2010.november 19. Szentes Dr. Józsa Géza

2 HU-RO 2010.nov Nőgyógyászati sürgősségi állapotok • Uterinalis vérzés - funkcionális, - organikus • Acut adnexitis • Ovarialis cysták

3 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Funkcionális vérzések - 1 Metropathia juvenilis • anovulatio, elhúzódó oestrogen hatás • organikus okok, terhesség kizárása Therápia: • gestogen, uterotonicum, ovulatio inductio, OC

4 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Funkcionális vérzések - 2 Metropathia climacterica • anovulatio, elhúzódó oestrogen hatás, hyperplasia • organikus okok kizárása – curettage Therápia: • gestogen, uterotonicum, ciklikus HRT • endometrium ablatio, hysterectomia

5 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Organikus vérzések Metrorrhagia, menometrorrhagia • myoma, adenomyosis, • kismedencei endometriosis, endometritis • IUD • endometrialis polypus • endometrium cc. • hormontermelő ovarium tumor

6 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Acut adnexitis - 1 A méh adnexumainak (petevezető, petefészek) gyulladása Aetiologia: • invazív beavatkozás • ascendáló infectio • STD • környezetből lymphogen úton

7 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Acut adnexitis - 2 Tünetek: • menses környékén heves alhasi- kismedencei fájdalom • uterus mozgatása fájdalmas • adnexumok fájdalmas duzzanata • a fájdalom többnyire kétoldali • hányás, hányinger (peritonealis izgalom)

8 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Acut adnexitis - 3 Diagnózis: • bimanuális vizsgálat • láz > 38 oC • fvs > G/l, CRP  • USG (tubák, szabad folyadék)

9 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Acut adnexitis - 4 Differenciál diagnózis: • appendicitis • extrauterin graviditas • ovarium cysta rupturája • adnex torzió • tuboovarialis abscessus • pyelonephritis, vesekő

10 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Acut adnexitis - 5 Szövődmények: • peritonitis, pyosalpinx, tuboov. absc., Douglas-tályog • septicus thrombosis • adhaesiok, occlusio tubarum (késői)

11 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Acut adnexitis - 6 Therápia: • erélyes antibiotikum (Gram +, Gram-, anaerob) • súlyos esetben kórházban iv, majd szekvenciális th. • abscedáló esetben laparotomia, (laparoscopia?)

12 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Igen, neki is volt már adnexitise, sőt most ovarium cystája is lehet.

13 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Ovarialis cysták - 1 Fajtái: • follicularis, mucinosus • bevérzett • dermoid • endometrioma

14 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Ovarialis cysták - 2 Következmények: • ruptura ( peritonealis izgalom, vérzés, peritonitis) • torquatio (necrosis )

15 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Ovarialis cysták - 3 Diagnózis: • anamnézis • tünetek • tapintási lelet • USG

16 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Ovarialis cysták - 4 Therápia: • laparoscopia – detorsio, resectio, coagulatio • laparotomia • haemostatus rendezése

17 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Terhesség – szülés alatti sürgősségi állapotok • Méhen kívüli terhesség / Graviditas extrauterina • Spontán vetélés / Abortus spontaneus • Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) • Vérzések terhességben • Vérzések szülés alatt

18 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Méhen kívüli terhesség - 1 Okok: • megtermékenyített pete vándorlása akadályozott • zona pellucida 4 napig véd a beágyazódástól • összes terhesség 0,6-0,9%, szülések 1,0-1,5%, arányuk növekszik • salpingitisek, IVF, diagnosztika javulása

19 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Méhen kívüli terhesség - 2 Formái: • grav. tubaria98% • ampullaris60-70% • isthmikus30-40% • interstitialis 1-2% • grav. ovarica1 -2 % • grav. cervicalis1-2 • grav. abdominalis0,2 %

20 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Méhen kívüli terhesség - 3 Tünetek: • gyanújelek, hányinger, hányás, duzzadt, érzékeny emlők • terhes teszt pozitiv vagy negativ (HCG termelés alacsonyabb), mennyiségi HCG meghatározás • kávéalj szerű vérzés • érintett oldalon alhasi fájdalom

21 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Méhen kívüli terhesség - 4 Lefolyás: • abortus tubaris /kürtvetélés • ruptura tubae /kürtrepedés • inveteratio • tünetmentes absorptio tubaris interstitialis

22 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Méhen kívüli terhesség - 5 Diagnózis: cél a minél korábbi felismerés, növeli a szervmegtartó kezelés lehetőségét, csökkenti a hasi katasztrófa esélyét • Bv: felpuhult, duzzadt uterus, tapintható adnextumor • mozgatásra érzékeny portio, • érzékeny, ledomborított Douglas-űr • SeHCG – nem duplázódik, <5000 IU/l • USG – hasi – hüvelyi • intrauterin kizárása/pseugogestatios gyűrű • extrauterin igazolása, vér a Douglasban, hasban

23 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Méhen kívüli terhesség - 6 Differenciál diagnózis: • salpingitis, tuboov. absc. • ovarium cysta ruptura • adnextorsio • appendicitis, diverticulitis, M. Chron • acut pyelitis, vesekő • ac. cholecystitis, pancreatitis • gyomor- duodenum- vékonybél perforatio • mesenterialis lymphadenitis

24 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Méhen kívüli terhesség - 7 Kezelése: • súlyos vérzés esetén laparotomia • salingectomia • transfusio • intact esetben laparoscopia • salpingostomia, • salpingotomia, • salpingectomia

25 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Spontán vetélés / abortus spontaneus • - incipiens – méhszáj nyitott, kifejezett görcsök, vérzés, peterész még nem távozott műszeres befejezés, uterotonikum • - incompletus – ébrény, vagy mellékrészek már távoztak, de residuum maradt műszeres befejezés • - completus – első 4-5 hétben subklinikai vetélés uterotonikum

26 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) Oka : pontosan máig nem ismert • Immunológiai ok • Endothelsejt dysfunctio • Prosztaglandin anyagcserezavar • Genetikai okok • Táplálkozás • Toxaemia - toxicosis

27 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -1 Kialakulására utaló tünetek • diastolés vérnyomás emelkedése • hirtelen jelentős súlygyarapodás • proteinuria megjelenése • testszerte oedemák • fejfájás, látászavar, rossz közérzet • gyomortáji, jobb bordaív alatti fájdalom

28 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -2 Preeclampsia kezelése: • ágynyugalom, • sószegény-fehérjebő diéta • gyógyszeres kezelés • alfa-metildopa • Ca-csatorna blokkoló / nifedipin • Vasodilatator /dihydralazin • Béta blokkoló • folyamatos állapot ellenőrzés

29 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -3 Fenyegető eclampsia tünetei : • látáskiesés, szikralátás • állandó vagy súlyos fejfájás • tartós, igen magas vérnyomás • fokozott reflexingerlékenység • hányás, epigastrialis fájdalom

30 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -4 Eclampsia Preeclampsia 5 %-ban kialakuló convulsiv fázis • arcon jelentkező rángás • nyakizmok görcse – fej félrefordul • szemek fixálnak • tónusos-clonusos görcsök • megszünte után coma • agyvérzés, agyoedema

31 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -5 Eclampsia kezelése • Sedatívum /diazepam iv. 4 amp • Anticonvulsiv / Mg-sulfát iv. • Antihypertenziv / hydralazin, urapidil, diazoxid, • Diureticum nem / hypovolaemia! • Iv. folyadék korlátozva /agy- tüdőoedema! • Intenzív észlelés /ingerszegény környezet • Oki therápia a terhesség terminálása!!!

32 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -6 HELLP-syndroma (Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count) • 25 év feletti többedszer szülők • terhesség 0,4 %, preeclampsia 5-20 % • akár néhány óra alatt kialakulhat • magas mortalitás / DIC, abruptio plac.,veseelégtelenség, tüdőoedema,

33 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -7 HELLP-sy tünetek: • hányinger, hányás • hypertonia, proteinuria néha enyhe v. nincs • epigastrialis, jobb bordaív alatti fájdalom • icterus, görcsök • vérzések /gastrointestinalis, íny, • mellkasi, vesetáji fájdalom / haematuria

34 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -8 HELLP-sy. labor: • Haemolyticus anaemia • Thrombocytopenia < G/l • LDH↑, sebi ↑, GPT ↑, GOT ↑, D-dimer ↑ • Kreatinin ↑, húgysav ↑, vizelet UBG ↑

35 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -9 HELLP-sy. differenciál diagnózis: • Gastrointest. betegségek epekő, cholecystitis, pancreatitis ulcus duodeni, - ventriculi • Egyéb thrombocytopeniák • Terhességi cholestasis, Budd-Chiari sy., hepatitisek

36 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -10 HELLP-sy. therápiája • a várandós állapotának stabilizálása • tájékozódni a magzat állapotáról • súlyos esetben azonnali császármetszés, előtte thrombocyta susp., ffp, vvt. • enyhébb esetben szülésinductio koraszülésben császármetszés • terminálás után 48 óra intenzív megfigyelés • ha nem javul – plasmaferezis, curettage - öblítés, hysterectomia

37 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Vérzések terhességben - 1 • Placenta praevia • totalis, partialis, marginalis, insertio profunda • Abruptio placentae • partialis, marginalis, totalis • Uterus ruptura • túlnyúlásos, • hegszétválás • traumás / indirekt-, direkt hatás • spontán

38 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Vérzések terhességben - 2 •Placenta praevia / Előlfekvő lepény •A lepény az uterus passzív szakaszán tapad (totalis, partialis, marginalis, insertio profunda) •200 szülésre egy, de 20 %-ban centralis •diagnózis a terhesség második felében / placentamigratio

39 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Vérzések terhességben - 3 Plac. praevia hajlamosító tényezők : • multiparitas • korábbi interruptio, lepényleválasztás • korábbi császármetszés, • endometritis

40 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Vérzések terhességben - 4 Tünetek: • gyakori haránt-, ferdefekvés • I-II. trimesterben pecsételő vérzés • III. trimesterben hirtelen bő vérzés egyéb tünet nélkül. Diagnózis: USG Bv. kerülendő Therápia: • Bő vérzés esetén gestatios kortól függetlenül anyai vitalis javallatra azonnali császármetszés

41 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Vérzések terhességben - 5 •Abruptio placentae / korai lepényleválás •Normál helyen tapadó lepény korai leválása / retroplacentaris haemorrhagia et haematoma. •Gyakorisága közel 1 %. •Antepartum, intrapartum •Biztos diagnózis USG. •Anyai-, magzati életveszély. •Gyakori következményes DIC.

42 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Vérzések terhességben - 6 Abruptio placentae hajlamosító tényezői: • praeeclampsia, chr. hypertonia • túlhordás • korábbi interruptio, curettage • hasat érő mechanikus trauma • rövid köldökzsinór vongálása • polyhydramnion, ikerterhesség

43 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Vérzések terhességben - 7 Abruptio placentae tünetei: • hüvelyi vérzés kevés barnás v. bő friss • mennyiség nem tükrözi a súlyosságot • uterus tónusfokozódás, fájdalom, tetánia • magzatvíz véres lehet • acut hypoxiás magzati szívműködés / CTG • apoplexia uteroplacentaris • véralvadási zavar, DIC

44 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Vérzések terhességben - 8 Abruptio placentae therápiája : • enyhe esetben vérkép, haemostasis, • vérpótlás / vvt, ffp • tokolyticus th, obs. • súlyos esetben azonnali sectio caesarea • uteroplacentaris apoplexia - hysterectomia

45 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Vérzések szüléskor – 1 tágulási szakban • Abruptio placentae • Uterus ruptura • túlfeszülés • hypoplasia, multiparitas, myometritis, lepény beágyazódás • hegszétválás – teljes, részleges – rupturák %-a • Sectio caes. infectio, nyomási atrophia, myoma enucleatio • USG – hegvastagság <4-5 mm • traumás - rupturák %-a • indirekt – tompa hasi trauma, seat belt • direkt hatás – magzatfordítás, fogó • Spontán – ritka, néha terhesség alatt is • interstitialis-, rudimenter-, szarvterhesség

46 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Vérzések szüléskor – 2 placentaris szakban Placenta beágyazódás zavarai • adhaerens –manualis leválasztás • accreta • increta – gyakori hysterectomia • percreta Leválás zavara • placenta incarcerata

47 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Vérzések szüléskor – 2 postplacentaris szakban •cotyledo retentio, placenta succenturiata •méhűri betapintás, Bumm-kanál •endometritis, puerperalis láz, Asherman-sy., •atonia uteri – postpartum vérzés %-a •intervillosus térben 600 ml vér/perc •uterotonica külső masszírozás, prosztaglandin, Dührssen, hysterectomia •inversio uteri – helytelen lepényi szak vezetés, rövid köldökzsinór, hasprés •azonnali repositio narcosisban •lágyrészsérülések – elkülöníteni az atoniától •magzat megszületésétől, folyamatos, uterus contractioban •véralvadási zavarok – méhizom contractioja + haemostasis •Placentában, deciduában trombokináz aktivitás 50x

48 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Vérzések szüléskor – 3 •Gestatios eseményekkel kapcsolatban (grav. extraut. ab. spont., partus) az anatómiai-, a keringési viszonyok és a haemostasis jelentős változásai miatt bármikor felléphet nehezen kezelhető vérzés, mely mind az anya, mind a magzat életét veszélyezteti és DIC-be mehet át, ennek minden ismert következményével. •Feladatunk a terhesgondozás során a rizikótényezők felismerése, ezzel a szövődmények megelőzése illetve szakszerű ellátása.

49 Dr. Józsa GézaHU-RO 2010.nov Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Sürgősségi és határterületi szülészeti-nőgyógyászati állapotok HU-RO tanfolyam 2010.november 19. Szentes Dr. Józsa Géza."

Hasonló előadás


Google Hirdetések