Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

OC contraceptív hatásai •gátolja –ovulatiot, –fertilisatiot, –méhkürt motilitását, –implantatiot, –corpus luteum funkciót.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "OC contraceptív hatásai •gátolja –ovulatiot, –fertilisatiot, –méhkürt motilitását, –implantatiot, –corpus luteum funkciót."— Előadás másolata:

1

2

3 OC contraceptív hatásai •gátolja –ovulatiot, –fertilisatiot, –méhkürt motilitását, –implantatiot, –corpus luteum funkciót

4 Fejlesztés célja •maximális fogamzásgátló hatás •ideális cikluskontroll •minimális mellékhatás •változatlan non-contraceptív előnyök •E2 mennyiségének csökkentése •új progesztogének •legalacsonyabb dóziskombináció •tablettamentes időszak (PFI) rövidítése

5 EE : LNG •1968: 50 μg EE/250 μg LNG •1974: 30 μg EE/150 μg LNG •2002: 20 μg EE/100 μg LNG 1 : 5

6 Dóziscsökkentés korlátai •gyakoribb irreguláris vérzés •romlik a hatékonyság •változatlan coagulatios jellemzők

7 Vérzési rendellenesség •a 30, 35 μg EE-t tartalmazó OC-k esetén ritkábban fordul elő közti vérzés a 20 μg EE-t tartalmazó készítményekhez képest, bár a progestogen tartalom szintén jelentős szerepet játszik a vérzészavarok kialakulásában

8 Progesztogének •Norethindrone •LNG •Norgestimate •3-keto desogestrel •Gestodene •Nestrone •Drospirenon •Trimegeston

9 Tablettamentes időszak (PFI) •a tablettamentes időszak arányában növekszik a tablettaszedési hiba, nő az ovulatio  teherbeesés –21+7 ? –23+5 ? –24+4 ? – ?

10 Seasonale pill 84+7 •Hollandiában a éves nők 2/3-a •Amerikában a dysmenorrhoeások 91%

11 Reproductív korban szükséges a „menstruatio”? •biztonságot ad •a fogamzóképességet bizonyítja •szükséges a havi „tisztulás” •nem „kell” nemi életet élni •nincs változó kor

12 Kockázati tényezők

13 Kockázati tényezők •>35 év •dohányzás •hypertonia •diabetes •migrén •SLE •szoptatás •lipid anyagcserezavar •fibrocystás emlő elváltozás •malignus emlő tu. (anamn.) •sebészi beavatkozás •thrombosis •embolia •gyógyszer kölcsönhatás •myoma ?

14 Lipid profil 30 μg EE •triglicerid 64%  •HDL 9%  •HDL 2 27%  •HDL 3 4%  •LDL 7%  20 μg EE •triglicerid 21%  •HDL 3%  •HDL 2 18%  •HDL 3 26%  •LDL 3%  A további vizsgált lipidek esetén nem volt különbség Contraception 1996; 54:

15 Relatív kockázat - thrombosis, embolia •Leiden faktor v. mutáció 8 4-8% •protein C hiány15 0,2% •protein S hiány10 0,1% •antithrombin hiány500,02% •prothrombin 20210A 3 2% •hyperhomocysteinaemia 3 3% Eur Consensus Development Conference 2002

16 Relatív kockázat - thrombosis, embolia •terhelő családi anamnézis1,5-2 •obesitas 3 •ágyhoz kötöttség 2-10 •trauma, műtét 5-10 •terhesség 8-10 •repülőút (>4 óra) 2-6 Eur Consensus Development Conference 2002

17 Relatív kockázat – acut myocardialis infarctus •dohányzás 5-10 •magas vérnyomás 2 •diabetes 5 •hyperlipidaemia 5 •obesitas 3-4 •terhelő családi anamnézis2-4 Eur Consensus Development Conference 2002

18 Relatív kockázat – agyér thrombosis •dohányzás 2 •magas vérnyomás 5 •diabetes 5 •migrén3-8 •terhelő családi anamnézis1,5 Eur Consensus Development Conference 2002

19 Cardiovascularis rendszer •OC használat mellett a myocardialis infarktus, stroke, thromboembolia rizikója  •<50 μg ethynil-oestradiol  a myocardialis infarktus, stroke, thromboembolia rizikóját a  50 μg ethynil-oestradiol tartalmú OC-hez képest BMJ 1980; 280: Lancet 1996; 348: Am J Obstet Gynecol 1999; 180:

20 Előnyök

21 OC-k egészségvédő hatásai •vérzési rendellenesség •menstruatio •ectopias terhesség •cervix cc •ovarium •endometrium cc •emlő

22 OC-k egészségvédő hatásai •PID •bőr •nemi élet •csontrendszer •rheumatoid artritis? •atherosclerosis? •toxaemia?

23 Menstruatios ciklus •csökkentik a vérzési rendellenesség gyakoriságát – megfelelő cikluskontroll •ovulatio gátlás – középidős fájdalom szüntetése (mittelschmerz) •endometrium proliferatio  –menstruatios váladék  - vashiányos anaemia  –prostaglandin szintézis  - dysmenorrhoea 60%  •állandó hormonszint –  premenstruatios syndroma, migraine Obstet Gynecol Clin North Am 2000; 27:

24 Endometriosis •folyamatos alkalmazás - pseudoterhesség inductio •oestrogen komponens – GnRH gátlás  LH, FSH gátlás  gameto- steroidogenesis gátlás  petefészek eredetű oestradiol és progesteron felszabadulás gátolt •exogen hormonok hatására endometrium és endometrialis szövetek hypertrophiája, megnövekedett vascularitása, oedemája •progestogenek – deciduális átalakulás, amenorrhoea  necrobiosis, endometrialis szövetek felszívódása •ciklikus alkalmazás – endometrium proliferatio  - prostaglandin szint  - uterus contractilitás  - retrograd menstruatio  •GnRH agonisták, antagonisták; „add back therapy”

25 Ectopias terhesség (EP) •gyakoriság 1-2% (összes terhesség) •anyai halálozás 10-15% •EP 8x növeli ismételt EP előfordulási esélyét •EP utáni esetek 2/3-ában nem jön létre élve szülés •terhesség csak ovulatio mellett jöhet létre – ovulatio gátlás esetén a méhen kívüli terhesség sem alakulhat ki Comprehensive Gynecology 1997;

26 Cervix •diagnosztizált cervix cc-ban az átlagéletkor 45 év •az esetek fele <35 év •squamosus cervix cc 90%-ban HPV DNS kimutatható – sexualis úton terjed •hajlamosító tényezők: –korai sexualis élet >16 év –>4 sexualis partner –hüvelyi fertőzés –immunsupressiv kezelés –HIV fertőzés –dohányzás (?) Lancet 2003; 361:

27 Ovarium 1. •15-34 éves korosztály kórházi kezelésének és műtétének leggyakoribb oka az ovarium cysta •functionalis ovarium cysta  tüszőérés •  35μg oestrogen OC – 48%  Am J Obstet Gynecol 1992; 166:

28 Ovarium 2. •ovarium cc hajlamosító tényezők: –nulliparitas, családi halmozódás, BRCA1 és BRCA2 gén mutatio, elhúzódó ovulatio inductios kezelés, hosszantartó anovulatios ciklusok •5 éves túlélés <50% •OC rövidtávú alkalmazás 40%  •OC >12 éves alkalmazás 80%  •protectiv hatás 3-6 hónappal az OC kezdése után lép fel és több mint évig tart az OC abbahagyását követően Obstet Gynecol 1994; 83: N Engl J Med 1998; 339:

29 Endometrium •progesteronnal nem opponált oestrogen terhelés hatására endometrium cc •endometrium cc 5 éves túlélése 86% •OC használat 50%  - gestagen, endometrium leválás •protectív hatás –1 éves használat után;  az évek számával –20 évig az OC abbahagyása után – nem várható éves korban a betegség megjelenése Obstet Gynecol 1993; 82:

30 Emésztőrendszer •oestrogen-indukálta változások az epetermelésben és kiválasztásban •  epesav koncentráció a colonban •  colorectalis cc az OC-t használók között Obstet Gynecol Clin North Am 2000; 27:

31 Emlő •terhesség előtti 1-48 hónapos OC használat 40%  a benignus emlő elváltozásokat (fibrocysta, fibroadenoma) – a használat után legalább 1 évig •1 évvel kiviselt terhesség után nincs különbség •emlő cc-t valószínűleg a relatív progeszteron hiány okozhatja •emlő cc-t nem okoznak, de nem is védenek velük szemben •kialakult emlő cc progressióját felgyorsíthatják Eur J Cancer Prevention 1993; 2:

32 Kismedencei gyulladás (PID) •az OC csökkenti a menstruatios váladék mennyiségét –  „táptalaj” •csökken a nyakcsatorna és petevezetők átjárhatósága –  baktérium transzport •mérséklik az uterus contractilitását menstruatio alatt –  kórokozók hasüregbe jutásának lehetősége •legalább 12 hónapos OC szedés 60%  PID előfordulásának valószínűségét, kórházi kezelés, műtét szükségességét •kevesebb PID – kevesebb infertilitási probléma - kevesebb EP •nem védenek a sexualis úton terjedő fertőzésekkel szemben – monogám kapcsolat! Contraception 1991; 43: 91-99

33 Bőr •LH termelés gátlása -  androgén termelés •SHBG szint növelése -  androgén kötés -  szabad androgén szint •5 α-reductase aktivitás  - testosteron- dihydrotestosterone átalakulás  •petefészek, mellékvesekéreg, perifériás androgén termelés csökkentése •aktív androgén szint csökkenés a bőrben és szőrtüszőkben  acne, hirsutismus  Contraception 1999; 60:

34 PCO •rendszeres menstruatio •aktív androgén szint csökkenés a bőrben és szőrtüszőkben - acne, hirsutismus  •csökkenti az endometrium cc rizikóját

35 Perimenopausa •hőhullámok, éjszakai izzadás, alvászavarok  •dysfunctionalis méhvérzés, menorrhagia   sebészeti beavatkozás  •oestrogen komponens – csontritkulás 

36 Csontrendszer •csontsürűség 3,3 %  –<5 év 3,2% –  5 év 3,4% •csonttörés valószínűsége 20%  •postmenopausában nincs különbség a csontsűrűségben Am J Obstet Gynecol 2000; 182:

37 Csonttörés •OC használók között 25%-al  a csonttörés valószínűsége (EE  50  g – 44%  ) –>40 év - 31%  –30-39 év - 18%  –<30 év - 26%  Lancet 1999; 353:

38 Toxaemia •defloratiot követően 4 hónapon belül létrejött terhesség esetén 17-szeres volt a toxaemia előfordulása azokhoz képest, akik több mint egy évig nem barrier módszerrel védekeztek – az anya szervezete (immunrendszer) találkozott a férj spermájával •ondó váladék csökkenti az anyai immunválaszt az idegen antigénekkel szemben Javaslat: első terhességet megelőzően OC használat fél-egy évig – csökkenő immunválasz, csökken a toxaemia valószínűsége? Am J Obstet Gynecol 2003; 188:

39 OC - HRT •FSH szint 2 hetes aktív tbl után 2 héttel >30 IU/l – menopausa; drága, egyetlen FSH szint nem elegendő a menopausa diagnózisához •OC használat éves korig majd HRT alkalmazása

40 Konklúzió A contraceptív és non-contraceptív előnyöket, mellékhatásokat, szövődményeket is figyelembe véve az alacsony hormontartalmú OC-k kellő körültekintéssel történő használata biztonságos és számos előnnyel jár.

41 Köszönöm a figyelmet!

42

43 OC oestrogen dózisának csökkenése oestrogen (μg) Mestranol Ethinyl oestradiol Infertil Clin N Am 2000; 11:

44 OC gesztagén dózisának csökkenése Levonorgestrel (μ g) Levonorgestrel Infertil Clin N Am 2000; 11:


Letölteni ppt "OC contraceptív hatásai •gátolja –ovulatiot, –fertilisatiot, –méhkürt motilitását, –implantatiot, –corpus luteum funkciót."

Hasonló előadás


Google Hirdetések