Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A MENOPAUZA JELLEGZETESSÉGEI, TÜNETEI, KEZELÉSE Prof. Dr. László Ádám Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szülészeti-nőgyógyászati Osztály.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A MENOPAUZA JELLEGZETESSÉGEI, TÜNETEI, KEZELÉSE Prof. Dr. László Ádám Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szülészeti-nőgyógyászati Osztály."— Előadás másolata:

1 A MENOPAUZA JELLEGZETESSÉGEI, TÜNETEI, KEZELÉSE Prof. Dr. László Ádám Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szülészeti-nőgyógyászati Osztály

2 MENOPAUZA Elnevezés: De Gardanne, 1816 Definiciója:  Szó szerinti fordítása: havivérzés megszünte  Szűkebb értelemben: az utolsó havivérzést követő első kimaradó vérzés, amit 12 hónapig újabb nem követ  Tágabb értelemben: azt ezt követő időszak is Azaz: retrospektív meghatározás

3 MENOPAUZA BEKÖVETKEZÉSI IDEJÉT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK  Etnikai és szociális tényezők, foglalkozás  Menarche időpontja  Paritás  Horm. AC szedés  Dohányzás  Földrajzi tényezők: USA: 49, Ázsia: 44, Svédország: 52, mediterrán országokban: 45,5, Mo: 48,5  Korai menopauza: 40 ék. előtt, oka: petefészkek kimerülése (eltáv, chemoth, irrad, betegségek)

4 MENOPAUZA TÜNETEINEK TÁRSADALMI MEGÍTÉLÉSE  Keresztény-zsidó világ: nők nehezen fogadják el, orvosi segítséget várnak orvosi segítséget várnak  Iszlám világ: nők jobban megbecsült, férfiakéval csaknem egyenlő statusba kerülnek csaknem egyenlő statusba kerülnek  Életkor kitolódása miatt fontos kérdés: a pm-ra év, azaz a nők teljes élettartamának harmada, aktív életük azaz a nők teljes élettartamának harmada, aktív életük fele esik! fele esik!

5 TÜNETEK: A MENOPAUZA SZINDRÓMA  Időtartam: 6 hónap – évtizedek  De: nem mindenkiben  Számos tünet, közös ok: ösztrogénhiány  Multidisciplináris jelleg: háziorvos, radiológus, rheumatológus, belgyógyász / kardiológus / oszteológus, pszichiáter / pszichológus, diabetológus, gyógytornász, nőgyógyász, védőnő

6 VAZOMOTOROS TÜNETEK: 75%-BAN  Hőhullámok  Kivörösödés  Palpitatio  Éjszakai izzadás  Fejfájás

7 SZÖVETI ATRÓFIA OKOZTA TÜNETEK: 40-60%-BAN  Hüvelyszárazság  Incontinentia urinae  Cystitis-dysuria  Dyspareunia  Bőrszárazság  Hajhullás, haj-köröm törékenység

8 KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK: 30-50%-BAN Ösztr. hatás (HDL , LDL , triglic.  ) csökken - (lipidprofil kedvezőtlen alakulása) ↓ Férfiakkal szembeni előny pm-ban megfordul: AMI és stroke incidencia és mortalitás nő

9 PSZICHOLÓGIAI TÜNETEK: 10-40%-BAN  Hangulatlabilitás, ingerlékenység  Depressio-lethargia, anxietas, pánik  koncentráló-képesség   memória-zavarok  libidó és orgazmus-készség   szexuális fantáziálás   alvászavar

10 PSZICHOLÓGIAI TÜNETEK: 10-40%-BAN „A klimaxos nő házsártos és veszekedős, kicsinyes és zsugori, makacs és önfejű, szadista és anal-neurotikus„ Sigmund Freud Sigmund Freud

11 CSONT- ÉS IZÜLETI PANASZOK, OSTEOPORÓZIS: 20-30%-BAN Hátterében: ösztrogén-hiány, bizonyítékai:  Bármilyen okból létrejött ösztrogén hiány osteoporózist okoz osteoporózist okoz (Turner sy, hypeprolact, anorexia nervosa, (Turner sy, hypeprolact, anorexia nervosa, atléták-táncosnők funct. hypogonadismusa, atléták-táncosnők funct. hypogonadismusa, Gn-RH analóg-th, Danazol-th, oophorectomia) Gn-RH analóg-th, Danazol-th, oophorectomia)  Ösztrogén-pótlás kivédi Osteoporózis következménye: csukló-, csipő- és kompressziós csigolya-törések

12 MENOPAUZÁS BETEG KIVIZSGÁLÁSA  Anamnesis  Hormonvizsg: FSH (  35 IU/L), Oe2, prolaktin, andr. Hőhullámok diff. dg: TSH !  Évente nőgyógyászati szűrővizsgálat  Két évente mammographia  Évente labor (vérkép, vizelet, májenzimek, Se-lipidek, Se-Ca, Se-P, Se-Alk.Ph)  Évente kismedencei UH (méhnyálkahártya)  Két évente ODM Szakmai érvek - OEP-finanszírozás Szakmai érvek - OEP-finanszírozás

13 MENOPAUZA SZINDRÓMA KEZELÉSE Nem gyógyszeres – gyógyszeres Nem gyógyszeres  dohányzás megszüntetése  alkohol bevitel csökkentése  testsúly kontroll  testmozgás „A sportot sose késő elkezdeni, úgyhogy én még várok …” még várok …”

14 MENOPAUZA SZINDRÓMA KEZELÉSE Gyógyszeres:  Hormonpótlás (tapasz, tabletta, krém, gél, hüvelytbl, implantátum, LNG-IUD)  egyéb hormonhatású készítmények: - tibolone - fitoösztrogének - androgének  SSRI, SNRI

15 HORMONPÓTLÓ KEZELÉS  Hormonpótló kezelés (HPK, MHT) definíciója: ösztrogén magában vagy definíciója: ösztrogén magában vagy gesztagénnel kombinálva gesztagénnel kombinálva  HPK használat: USA: 25%, Eu: 11%, Mo: 2,5% Mo: 2,5%  Összefüggés AMI és stroke mortalitással !

16 MHT HATÁSAI 1.  Perimenopauzában ciklus szabályozása  Menopauza szindróma tüneteinek enyhítése- megszüntetése megszüntetése  Lipidprofil javítása  Testsúly eleinte nő, majd inkább csökken  Csontokon antiresorptív hatás - törésprofilaxis  Arcbőr ráncosodását csökkenti, bőrvastagságot növeli növeli

17 MHT HATÁSAI 2.  Csökkenti az izomerő pm-ás csökkenését  Könnyszekréció növelésével javítja a látást  Csökkenti a rossz szájízt, szájszárazságot, gingivitist gingivitist  Csökkenti az otosclerosist és így a hallásromlást  Csökkenti az insulin-resistentiát

18 HORMONPÓTLÓ KEZELÉS EBM: 1) A menopauza sy. kezelésének legmegfelelőbb módszere módszere 2) Időben (< kb. 59 ék) kezdve biztonságos és adható: adható:  csak a tünetek (menopausa sy.) kezelésére  aki kéri, igényli, és nincs kontraindicatio  a legkisebb hatékony adagban  a szükséges legrövidebb ideig (5 év, emlő cc.)  lokális th. mérlegelése (nincs sziszt. mh!)

19 MHT ABSZOLÚT ELLENJAVALLATAI  Emlő / endometrium cc.  Aktív májbetegség  Acut mélyvénás thrombosis vagy aktív thromboembóliás betegség thromboembóliás betegség  Alkoholizmus (definíció ?)  Tisztázatlan eredetű méhvérzés  Terhesség

20 MHT RELATÍV ELLENJAVALLATAI Ösztrogén-függő kórképek és állapotok:  Gyógyult emlő / endometrium cc. (> 5 év!)  Myoma  Endometriosis  Hyperplasia endometrii

21 MHT MELLÉKHATÁSAI  Vérzészavarok (áttöréses vagy megv. vérzés)  Mastodynia - mastalgia  Emlő cc. ↑ (ovarium és colorectális cc. ↓)  Asthma bronchiale-t ronthatja  Hypertoniában és DM-ban gyógyszerek dózisának módosítása módosítása  Hányinger, lábikragörcs, fluor, fejfájás, tapasz – irritatio

22 EGYÉB HORMONHATÁSÚ KÉSZÍTMÉNYEK 1.  Tibolone (Livial) 2 évvel um. után, HPK-hoz hasonló 2 évvel um. után, HPK-hoz hasonló hatások, de nincs emlőproliferáció hatások, de nincs emlőproliferáció  Androgének Egyetlen, az ösztr-gest. kombinációénál Egyetlen, az ösztr-gest. kombinációénál kifejezettebb hatása: libido növelése kifejezettebb hatása: libido növelése Mellékhatás: hirsutismus, hangmélyülés Mellékhatás: hirsutismus, hangmélyülés

23 EGYÉB HORMONHATÁSÚ KÉSZÍTMÉNYEK 2. Fitoösztrogének (isoflavonok)  Cimicifuga racemosa(vajúdás alatt fájd. csill.)  Cimicifuga racemosa (vajúdás alatt fájd. csill.)  Kava-kava (hepatotoxikus, Mo-n nincs), Vörös here, Dong quai gyökér, Ginseng gyökér  Molekula hatáserőssége tízezred része az ösztradiolénak EBM (2007, 2008): placebonak megf. hatékonyság  MHT helyett: - compliance hiányában - MHT kontraindikációja esetén - első jelentkezést követő kivizsgálás alatt

24 FOGAMZÁSGÁTLÁS A PERIMENOPAUZÁBAN  Csökkent, de nem nulla a fogamzóképesség  MHT nem gátol ovulációt = nem AC  Um. után 1 évig ovuláció még előfordulhat  AC-t használóknak nincs szüksége MHT-ra  Gyógyszeres fogamzásgátlási lehetőségek: - csak progeszteron: Cerazette, LNG-IUD (Mirena) - csak progeszteron: Cerazette, LNG-IUD (Mirena) - Qlaira (etinilösztradiol helyett term. ösztr + prog) - Qlaira (etinilösztradiol helyett term. ösztr + prog)

25 Köszönöm a szíves figyelmüket ! Köszönöm a szíves figyelmüket !


Letölteni ppt "A MENOPAUZA JELLEGZETESSÉGEI, TÜNETEI, KEZELÉSE Prof. Dr. László Ádám Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szülészeti-nőgyógyászati Osztály."

Hasonló előadás


Google Hirdetések