Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A TERHESGONDOZÁS Dr. Ádám Ágnes Résztvevői Feladata Folyamata Csoportjai Egészséges terhes gondozása Pathologiás terhes gondozása.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A TERHESGONDOZÁS Dr. Ádám Ágnes Résztvevői Feladata Folyamata Csoportjai Egészséges terhes gondozása Pathologiás terhes gondozása."— Előadás másolata:

1 A TERHESGONDOZÁS Dr. Ádám Ágnes Résztvevői Feladata Folyamata Csoportjai Egészséges terhes gondozása Pathologiás terhes gondozása

2 TERHESGONDOZÁS = TEAM-MUNKA CSALÁDORVOS VÉDŐNŐ SZÜLÉSZ- NŐGYÓGYÁSZ TERHES

3 A TERHESGONDOZÁS FELADATA A terhes nő egészségi állapotának a felmérése A fejlődő magzat ellenőrzése Tanácsadás Szülésre, anyaságra való felkészítés Rizikócsoportba tartozó terhesek kiszűrése

4 A TERHESGONDOZÁS FOLYAMATA (I) ELSŐ JELENTKEZÉS (családorvosnál) ANAMNESIS Első terhesség-e vagy többedszeri? Előző: - zavartalan volt-e - pathologiás terhesség

5 A TERHESGONDOZÁS FOLYAMATA (II) ELSŐ JELENTKEZÉS (családorvosnál) ANAMNESIS Rizikótényezők - kor ( 35 év) - korábbi megbetegedések, műtétek - öröklődő megbetegedések genetikai tanácsadás - szociális körülmények - munkakörülmények - családi viszonyok

6 TERHESGONDOZÁSI CSOPORTOK I.EGÉSZSÉGES TERHESEK ( feladat: ellenőrzés, követés) II. VESZÉLYEZTETETT TERHESEK ( 20-30%, panaszmentesek, fokozott odafigyelés !!!) III. PATHOLÓGIÁS TERHESEK ( kóros terhességi állapot, szövődmények, intenzív folyamatos megfigyelés !!!)

7 I. EGÉSZSÉGES TERHES GONDOZÁSA TERHESGONDOZÓI HÁLÓZAT FELÉPÍTÉSE SZÜLÉSZ Terhesség megállapítása CSALÁDORVOSKÖRZETI VÉDŐNŐ 1. Magánorvosi rendelő 2. Szakrendelő 3. Kórházi és klinikai terhes ambulanciák Labor EKG Fogászat

8 A TERHESGONDOZÁS FELADATAI A TERHESSÉG ALATT 1. A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSA: HÉT HÉT HÉT HÉT HÉT HÉT 7. TERHESSÉG VÉGÉN ( HÉT)

9 1. A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSAKOR ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (I) - ideális esetben a hét között - A. SZÜLÉSZETI TEENDŐK • szülészeti anamnesis felvétele • bimanualis vizsgálat • cytologia, colposcopia, emlő vizsgálata • hüvelyváladék tisztasági fokának megállapítása • terhességi teszt ill. ultrahang vizsgálat • medencemérés

10 B. BELGYÓGYÁSZATI TENNIVALÓK • belgyógyászati anamnesis felvétele • fizikális vizsgálat • tensio, pulzus, testsúlymérés • EKG C. FOGÁSZAT 1. A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSAKOR ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (II)

11 D. LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK • teljes vérkép/süllyedés?/, seFe, se-ferritin, TVK • teljes vizelet • Wassermann vizsgálat • májfunkció, vesefunkció, vércukor • vércsoport és Rh (ellenanyag vizsgálat) • rubeola, toxoplasma szűrés E. NŐGYÓGYÁSZATI SZAKRENDELÉSEKEN ÉS TERHES AMBULANCIÁKON TÖRZSKARTON FELVÉTELE F. LELETEK BIRTOKÁBAN KAPCSOLATFELVÉTEL A CSALÁDORVOSSAL, ILL. KÖRZETI VÉDŐNŐVEL TERHESSÉGI KISKÖNYV KIADÁSA A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSAKOR ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (III)

12 A TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK 1. ULTRAHANG VIZSGÁLAT - BPD (biparietalis) és CRL (ülőméret) megállapítása CÉLJA: • a terhesség nagyságának pontosítása ill. a várható terminus meghatározása • fejlődési rendellenességek korai felismerése 2. TERHESTORNA JAVASLAT

13 A 16. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK 1. T. vérkép, seFe 2. AFP VIZSGÁLAT ( MOM között elfogadható) 3. HEPATITIS B SZŰRÉS 4. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 5. TELJES VIZELET 6. TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 7. ELLENANYAG ELLENŐRZÉS MINDEN ESETBEN

14 A TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK 1. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 2. HÜVELYVÁLADÉK TISZTASÁGI FOKÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSA 3. SZÍVHANGELLENŐRZÉS DOPPLERREL 4. ELSŐ MAGZATMOZGÁS DÁTUMA 5. ULTRAHANG VIZSGÁLAT (nyitott gerinc, anencephalia, egyéb fejlődési rendellenesség kizárása) 6. TELJES VIZELET 7. TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 8. ELLENANYAG ELLENŐRZÉS (Rh negativitásnál)

15 A 24. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK 1. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 2. SZÍVHANGELLENŐRZÉS DOPPLERREL 3. TELJES VIZELET 4. TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 5. GESTACIÓS DIABETES SZŰRÉS (postprandialis vércukor- továbbiak ettől függően) 6. T. vérkép + seFe

16 A TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK 1. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 2. HÜVELYVÁLADÉK TISZTASÁGI FOKÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSA 3. SZÍVHANGELLENŐRZÉS 4. ULTRAHANG VIZSGÁLAT (nagyság esetleg retardatio, magzat fekvése) 5. TELJES VIZELET 6. TELJES VÉRKÉP, Se HÚGYSAV, SGOT 7. TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 8. ELLENANYAG ELLENŐRZÉS (Rh negativitásnál)

17 A TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (I) A) ULTRAHANG VIZSGÁLAT • 38. héten • 40. héten flowmetria B) CTG VIZSGÁLAT • héten hetente 1x • 39. héten hetente 2x • 40. hét után 2 naponként C) AMNIOSCOPIA • terminus meghaladás esetén 2 naponként

18 D. A 35. TERHESSÉGI HÉTTŐL, HETENTE • teljes vizelet • testsúly • szívhang ellenőrzés • indokolt esetben bimanuális vizsgálat ill. hüvelyváladék vizsgálat • haskörfogat mérés • symphysis- fundus távolság mérése E. A 28. TERHESSÉGI HÉTTŐL MAGZATMOZGÁS SZÁMOLÁSA (terhes feladata) A TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (II)

19 F. SPECIÁLIS ESETEK KEZELÉSE 1. RETARDATIO 2. MEDENCEVÉGŰ FEKVÉS 3. ELŐZETES CSÁSZÁRMETSZÉS 4. TERMINUS TÚLLÉPÉS 5. FENYEGETŐ KORASZÜLÉS 6. EGYÉB PATHOLOGIÁS TERHESSÉG (pl. terhességi diabetes, toxaemia, intrahepaticus cholostasis, stb.) HOSPITALIZÁCIÓ !!! A TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (III)

20 G. ELLENANYAG ELLENŐRZÉS MINDEN ESETBEN H.STREPTOCOCCUS AGALACTIAE VIZSGÁLAT CERVIX VÁLADÉK TENYÉSZTÉSBŐL ÉRZÉKENYSÉG SZERINTI ANTIBIOTIKUM THERÁPIA A TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (IV)

21 PROBLÉMÁK BETEGÁLLOMÁNY KÉRDÉSE GONDOZATLAN TERHESEK

22 II. PATHOLOGIÁS TERHES GONDOZÁSA HYPERTONIA DIABETES ANAEMIA INFEKCIÓK EGYÉB KÓRKÉPEK

23 1. HYPERTONIA (I)* SystolesDiastoles Optimális <120<80 Normális <130<85 Magas-normális Hypertonia I. fokozat (enyhe) Alcsoport: határérték II. fokozat(közepes) III. fokozat (súlyos) > 180 > 110 A vérnyomás: • I. és II. trimeszterben csökken • III. trimeszterben a terhesség előtti szintet éri el *WHO

24 HYPERTONIA (II)* RR: 130/ /89 (magas normális) 24h ABPM Normális eü. mérése <140/90 otthoni mérés<135/85 24h monitorozás <125/80 *WHO diurnális index < 10%különös veszélyeztetettség !!!

25 HYPERTONIA ANYAI SZÖVŐDMÉNYEI • Praeeclampsia • Eclampsia • HELLP syndroma • DIC • Tüdőoedema • Idő előtti lepényleválás • Hypertensiv encephalopathia Az anyai halálozások 1/3- ért felelős

26 HYPERTONIA MAGZATI SZÖVŐDMÉNYEI • Koraszülés (15- 20%) • Intrauterin retardatio • Intrauterin krónikus hypoxia • Intrauterin elhalás

27 HYPERTONIA - BEOSZTÁS a) TERHESSÉG INDUKÁLTA MAGASVÉRNYOMÁS (terhesség után megszűnik) • magasvérnyomás proteinuria nélkül • praeeclampsia- enyhe - súlyos - eclampsia b) KRÓNIKUS HYPERTONIA („volt és lesz”) c) RÁRAKÓDÁSOS PRAEECLAMPSIA (korábbi hypertonia + vesebetegség) d) TRANZITORIKUS HYPERTONIA (III. trimeszterben szülés előtt vagy után más tünet nélkül)

28 •methyldopa (Dopegyt) •nifedipin (Nifedipin-R) •dihydralazin (Depressan) béta-blokkolók (kardioszelektív) Verapamil Diltiazem •ACE gátló •angiotensin II receptor blokkoló •Diureticum(?) (2005-s ajánlás szerint óvatosan adható) ADHATÓNEM ADHATÓ ANTIHYPERTENSIV TERÁPIA

29 PRAEECLAMPSIA TÜNETEI Súlyos: > 5 g / 24 h Súlyos: RR > 160/110 Hgmm VÉRNYOMÁS PROTEINURIA Középsúlyos: RR: 140/ /109 Hgmm Középsúlyos: 0,3 - 5 g / 24 h OEDEMA LABORELTÉRÉSEK - húgysav szint emelkedés - kreatinin szint emelkedés - trombocyta szám csökkenés - bilirubin, LDH, GOT, GPT szint emelkedés HELLP syndroma

30 PRAEECLAMPSIA TERÁPIÁJA OKI:Terhesség befejezése Szülés TÜNETI:Várakozás szoros observatio mellett Testsúlymérés Labor ellenőrzés (vizelet fehérje!!)

31 HYPERTONIÁS CRISIS - ECLAMPSIA HOSPITALIZÁCIÓ!!! • nifedipin per os • dihydralazin bolus iv. (Nepresol) • urapidil infusio (Ebrantil) • MgSO 4 (4g 10%- os infusio 30 perc alatt) • Mannisol- B infusio • sedativumok (diazepam)

32 DIABETES GYAKORISÁG: terhesek kb. 4%- a MEGJELENÉSI FORMÁI: a) GESTATIÓS DIABETES (GDM) 3% - terhesség során kerül felismerésre - oka: insulin resistentia b) PREGESTATIÓS DIABETES (0,16- 0,32%)

33 GESTATIÓS DIABETES RIZIKÓCSOPORTOK: • obesitas • glycosuria • csökkent glükóz intolerancia • kóros szülészeti anamnesis • magasabb életkor DIAGNOSIS: SZŰRÉS: standard reggeli után 1 órával a vércukor mmol/l OGTT

34 ORALIS GLÜKÓZ TOLERANCIA TESZT (OGTT) Időpontja: terhességi héten Kivitelezés: 75g glükóz 3 dl vízben Értékelés: 2 óra múlva > 7,8 mmol/l = GDM DIABETOLOGIAI CENTRUM GONDOZÁSA GDM = metabolikus syndroma manifesztációja

35 PREGESTATIÓS DIABETES PREKONCEPCIONÁLIS GONDOZÁS CSALÁDORVOS FELELŐSSÉGE!!! ANTIKONCEPCIÓ ILL. PREKONCEPCIONÁLIS GONDOZÁSI PROGRAM ELINDíTÁSA: Labor, EKG, mellkas Rtg., UH, szemészet, pajzsmirigy funkció Ideális vércukor: 4- 8 mmol/l diéta + insulin Éhgyomri: 4 - 5,6 mmol/l Postprandialis 1h: 6,0 - 7,8 mmol/l Postprandialis 2h: 4,8 - 6,7 mmol/l HbA 1 C: 5,0 - 6,0%

36 ANAEMIA (I) GYAKORISÁG: I. trimeszterben Hb < 12 g/dl II., III. trimeszterben Hb < 11 g/dl szülés utánHb < 10 g/dl TVK , Ht  Transzferrin sat. , Se-ferritin  Hypochrom microcyter - fejlett országokban: 18% - fejlődő országokban: 50% DIAGNOSZTIKUS KRITÉRIUM:

37 ANAEMIA (II) OKA: • táplálkozási elégtelenség • folsav hiány • infekciók (húgyúti fertőzések) • vérvesztés • autoimmun betegségek • B12 hiány • hypothyreosis • féregpete

38 ANAEMIA (III) TÜNETEI: • fáradékonyság • étvágytalanság • fejfájás • palpitatio • szapora pulzus • sápadtság • hidegérzet • körmök törékenysége • ajakrhagad

39 ANAEMIA (IV) MEGELŐZÉS, KEZELÉS: héten normális vasraktár esetén mg/die csökkent v. üres vasraktár esetén mg/die Folsavval kombinált vaskészítmény adása javasolt.

40 ANTIBIOTIKUMOK Genitalis fertőzések: (Gonorrhoea, Chlamydia, Mycoplasma, Ureoplasma) - azithromycin (Sumamed), spiramycin (Rowamycin) Húgyúti infekciók: cephalosporinok Lázas állapotok: (atipusos patogének, H. influenzae, Str. pneumoniae) - azithromycin - cefuroxim - egyszerű aminopenicillinek (amoxicillin, ampicillin)

41 EGYÉB BETEGSÉGEK GYÓGYKEZELÉSE Affektív pszichózisok (mániás-depressziós elmezavar): - re-uptake inhibítorok Tartós anticoaguláns kezelés: - alacsony molekulasúlyú heparinok Autóimmun betegségek: - szteroidok Védőoltások: - élővírus tartalmú vakcinák nem adhatóak!

42 •ALGOPYRIN •CATAFLAM kis adagban, III. trimeszterben ne! •DEMALGON I. és III. trimeszterben óvatosan! •PARACETAMOL I. trimeszterben óvatosan! •SARIDON I. és III. trimeszterben ne! •DYNALGIC I. és III. trimeszterben ne! •ASPIRIN I. és III. trimeszterben ne! •SANDOMIGRAN •IMIGRAN Gyógyszer KOMPENDIUM •DONALGIN ADHATÓNEM ADHATÓ FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS

43 •DETRALEX •VENORUTON •VENOSTAT •ENDOTELON ADHATÓ NEM ADHATÓ VARICOSITAS

44 •SMECTA•IMODIUM •REASEC ADHATÓ NEM ADHATÓ HASMENÉS

45 •TISASEN •GUTTALAX CSEPPEK •PHENOLPHTALEINUM ADHATÓNEM ADHATÓ SZÉKREKEDÉS

46 H 2 receptor gátlók Proton pumpa gátlók H. pylori eradikációja: amoxicillin metronidazol (KLION) azithromycin (SUMAMED) H. pylori eradikációja: clarithromycin (KLACID) tetracyclinek ADHATÓNEM ADHATÓ PEPTICUS FEKÉLY KEZELÉSE

47 Bronchus dilatátorok: ATROVENT, SEREVENT BEROTEC, BERODUAL VENTOLIN, BRICANYL (méh kontraktilitást csökkentik) Inhalációs kortikoszteroidok: PULMICORT Oralis kortikoszterodik! Theophyllin és származékai ADHATÓNEM AJÁNLOTT ASTHMA KEZELÉSE

48 PAJZSMIRIGY BETEGSÉGEK ÉS A TERHESSÉG Preconceptionálisan már jódpótlás szükséges 200 mikrogramm/die – JODID tbl. Az egészséges terhest a háziorvos gondozza. Korábban felismert és kezelt vagy frissen felfedezett pajzsmirigy beteg terhes gondozását a szakambulancia végzi. Habituális vetélés esetén gondoljunk pajzsmirigy diszfunkcióra (AMA szint nézése).

49 VITAMIN ÉS ÁSVÁNYI ANYAG PÓTLÁS MULTIVITAMINOK ZSÍRBAN OLDÓDÓ VITAMINOK: A VITAMIN: rutinszerűen nem indokolt (800 mg/die) D VITAMIN: vegetáriánusoknak ill. téli hónapokban javasolt (400 NE/die) E VITAMIN: rutinszerűen nem indokolt (10 mg/die) K VITAMIN: rutinszerűen nem indokolt (65 mg/die)

50 VITAMIN ÉS ÁSVÁNYI ANYAG PÓTLÁS VÍZBEN OLDÓDÓ VITAMINOK: FÓLSAV: pótlás végig indokolt (velőcsőzáródási rendellenesség, spontán vetélés!) C VITAMIN: rutinszerűen nem indokolt (70 mg/die) B VITAMINOK (B 1 :1.5 mg/die, B 2 :1.6 mg/die, niacin:17 NE/die) B 6 VITAMIN: hyperemesis gravidarium, ikerterhesség (2.2 mg/die) B 12 VITAMIN: vegetáriánusoknál pótlás indokolt (2.2 mg/die)

51 VITAMIN ÉS ÁSVÁNYI ANYAG PÓTLÁS ÁSVÁNYI ANYAGOK: VAS: a terhesség második harmadától indokolt (30 mg/die) Ca: laktóz intolerancia esetén (1200 mg/die) Mg: alacsony fogyasztás esetén (320 mg/die) Zn: alkoholista, dohányzó terhes esetén (15 mg/die) JÓD: pótlása végig indokolt ( mikrogramm/die) SZELÉN: pótlása indokolt? (65 mg/die)

52

53 Terhességben szedhető gyógyszerek vitás kérdéseiben szívesen ad tanácsot dr. Elek Csaba szülész-nőgyógyász, humán genetikus tel.:


Letölteni ppt "A TERHESGONDOZÁS Dr. Ádám Ágnes Résztvevői Feladata Folyamata Csoportjai Egészséges terhes gondozása Pathologiás terhes gondozása."

Hasonló előadás


Google Hirdetések