Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Földvári Péter és Kovács Attila 1 Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr.Földvári Péter és Dr. Kovács Attila Europ-Med Kft, Budaörs Europp-Med Kft.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Földvári Péter és Kovács Attila 1 Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr.Földvári Péter és Dr. Kovács Attila Europ-Med Kft, Budaörs Europp-Med Kft."— Előadás másolata:

1

2 Földvári Péter és Kovács Attila 1 Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr.Földvári Péter és Dr. Kovács Attila Europ-Med Kft, Budaörs Europp-Med Kft

3 Földvári Péter és Kovács Attila 2 A KÉRDÉS AKTUALITÁSA  A mai napig nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek meggyőzően igazolnák vas szedésének hatását az anyára, a magzatra, ill. szülési események kimenetelére.  Nincsenek megbízható, összehasonlítható adataink az adott vas hatásos, alacsony ill. káros (toxikus) dózisának meghatározására.  Nem ismerjük a terhesség alatt szedett vas hatását a magzat méhen kívüli fejlődésére.

4 Földvári Péter és Kovács Attila 3 PLASMA EXPANSIÓ OKA TERHESSÉGBEN  A foeto-placentális egység okozta fokozott hőtermelés miatt az anyai testhőmérséklet emelkedik  perifériás vasodilatatio következtében hőleadás nő  vérnyomás csökken  aldosteron elválasztás nő só- víz retenció  Osmolaritás csökken  Vér viscositása csökken  SZERVEK – PLACENTA ! - VÉRÁTÁRAMLÁSA FOKOZÓDIK

5 Földvári Péter és Kovács Attila 4 PLASMA EXPANSIÓ MÉRTÉKE TERHESSÉGBEN Vörösvértest tömeg növekedése  12. hét % 2- 4 %  trimester 50 % 18 – 25 % Terhesség végére a plasma nettó hígulása: 25 – 30 %

6 Földvári Péter és Kovács Attila 5 PLASMA EXPANSIO ELMARADÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI (Hgb  14 gL)  Közvetlen: hypercoagulabilitási állapot placenta elhalás, leválás, shock  Általános: anyai hypertensio az anya insulin rezisztenciája terhességi diabetes  Magzat: hajlam korai hypertensiora hajlam diabetesre

7 Földvári Péter és Kovács Attila 6 ANAEMIÁS-E A TERHES ANYA ? Normál (referencia) értékek terhességben:  egészséges nem terhes: ~ 133 g/L  20 hetes terhes : ~ 90–105 g/L  36 hetes terhes : ~ 100–110 g/L ha az MCV  84 fL ferritin  20  gL transferrin telítettség: 16 – 35 %

8 Földvári Péter és Kovács Attila 7 AZ ANYA HAEMOGLOBIN SZINTJE ÉS A SZÜLÉS KIMENETELE haemoglobin  Legkevesebb koraszülés: 96 – 105 g/L  Legkevesebb éretlen magzat: 105 – 115 g/L Az anaemia hatása a szülési események kockázatára a terhesség előrehaladtával csökken !

9 Földvári Péter és Kovács Attila 8 SZÜLÉSI ESEMÉNYEK KOCKÁZATA Haemoglobin szint kockázat  80 g/L 4-5 x  g/L 1,5-2 x  g/L 1 x  g/L 1,5-2 x   140 g/L 7-8 x

10 Földvári Péter és Kovács Attila 9 VASHIÁNY GYAKORISÁGA FEJLETT ORSZÁGOKBAN (USA)   15  g/L ferritin 15 %   20 % transferrin telítettség 20 %   120 g/L haemoglobin 10 %

11 Földvári Péter és Kovács Attila 10 AZ ANYA VAS VESZTÉSE NORMÁL TERHESSÉGBEN terhesség alatt összesen Basalis vas vesztés 0,8 mg/d 200 mg Magzat vas felvétele 200 mg Placenta vas tartalma 135 mg összesen 535 mg Vörösvérsejt massza expansio 500 mg Mindösszesen: 1035 mg

12 Földvári Péter és Kovács Attila 11 TERHESSÉG ALATTI VAS-SZÜKSÉGLET  10 %-os felszívódás esetén: 30 mg/d (normális vas státus)  18 %-os felszívódás esetén: 16 mg/d (vashiány)

13 Földvári Péter és Kovács Attila 12 WHO ajánlás (2001): 65 mg/d + fólsav, zink és Ca terhesség előtt és a terhesség 28.hetéig

14 Földvári Péter és Kovács Attila 13 TERHESEK VAS-SUPPLEMENTÁCIÓJA EGYES ORSZÁGOKBAN vas mg/d  Anglia200  Délafrika 200  India 60  Ausztrália 60  Finnország 200

15 Földvári Péter és Kovács Attila 14 VAS TÚLADAGOLÁS 100 mg/d vagy ennél nagyobb vas adagok esetén elmaradhat a fizi- ológiás haemoglobin szint csökke- nés, és a haemoglobin szint a terhes- ség előtti szintre emelkedhet. Folát és B12 vit. hiány esetén az erythro- poesis gátlás következtében emelke- dik a ferritin szint is.

16 Földvári Péter és Kovács Attila 15 VAS TÚLADAGOLÁS VESZÉLYEI Szabad gyökök okozta oxidatív stress következményei:  gyulladásos elváltozások – chorioamnionitis  fertőzésekkel szembeni fogékonyság fokozódása: pl. malária, hepatitis C  magzat fejlődési rendellenessége  koraszülés, alacsony születési súly  preeclampsia

17 Földvári Péter és Kovács Attila 16 Ajánlás  1.  20  g/L ferritin szint, vagy 110 g/L hgb szint felett ne adjunk vasat az 1. és 2. tri- mesterben  2. anaemia esetén hetenként 2 x 60 mg vasat adjunk, fólsavval együtt már a terhesség előtt, de legalább a terhesség 28. hete előtt  3. a hgb szint soha ne haladja meg a g/L szintet

18 Földvári Péter és Kovács Attila 17 MIÉRT ADNAK MÉGIS VILÁGSZERTE A SZÜKSÉGESNÉLTÖBB VASAT ?  Kevés értékelhető epidemiológiai vizsgálat történt ezen a téren, ezek sem széles körben ismertek.  Az adagolás mértékének meghatározását a fejlődő országok szükségleteihez mérik  A túlagolás előírásakor előre beleszámolják a betegek non- compliance magatartását – együtt-nem-működését.  A túladagolás veszélyei elsősorban a táplálkozáskutatók, fiziólógusok körében ismertek.  KÉRDÉS: KI FOG VÉGRE EGY OLYAN VIZSGÁLATOT FINANSZÍROZNI, AMELY MEGFELEL AZ EBM KÖVETELMÉNYEINEK

19 Földvári Péter és Kovács Attila FENTI ÁLLÍTÁSOK MEDDIG VÁRNAK MÉG BIZONYÍTÁSRA


Letölteni ppt "Földvári Péter és Kovács Attila 1 Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr.Földvári Péter és Dr. Kovács Attila Europ-Med Kft, Budaörs Europp-Med Kft."

Hasonló előadás


Google Hirdetések