Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Földvári Péter és Kovács Attila 1 Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr.Földvári Péter és Dr. Kovács Attila Europ-Med Kft, Budaörs Europp-Med Kft.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Földvári Péter és Kovács Attila 1 Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr.Földvári Péter és Dr. Kovács Attila Europ-Med Kft, Budaörs Europp-Med Kft."— Előadás másolata:

1

2 Földvári Péter és Kovács Attila 1 Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr.Földvári Péter és Dr. Kovács Attila Europ-Med Kft, Budaörs Europp-Med Kft

3 Földvári Péter és Kovács Attila 2 A KÉRDÉS AKTUALITÁSA  A mai napig nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek meggyőzően igazolnák vas szedésének hatását az anyára, a magzatra, ill. szülési események kimenetelére.  Nincsenek megbízható, összehasonlítható adataink az adott vas hatásos, alacsony ill. káros (toxikus) dózisának meghatározására.  Nem ismerjük a terhesség alatt szedett vas hatását a magzat méhen kívüli fejlődésére.

4 Földvári Péter és Kovács Attila 3 PLASMA EXPANSIÓ OKA TERHESSÉGBEN  A foeto-placentális egység okozta fokozott hőtermelés miatt az anyai testhőmérséklet emelkedik  perifériás vasodilatatio következtében hőleadás nő  vérnyomás csökken  aldosteron elválasztás nő só- víz retenció  Osmolaritás csökken  Vér viscositása csökken  SZERVEK – PLACENTA ! - VÉRÁTÁRAMLÁSA FOKOZÓDIK

5 Földvári Péter és Kovács Attila 4 PLASMA EXPANSIÓ MÉRTÉKE TERHESSÉGBEN Vörösvértest tömeg növekedése  12. hét 12-15 % 2- 4 %  2. - 3. trimester 50 % 18 – 25 % Terhesség végére a plasma nettó hígulása: 25 – 30 %

6 Földvári Péter és Kovács Attila 5 PLASMA EXPANSIO ELMARADÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI (Hgb  14 gL)  Közvetlen: hypercoagulabilitási állapot placenta elhalás, leválás, shock  Általános: anyai hypertensio az anya insulin rezisztenciája terhességi diabetes  Magzat: hajlam korai hypertensiora hajlam diabetesre

7 Földvári Péter és Kovács Attila 6 ANAEMIÁS-E A TERHES ANYA ? Normál (referencia) értékek terhességben:  egészséges nem terhes: ~ 133 g/L  20 hetes terhes : ~ 90–105 g/L  36 hetes terhes : ~ 100–110 g/L ha az MCV  84 fL ferritin  20  gL transferrin telítettség: 16 – 35 %

8 Földvári Péter és Kovács Attila 7 AZ ANYA HAEMOGLOBIN SZINTJE ÉS A SZÜLÉS KIMENETELE haemoglobin  Legkevesebb koraszülés: 96 – 105 g/L  Legkevesebb éretlen magzat: 105 – 115 g/L Az anaemia hatása a szülési események kockázatára a terhesség előrehaladtával csökken !

9 Földvári Péter és Kovács Attila 8 SZÜLÉSI ESEMÉNYEK KOCKÁZATA Haemoglobin szint kockázat  80 g/L 4-5 x  80-90 g/L 1,5-2 x  95-105 g/L 1 x  115-130 g/L 1,5-2 x   140 g/L 7-8 x

10 Földvári Péter és Kovács Attila 9 VASHIÁNY GYAKORISÁGA FEJLETT ORSZÁGOKBAN (USA)   15  g/L ferritin 15 %   20 % transferrin telítettség 20 %   120 g/L haemoglobin 10 %

11 Földvári Péter és Kovács Attila 10 AZ ANYA VAS VESZTÉSE NORMÁL TERHESSÉGBEN terhesség alatt összesen Basalis vas vesztés 0,8 mg/d 200 mg Magzat vas felvétele 200 mg Placenta vas tartalma 135 mg összesen 535 mg Vörösvérsejt massza expansio 500 mg Mindösszesen: 1035 mg

12 Földvári Péter és Kovács Attila 11 TERHESSÉG ALATTI VAS-SZÜKSÉGLET  10 %-os felszívódás esetén: 30 mg/d (normális vas státus)  18 %-os felszívódás esetén: 16 mg/d (vashiány)

13 Földvári Péter és Kovács Attila 12 WHO ajánlás (2001): 65 mg/d + fólsav, zink és Ca terhesség előtt és a terhesség 28.hetéig

14 Földvári Péter és Kovács Attila 13 TERHESEK VAS-SUPPLEMENTÁCIÓJA EGYES ORSZÁGOKBAN vas mg/d  Anglia200  Délafrika 200  India 60  Ausztrália 60  Finnország 200

15 Földvári Péter és Kovács Attila 14 VAS TÚLADAGOLÁS 100 mg/d vagy ennél nagyobb vas adagok esetén elmaradhat a fizi- ológiás haemoglobin szint csökke- nés, és a haemoglobin szint a terhes- ség előtti szintre emelkedhet. Folát és B12 vit. hiány esetén az erythro- poesis gátlás következtében emelke- dik a ferritin szint is.

16 Földvári Péter és Kovács Attila 15 VAS TÚLADAGOLÁS VESZÉLYEI Szabad gyökök okozta oxidatív stress következményei:  gyulladásos elváltozások – chorioamnionitis  fertőzésekkel szembeni fogékonyság fokozódása: pl. malária, hepatitis C  magzat fejlődési rendellenessége  koraszülés, alacsony születési súly  preeclampsia

17 Földvári Péter és Kovács Attila 16 Ajánlás  1.  20  g/L ferritin szint, vagy 110 g/L hgb szint felett ne adjunk vasat az 1. és 2. tri- mesterben  2. anaemia esetén hetenként 2 x 60 mg vasat adjunk, fólsavval együtt már a terhesség előtt, de legalább a terhesség 28. hete előtt  3. a hgb szint soha ne haladja meg a 125-130 g/L szintet

18 Földvári Péter és Kovács Attila 17 MIÉRT ADNAK MÉGIS VILÁGSZERTE A SZÜKSÉGESNÉLTÖBB VASAT ?  Kevés értékelhető epidemiológiai vizsgálat történt ezen a téren, ezek sem széles körben ismertek.  Az adagolás mértékének meghatározását a fejlődő országok szükségleteihez mérik  A túlagolás előírásakor előre beleszámolják a betegek non- compliance magatartását – együtt-nem-működését.  A túladagolás veszélyei elsősorban a táplálkozáskutatók, fiziólógusok körében ismertek.  KÉRDÉS: KI FOG VÉGRE EGY OLYAN VIZSGÁLATOT FINANSZÍROZNI, AMELY MEGFELEL AZ EBM KÖVETELMÉNYEINEK

19 Földvári Péter és Kovács Attila 18.... FENTI ÁLLÍTÁSOK MEDDIG VÁRNAK MÉG BIZONYÍTÁSRA


Letölteni ppt "Földvári Péter és Kovács Attila 1 Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr.Földvári Péter és Dr. Kovács Attila Europ-Med Kft, Budaörs Europp-Med Kft."

Hasonló előadás


Google Hirdetések