Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

PAP KÁROLY Terhesgondozás. Terhességek felosztása Egészséges (élettani) terhesség Rizikó (veszélyeztetett) terhesség Kóros (pathologiás) terhesség ~ 60-70%

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "PAP KÁROLY Terhesgondozás. Terhességek felosztása Egészséges (élettani) terhesség Rizikó (veszélyeztetett) terhesség Kóros (pathologiás) terhesség ~ 60-70%"— Előadás másolata:

1 PAP KÁROLY Terhesgondozás

2 Terhességek felosztása Egészséges (élettani) terhesség Rizikó (veszélyeztetett) terhesség Kóros (pathologiás) terhesség ~ 60-70% ~ 20-30% ~ 10-20%

3 Pathologiás szülések, pathologiás újszülöttek megoszlása a terhességi csoportok arányában Egészséges (élettani) terhesség Rizikó (veszélyeztetett) terhesség Kóros (pathologiás) terhesség ~ 1/8 ~ 1/3 ~ 3/4

4 Rizikó terhesek ellátása szervezetten Jelentése: egységes elvek alapján, mindenki számára hozzáférhetően Aki bekerült a rendszerbe, szülésig ellenőrzés „elkallódók” felkeresése biztonságos módon sürgősségi elvek betartásával (azonnali beavatkozást is biztosítva)

5 Adatlap rizikó terhesek szűrésére 12. hétig I. Anyai kórállapotok 1. Chr. hypertonia (tartós gyógyszerszedés, terhesség alatt 145/95 Hgmm) IgenNem 2. Véralvadási zavar (thrombosis) IgenNem 3. Endocrin betegség (hyperthyreosis, hypothyreosis stb.) IgenNem 4. Chr. vesebetegségIgenNem 5. Szív-és érrendszeri betegség (kezelést igénylő)IgenNem 6. Manifest diabetes mellitusIgenNem 7. Idegrendszeri betegség (Epilepsia, Schisophrenia, Depressio)IgenNem 8. Asymptomas bacteriuria (vizelettenyésztés pozitív)IgenNem 9. Haematologiai és autoimmun betegségek (poz. WassermanVDRL, Rh. sensibilisáltság)IgenNem 10. Nőgyógyászati daganatos betegségek (Ut. Myomat. is)IgenNem 11. Anyai életkor 18 év alatt, 37 év fölöttIgenNem Adatlap rizikó terhesek szűrésére 12. hétig I. Anyai kórállapotok 1. Chr. hypertonia (tartós gyógyszerszedés, terhesség alatt 145/95 Hgmm) IgenNem 2. Véralvadási zavar (thrombosis) IgenNem 3. Endocrin betegség (hyperthyreosis, hypothyreosis stb.) IgenNem 4. Chr. vesebetegségIgenNem 5. Szív-és érrendszeri betegség (kezelést igénylő)IgenNem 6. Manifest diabetes mellitusIgenNem 7. Idegrendszeri betegség (Epilepsia, Schisophrenia, Depressio)IgenNem 8. Asymptomas bacteriuria (vizelettenyésztés pozitív)IgenNem 9. Haematologiai és autoimmun betegségek (poz. WassermanVDRL, Rh. sensibilisáltság)IgenNem 10. Nőgyógyászati daganatos betegségek (Ut. Myomat. is)IgenNem 11. Anyai életkor 18 év alatt, 37 év fölöttIgenNem

6 II. Előző terhességből adódó kórállapotok 12. Magzati retardatio, lepényleválásIgenNem 13. Magzati fejlődési rendellenességIgenNem 14. Terhelő gestatios anamnaesis (lásd másik oldalt) IgenNem 15. Előző terhességénél észlelt cx. insufficientia (méhtevékenység nélkül méhszájtágulás, mely miatt kórházi ápolás, cerclage műtét, koraszülés, vetélés történt) IgenNem 16. Intrauterin fertőzésIgenNem Védőnő tölti ki, háziorvos validálja (aláírja, lepecsételi) „igen” esetén Védőnő Rizikó részleggel megbeszéli További kivizsgálás kezelés rizikó részlegen (Ambulanter vagy fekvő betegként)

7 Terhességi hétVizsgálatok 4 –12 hét közöttSzülész-nőgyógyász szakorvosi vizsgálat. 12. hétigVédőnő várandós anyák gondozási könyve, Terhes törzslap, illetve az Adatlap kitöltése az első szakorvosi lelet birtokában megtörténik. 12. hétAz első genetikai ultrahang szűrés 13. hétSzülész-nőgyógyász szakorvosi vizsgálat hétVédőnő felkeresése, a 16 hetes vérvételi papírok kitöltése. 16. hétKórházban: HbsAg, Wa, vércsoport, AFP és vérképvizsgálatra vérvétel történik. 12 – 16. hétSzülész szakorvosi vizsgálat. 18. hétMásodik genetikai ultrahang szűrés 24. hétKétpontos OGTT vizsgálat (0,120 perc) Kórházban, Szülészet – labor. 18 – 32. hétVédőnői tanácsadások havonta. 18 – 32. hétSzülész szakorvosi vizsgálatok havonta. 32. hétUltrahang szűrés 32. hétMagzatmozgás számlálás elkezdése (védőnő) 32 – 36. hétVédőnői tanácsadás kéthetente 32 – 38. hétigSzülész szakorvosi vizsgálat kéthetente 36.-héttőlVédőnői tanácsadás hetente 36. héttőlNST vizsgálat hetente egyszer (Terhesambulancia) 38. hétUltrahang szűrés (UH, BF) 38 – 40. hétSzülész szakorvosi vizsgálat hetente. 40. héttőlAmnioscopia és NST felváltva naponta (Terhesambulancia) 40. hét + 5 napEz a javasolt legkésőbbi időpont a kórházi felvételre

8 Védőnői körzet tanácsadás Terhes ambulancia UH, labor Sürgősségi ambulancia Acut Terhespatológia Krónikus Terhespatológia Szülőszoba Szakrendelések Spontán jelentkezés Rizikó-terhes részleg

9 Antenatalis magzati monitorizálás lehetőségei 1. Magzatmozgás számolás 2. NST- CTG 3. Terheléses tesztek – FTT, Oxytocin TT, emlő autostimulatios teszt, 4. UH – biometria, mv. tér, BF. mérés 5. Biophisicai profil 6. Labor vizsgálatok – Vérkép, összfehérje, májfunctio, vesefunctio, CRP, Fvs, 7. Egyéb vizsgálatok

10 Antepartum monitorizálás értéke NSTCSTBPP Senzitivitásalacsonyátlagosmagas Specificitasmagas Fals pozitív arány magas Fals negatív arány alacsony átlagos Practical guidelines for antepartum fetal surveillance.Am Fam Physician 8 (1997) 1981

11 Egészséges (élettani) terhesség monitorizálása Magzatvédelmi törvény, szülészeti protokoll, saját lehetőség 32. héttől Cardiff- féle magzatmozgás táblázat vezetése 36. héttől hetente NST 36. héttől 2 hetente UH BF 40. héttől „A” másodnaponta NST másodnaponta 40. héttől hetente 2x UH BF 41. héten (Biztos terminus esetén) méhszáj érlelés max. 3 alkalommal

12 Rizikó (veszélyeztetett) terhesség monitorizálása Tankönyv Protokoll könyv nincs elfogadott protokoll, saját gyakorlat 28. héttől Cardiff- féle magzatmozgás táblázat vezetése Héttől CTG - hetente 32. héttől másodnaponta NST másodnaponta UH BF, MV tér hetente BPP (Sz. e.) 35.héttől - szülésig naponta NST másodnaponta UH BF hetente BPP Fenyegető súlyos magzati anyai pathologia esetén héten szülés indítás vagy sect. caes.

13 NST értékelése Terhesség befejezése mérlegelendő magzat életben maradási esélyét figyelembe véve kóros suspect CST BPP 35hét alatt Nonreaktív Reaktív Protkoll sze. ismétlés Suspect kóros Másodnaponta ismétlés OTT 35 hét felett reaktív norm UH Bf Mv tér kóros Másodnaponta ismétlés norm UH Bf Mv tér

14 Szülésindítás indikatioja UH revers flow Diastoles block – 12 órán túl, vagy plusz más pozitívum Centralisalt keringés – 12 órán túl, vagy plussz más pozitívum Olygohydramnion Poz BPP Poz OTT „Enyhe” elváltozások együttes fennállása Szülés indítás mindig egyéni megítélés alapján több szempont együttes értékelésével !

15 Célunk Minél több veszélyállapotot ismerjünk fel időben Minden terhes kapja meg a terhességi állapotához szükséges monitorizálást A rendelkezésre álló monitorizálásai módok legyenek hozzáférhetőek napi 24 órában Csak olyan rendszert működtessünk, melynek megvannak a személyi és tárgyi feltételei Szükség esetén időben lépjünk, de kerüljük az elhamarkodott korszülés indítást

16 KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET


Letölteni ppt "PAP KÁROLY Terhesgondozás. Terhességek felosztása Egészséges (élettani) terhesség Rizikó (veszélyeztetett) terhesség Kóros (pathologiás) terhesség ~ 60-70%"

Hasonló előadás


Google Hirdetések