Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A méhen kívüli terhesség műtéti megoldásának változása osztályunk gyakorlatában 1990. és 2002. között Bata Barnabás, Schandl Károly, Hagymásy László Székesfehérvár,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A méhen kívüli terhesség műtéti megoldásának változása osztályunk gyakorlatában 1990. és 2002. között Bata Barnabás, Schandl Károly, Hagymásy László Székesfehérvár,"— Előadás másolata:

1 A méhen kívüli terhesség műtéti megoldásának változása osztályunk gyakorlatában és között Bata Barnabás, Schandl Károly, Hagymásy László Székesfehérvár, Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály

2 Méhen kívüli terhesség etiológiája Az extrauterin graviditas az életet közvetlenül veszélyezteti Előfordulása: –az összes terhességhez viszonyítva kb. 0,6-0,8%, –az összes szüléshez viszonyítva: 1% (évenként kb eset) A halálozási aránya: 1-2 ‰, (az anyai halálozás 8-10%-áért felelős!). Az extrauterin graviditas az életet közvetlenül veszélyezteti Előfordulása: –az összes terhességhez viszonyítva kb. 0,6-0,8%, –az összes szüléshez viszonyítva: 1% (évenként kb eset) A halálozási aránya: 1-2 ‰, (az anyai halálozás 8-10%-áért felelős!).

3 Az ectopiás terhesség formái Egyéb ritka localisatiok: lép, máj Szimmultán heterotop terhesség. Egyéb ritka localisatiok: lép, máj Szimmultán heterotop terhesség. Petevezető (98%) isthmicus szakasz: 38% interstitialis: 1-2% ampulláris szakasz: 60% isthmicus szakasz: 38% interstitialis: 1-2% ampulláris szakasz: 60% Ovarium felszíne 2%, Szabad hasüreg 0,2%, Cervicalis terhesség Normál

4 Kialakulásának okai hypoplasias, vékony tubák, anatómia eltérések korábbi gyulladások (lefutás, átjárhatóság, összenövések) tuba közelében endometriosis, dislocalo cysták a petesejt hasüregi külső vándorlása IUD és hormonhatás IVF-ET, inseminatiok korábbi tuba műtétek ill. előzetes méhen kívüli terhességek conservatív megoldásainál (25%-os ismétlődés!) hypoplasias, vékony tubák, anatómia eltérések korábbi gyulladások (lefutás, átjárhatóság, összenövések) tuba közelében endometriosis, dislocalo cysták a petesejt hasüregi külső vándorlása IUD és hormonhatás IVF-ET, inseminatiok korábbi tuba műtétek ill. előzetes méhen kívüli terhességek conservatív megoldásainál (25%-os ismétlődés!)

5 Tünetek terhességi gyanú jelek(émelygés, hányinger) valószínűségi jelek (vérzéskimaradás, emlő feszülés, decidualis nykh. reakció) terhességi reakció pozitív kávéaljszerű vérzés és alhasi fájdalom a naptól hirtelen, „késszúrásszerű” fájdalom ruptura esetén, majd shockos állapot. terhességi gyanú jelek(émelygés, hányinger) valószínűségi jelek (vérzéskimaradás, emlő feszülés, decidualis nykh. reakció) terhességi reakció pozitív kávéaljszerű vérzés és alhasi fájdalom a naptól hirtelen, „késszúrásszerű” fájdalom ruptura esetén, majd shockos állapot.

6 Extrauterin graviditas kimenetele 1.tubaris abortus 2.tuba ruptura 3.inveteráció (összenövések) 4.tünetmentes absorptió 1.tubaris abortus 2.tuba ruptura 3.inveteráció (összenövések) 4.tünetmentes absorptió

7 Diagnosztikája Bimanualis vizsgálat (adnex tumor) Serum béta-hCG emelkedik Hüvelyi UH vizsgálat (pseudopetezsák, tubaris gyűrű, vegyes echodens conglo- meratum, szabad hasűri folyadék) Douglas punctio (vér) Endometrium (Arias-Stella jelenség) Laparoscopia (dg. és op.) Diff. dg.: absc. tuboov., ov. cysta ruptura, adnex torsio, appendicitis, diverticulitis, epe- vesekövesség Bimanualis vizsgálat (adnex tumor) Serum béta-hCG emelkedik Hüvelyi UH vizsgálat (pseudopetezsák, tubaris gyűrű, vegyes echodens conglo- meratum, szabad hasűri folyadék) Douglas punctio (vér) Endometrium (Arias-Stella jelenség) Laparoscopia (dg. és op.) Diff. dg.: absc. tuboov., ov. cysta ruptura, adnex torsio, appendicitis, diverticulitis, epe- vesekövesség

8 Terápia Mindig a súlyosságnak megfelelő beavatkozás végzendő ! Shockos állapot: laparotomia – salpingectomia Stabil állapot: laparoscopia –20-30 mm átm.: punctio infiltratio (KCl, 40% glucose) –30-50 mm átm.: salpingotomia, salpingostomia –50mm < : salpingectomia isthmicus szakasznál: resectio, anastomosis infundibularis : fimbrialis evacuatio Gyógyszeres: MTX systemas (50mg/m2) vagy localisan alkalmazva Mindig a súlyosságnak megfelelő beavatkozás végzendő ! Shockos állapot: laparotomia – salpingectomia Stabil állapot: laparoscopia –20-30 mm átm.: punctio infiltratio (KCl, 40% glucose) –30-50 mm átm.: salpingotomia, salpingostomia –50mm < : salpingectomia isthmicus szakasznál: resectio, anastomosis infundibularis : fimbrialis evacuatio Gyógyszeres: MTX systemas (50mg/m2) vagy localisan alkalmazva

9 Osztályunk laparoscopos tevékenysége ( ) Összesen:1838 laparoscopos beavatkozás történt. Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya

10 Extrauterin graviditas megoldásának változása n=296 Laparoscopia fejlődése: 27% (1990) – 92,6%( 2002) n=296 Laparoscopia fejlődése: 27% (1990) – 92,6%( 2002) Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya esetszám laparoscopia:199 laparotomia: 97

11 Méhen kívüli terhesség laparoscopos megoldásai Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya n=199 ( ) Átlagos ápolási idő 4,0 nap Hasfali vérzés: 2 Hasűri vérzés : 4 (laparotomiaval fejeztük be) Persistalo trophoblast szövet : 2 (reop.) Átlagos ápolási idő 4,0 nap Hasfali vérzés: 2 Hasűri vérzés : 4 (laparotomiaval fejeztük be) Persistalo trophoblast szövet : 2 (reop.)

12 Laparoscopos műtéti módszereink változása Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya esetszám

13 Laparoscopos műtétek osztályunkon Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya Sterilisatio24418,0% Adhesiolysis14210,5% Punctio cystae ov.372,7% Linearis salpingotomia1037,6% Salpingectomia987,2% Cystectomia ov. seu. parov.14911,0% Adnexectomia18613,7% Oophorectomia523,9% Resectio seu biopsia ov.1279,4% Myomectomia131,0% Ventrofixatio uteri181,3% L.A.V.H.272,0% L.A.C.V.H.876,4% Egyéb725,3% Összesen: ,0% Sterilisatio24418,0% Adhesiolysis14210,5% Punctio cystae ov.372,7% Linearis salpingotomia1037,6% Salpingectomia987,2% Cystectomia ov. seu. parov.14911,0% Adnexectomia18613,7% Oophorectomia523,9% Resectio seu biopsia ov.1279,4% Myomectomia131,0% Ventrofixatio uteri181,3% L.A.V.H.272,0% L.A.C.V.H.876,4% Egyéb725,3% Összesen: ,0%

14 Köszönöm a figyelmüket! Köszönöm figyelmüket!


Letölteni ppt "A méhen kívüli terhesség műtéti megoldásának változása osztályunk gyakorlatában 1990. és 2002. között Bata Barnabás, Schandl Károly, Hagymásy László Székesfehérvár,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések