Proteinuriák differenciál

Az előadások a következő témára: "Proteinuriák differenciál"— Előadás másolata:

1 Proteinuriák differenciál
diagnosztikája Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem, ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum

2 Vázlat 1) Proteinuria (PU) fogalma 2) PU osztályozása, típusai
3) PU vizsgálata 4) PU (albuminuria) jelentősége 5) Tünetmentes PU elkülönítő kórismézése

3 Normális vizelet fehérje ürítés
< mg/24 óra - 20 – 30 mg albumin - 10 – 20 mg LMWP - 40 – 60 mg szekretált fehérje (pl. Tamm – Horsfall protein) - Kóros proteinuria (PU) > 150 mg/nap

4 Proteinuria mennyisége
1. nephrosis sy. része 2. nephrotikus nagyságrendű ( > 3,5 g/24 óra) nephrosis sy. nélkül 3. nem – nephrotikus nagyságrendű ( < 3,5 g/24 óra) 1. és 2. = glomeruláris betegség

5 Proteinuria típusai 1) Glomeruláris ok: glomeruláris kapilláris
kacsok permeabilitása (primer és sec. glomerulopathiák)

6 Proteinuria típusai 2) Tubuláris ok: fehérjék tubuláris reabsorptiója
(tubulointerstitialis betegségek)

7 Proteinuria típusai (folyt.)
Túlfolyásos ok: kismolsúlyú fehérjék (könnyűláncok, myoglobin stb.) nagymennyiségű keletkezése, tubuláris reabsorptios kapacitás kimerülése 4) Átmeneti, benignus, funkcionális ok: haemodinamikai a) orthostatikus testhelyzettel változik b) egyéb láz, infekció, intenzív fizikai munka

8 Proteiunuria (albuminuria)
- van-e? - mennyisége? - az ürített fehérjék típusa? - etiológiája Proteinuria (albuminuria) jelentősége - vesebetegségek progressziójának mediatora indikátora - CV betegségek független rizikófaktora

9 PU (albuminuria) vizsgálata
Vizeletfehérje Vizeletalbumin sulfo- salicylsav- próba összes ürítés (mg/24 óra) albumin/creatinin hányados (mg/mmol) stix Normális negatív negatív < ♂ < 2,5 ♀ < 3,5 Micro negatív negatív 30 – ♂ 2,5 - 25 albuminuria ♀ 3,5 - 35 Macro pozitív pozitív > ♂ > 25 albuminuria ♀ > 35

10 Tünetek nélküli proteinuria (PU)
Tünetek nélküli nem - nephrotikus PU - Ürített fehérje mennyisége? - GFR? - PU < 3,5 g/24 óra - GFR normális - PU < 3,5 g/24 óra - GFR csökkent Átmeneti? - Orthostatikus - Egyéb Perzisztáló? - Glomeruláris? - Tubuláris? - Túlfolyásos? Anamnézis, vérnyomás Szerológiai tesztek Vizelet vizsgálat mennyiségi, minőségi Ultrahang Vesebiopszia szsz.

11 Összefoglalás és következtetések
PU (albuminuria) a krónikus vesebetegségek korai és adequat jelzője Vizsgálata indokolt - fokozott kardiovaszkuláris rizikójú (hypertonia, diabetes …) betegekben - kardiovaszkuláris betegségekben