Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Foszfátkötők a dialízisben, az alkalmazás kontrollja, nehézségek- megoldások Milyóné Ferenczi Roberta, dr. Barta Zoltán 15. számú B.Braun Avitum Dialízisközpont.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Foszfátkötők a dialízisben, az alkalmazás kontrollja, nehézségek- megoldások Milyóné Ferenczi Roberta, dr. Barta Zoltán 15. számú B.Braun Avitum Dialízisközpont."— Előadás másolata:

1 Foszfátkötők a dialízisben, az alkalmazás kontrollja, nehézségek- megoldások Milyóné Ferenczi Roberta, dr. Barta Zoltán 15. számú B.Braun Avitum Dialízisközpont Gyula

2 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek mortalitása ma is magas A művese kezelés széleskörű hozzáférhetősége, a renalis anaemia hatásosabb kezelése valamint a folyamatosan fejlődő műszaki háttér ellenére. 2

3 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page Szív és érrendszeri betegségek mortalitása Népesség vs Dializált betegek 3 Foley RN, et al. Am J Kidney Dis. 1998;32:S112-S119. GP: Population. General >85 Férfiak Nők Feketék Fehérek Dializált férfiak Dializált nők Dializált feketék Dializált fehérek Kor (évek) Éves CVD Mortalitás (%)

4 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page A betegek 70%-ának szérum foszfor szintje magas 4 Block GA, et al. Am J Kidney Dis. 1998;31:

5 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page Emelkedik Ca  P szorzat Mellékpajzsmirigy hiperpláziája Emelkedett PTH érték Koronáriák meszesedése  Morbiditás és Mortalitás  Vezetési zavarok, arhythmiák  Mitralis és az aorta billentyűk meszesedése Lágyrész meszesedés egyéb formái pl: tüdőben, izületekben Myocardium fibrózisa 5 1. Block GA, et al. Am J Kidney Dis. 2000;35: A hiperfoszfatémia következményei

6 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page6 Block GA, et al. Am J Kidney Dis. 1998;31: A magas se-P növeli a halálozási kockázatot 1 * P=0.03 ** P< (N=6407) Szérum Foszfor Quintile (mmol/L) Relative Mortality Risk (RR) * 1.39**

7 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page A hyperphosphataemia kezelése 1.Foszfát szegény diéta 2.Foszfát kötők:  Aluminium tartalmú foszfátkötők  Calcium karbonát  Kálcium és aluminium mentes: polimer P-kötők (sevelamer HCl és karbonát) Lanthanum 3. Dialízis intenzifikálása 7

8 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page8 Calcium tartalmú foszfátkötő és használatának korlátai  Calcium carbonicum (Calcicarb 0,7gr tbl.), napi adagja 2-5 gr/nap ( max:1500 mg Ca, ami 3,7 gr CaCO3).  A tápcsatornában megköti a táplálékkal bevitt P-t, ezért fontos, hogy étkezéssel vegyük be  Emeli a se Ca szintjét  Csökkenti a PTH  Előnye: nagyon olcsó, hatékony, viszonylag kevés a mellékhatása  Veszélye: a hypercalcaemia

9 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page9  hatásos foszfátkötő (ha kellő időben és adagban beveszi a beteg)  P-csökkentő hatásában a sevelamer és lantán szintjét is eléri  karbonát része az acidózist, csont-reszorpciót csökkenti  fajlagos P-kötő hatása azonban a lantánnál alacsonyabb  nagy mennyiségű (40%) elemi kalciumot tartalmaz  ennek felszívódása drámaian fokozódik, ha szert nem étkezéskor ( hanem üres gyomorral ) veszik be  a hiperkalcémiás epizódok esélyét jelentősen fokozza az egyidejű kalcitriol kezelés (felszívódás!), és  a dializátum magas Ca-tartalma (1.75 mmol/L) Tények a Ca-karbonátról

10 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page10 Kalcium vs Kalcium mentes P kötők: Részesedésük a heti Ca bevitelből 1-3 A bejutó kalcium 19%-a szívódik fel.

11 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page11 A kalcium terhelés hatása Hiperkalcemiás epizódok száma nő Teljes Ca bevitel Adinámiás csont betegség Alacsony PTH Csontépítés szinte leáll. Emelkedik a Ca X P Coronaria meszesedés Lágyrész meszesedés Llach F. AJKD, Vol38, pp S20-S33: 2001

12 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page12 Kalcifikációk a különböző P-kötőkkel Sevelamer-rel jóval kevesebb a kalcifikáció Chertow GM és mts. Kidney Int 62: , Bal kamrai meszesedés EBCT képe Koronária meszesedés EBCT képe

13 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page13 Sevelamer hydrochloricum:(Renagel ) napi adag 3x mg Hatás: a tápcsatornában megköti a táplálékkal bevitt P-t, csökkenti az iPTH-t, csökkenti az LDL szintet ( további CV rizikó csökkentés) Indikáció: CaXP>4,44, P>1,86mmol/l, Ca>2,5mmol/l, PTH: pg/l, lágyrész meszesedés Mellékhatás: gyomor és bélpanaszok ( hányinger, hányás, hasmenés) metabolicus acidózis – a karbonátos forma megoldotta Sevelamer carbonat: (Renvela) tartós használata sem okoz acidózist Tények a sevelamer-ről

14 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page14 Ca-karbonát és sevelamer hatása a túlélésre 5 éves távlatban a sevelamer használatával jelentős túlélési nyereség Block GA és mts. Kidney Int 68: , 2005.

15 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page15 Feltételezett túlélési esély Blacher J, Hypertension, Vol 38, pp : 2001

16 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page16  Napi dózis: mg étkezés közben  Hatás:a tápcsatornában megköti a táplálékkal bevitt P-t, csökkenti PTH-t,  Nem okoz kálcium terhelést  Mellékhatás: jól tolerálható, sp. csökkenő hányinger, hányás Indikáció: CaXP>4,44, P>1,86mmol/l, Ca>2,5mmol/l, PTH: pg/l, lágyrész meszesedés  Nem alakul ki csont toxicitás  Patkánykísérletben, nagy dózis hatására láttak osteomalaciát Tények a lantán-karbonátról (Fosrenol)

17 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page17  a DOQI vizsgálat első 6 hónapjában a betegek 50%-a érte el csak a P- célértékeket, ez az arány a 12. hónapra 25%-ra csökkent !  az elégtelen diétás és gyógyszerbevételi együttműködés (compliance) a sikeres gyakorlati alkalmazás egyik legfőbb akadálya. Gondos ápolói és team-munkát igényel.  anyagiak – éppen a rossz szociális helyzetben levő betegek gyakran sok extra foszfátot tartalmazó, olcsó, előkezelt ételt fogyasztanak  a P-kötők változó teljesítménye : a Ca-karbonát gyártók szerint is változó minőségű (oldódás), kötő-képessége pH függő  előírási hibák (aluldozírozás, esetleg a beteg kérésére)  refrakter állapotok (egyidejű kalcitriol kezelés, tercier HPT vagy LTB) Foszfátkötők gyakorlati alkalmazásának korlátai

18 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page18 Hálózatunkban orvos / dialízis ápoló kompetencia teamek működnek A Ca-P anyagcserével a táplálkozás és anyagcsere felelősi team foglakozik A team feladata : - a CaXP, P, PTH értékek protokoll szerinti ellenőrzése, - a Ca és P anyagcserét befolyásoló gyógyszerek és a diéta követés - a betegek ez irányú edukációja, - a célértéket el nem érő betegek kiválasztása, - az eltérés okainak felderítése, - intézkedési terv kidolgozása és eredményének követése. Ápolási feladatok – foszfát terhelés csökkentése (1) Hálózati szintű szervezés, team munka

19 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page19  Hyperphosphataemias betegek kiválasztása  Okok elemzése: Diéta: diétás ismeret hiánya? a beteg nem együttműködő? Ineffektív dialízis: eKT/V, kezelési idő, kezelési modalitas Foszfátkötő therápia nem megfelelősége: Megfelelő-e az alkalmazott P-kötő gyógyszer? Megfelelő-e az alkalmazott dózis? Étkezések közben veszi-e be? Minden étkezéséhez beveszi ? Gyógyszer mellékhatás áll a non-compliace hátterében? Ápolási feladatok – foszfát terhelés csökkentése (2) A hiperfoszfatémia elemzése, a kezelési mód kontrollja

20 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page20 A P-kötő gyógyszerek kiváltása: A beteg mentális és fizikális és szociális állapotától függ: -A jó állapotú betegek önállóan váltják ki. -A rossz mentális és fizikális és szociális állapotú betegeknek az anyagcsere felelős nővér váltja ki. Rossz szociális háttér ( doboz díjat sem tudja kifizetni.) Rossz egészségi állapot ( nem tud eljutni a gyógyszertárba) Előnye:A foszfátkötőt folyamatosan kapja meg a beteg, így nyomon tudom követni a beteg gyógyszerszedését.  A többi dializáló ápoló, a család vagy a gondozó szociális intézmény bevonására is szükség van: a P diéta nyomon követésére, a gyógyszer szedésének ellenőrzésébe. - Ápolási feladatok – foszfát terhelés csökkentése (3) A betegek együttműködésének kontrollja, edukáció

21 15. számú Avitum Dialízisközpont | Szakmai prezentáció | Page Köszönöm megtisztelő figyelmüket! 21


Letölteni ppt "Foszfátkötők a dialízisben, az alkalmazás kontrollja, nehézségek- megoldások Milyóné Ferenczi Roberta, dr. Barta Zoltán 15. számú B.Braun Avitum Dialízisközpont."

Hasonló előadás


Google Hirdetések