Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A szelektív D-vitamin receptor aktivátorok: szerepük a szekunder HPT kezelésében Bereczki Anikó Dr. Császár Ildikó Diaverum Dialízis Hódmezővásárhely.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A szelektív D-vitamin receptor aktivátorok: szerepük a szekunder HPT kezelésében Bereczki Anikó Dr. Császár Ildikó Diaverum Dialízis Hódmezővásárhely."— Előadás másolata:

1 A szelektív D-vitamin receptor aktivátorok: szerepük a szekunder HPT kezelésében Bereczki Anikó Dr. Császár Ildikó Diaverum Dialízis Hódmezővásárhely

2 A szelektív D-vitamin receptor aktivátorok: szerepük a szekunder HPT kezelésében Bereczki Anikó Dr. Császár Ildikó Diaverum Dialízis Hódmezővásárhely

3 A kalcitriol szint csökkenésének okai KVE-ben  Csökkent napfény expozíció  Diétás megszorítások  VDBP csökken  1 α hidroxilációs kapacitás csökken  1 α hidroxolációs aktivitás csökkenése  GFR csökkenése  Emelkedő FGF-23 szint

4 A kalcitriol szint csökkenésének okai KVE-ben  Csökkent napfény expozíció  Diétás megszorítások  VDBP csökken  1 α hidroxilációs kapacitás csökken  1 α hidroxolációs aktivitás csökkenése  GFR csökkenése  Emelkedő FGF-23 szint

5 A SHPT jellemzői már korán – akár GFR: 60 ml/ min/1,73 m 2 észlelhető A KVE legkorábbi és leggyakoribb komplikációja KVE 3 st % - ban KVE 4 st %- ban fordul elő A PTH szint emelkedés korábbi mint a P és Ca szintek változásai

6 A SHPT kezelésének szempontjai Se PTH szint kontroll ( pg/mL) Hiperfoszfatémia csökkentése ( 1,13-1,78 mmol/l) Norm Ca szintek ( 2,1-2,37 mmol/l) Megfelelő aktív D vitamin pótlás ( optimális Se D- vitamin szint)

7 A szekunder HPT összetett kezelése Nem gyógyszeres  Diéta Optimális foszfátbevitel :1200mg/nap = 0,8 g/tskg/nap fehérjebevitel Gyógyszeres  Acidózis korrekciója  Dialízis kezelés optimalizálása  Natív D-vitamin heti NE dózisban  Kálcium tartalmú foszfátkötők alkalmazása az alkalmazott kálcium mennyiség a napi 1,5-2 g/elemi Ca + ne haladja meg ( Calcicarb)  Nem kálcium tartalmú foszfátkötők alkalmazása Fémtartalmú foszfátkötők Lantancarbonate (Fosrenol) Sevelamer (Renagel, Renvela)

8 A szekunder HPT kezelésének lehetőségei és korlátai D vitamin származékok Indikációi: - PTH szint csökkentése - Hypocalcemia - Vesepótló kezelés Parathyreoidectomia Indikációi: - Parathyroidea hyperplasia - Terápia rezisztens szekunder hyperparathireosis Korlátai: - PTH szint túlzott csökkéntése - Hyperphosphatemia - Hypercalcemia - Calcificatio növekedése - Ca * P emelkedése Korlátai: - Irreverzibilis - Hypoparathyreosis - Ásványianyagcsere zavar

9 A másodlagos hiperparatireózis (SHPT) kezelési lehetőségei OHHO OH HOOHHO OH HO OH Nem-szelektív VDRA-k Szelektív VDRA 1. generáció2. Generáció Calcitriol 1,25-dihydroxyvitamin D 3 Az endogén VDR hormon Calcijex ® (iv) Rocaltrol ® (po) Osteo-D (po) SHPT CKD-ben (pre-dialysis) Osteoporosis, Hypocalcemia Alfacalcidol/Doxercalciferol 1-hydroxyvitamin D 3 /D 2 Oldallánc módosítás MÁJ-ban aktiválódik Alfa-D3 /TEVA ® (po) SHPT CKD-ben Osteoporosis, Hypocalcemia Paricalcitol 19-nor-1,25- dihydroxyvitamin D 2 Oldallánc és A-gyűrű módosítások Zemplar ® (iv) SHPT CKD-ben (3, 4, 5 Stádium) Calcimimetikum HNHN F3CF3C CH 3 ●HCl Cinacalcet CaSR érzékenyítő Mimpara ® (PO) SHPT in CKD (Csak 5. stádium)

10 Parikalcitol - VDR aktivitás szövet szelektíven Szignifikánsan kevesebb (1/10) foszfor és kálcium felszívódás a belekből Kevesebb mobilizálódik a csontokból Szöveti típustól függően eltérő gén aktivitás

11 Kalcitriol kezelés hatása a túlélésre n=258 n= fi., KVB 3-5 st., prospektív vizsgálata

12

13 Csont és izomrendszer D Vitamin célszervek Bőr Agy, Központi idegrendszer Fokozza az idegszövet megújjulását Vérképző rendszer Növeli az érett vérsejtek kialakulását Szívizom Növeli a miokardiális kontraktilitást Csökkenti a bal kamra hiperpláziát Immunrendszer Elősegíti a fehérvérsejtek védekezőképességét Csökkenti az autoimmun folyamatok kialakulásának valószínüségét Máj, Pankreas Növeli az inzulin termelést Növeli az inzulin szenzitivitást Bélrendszer

14

15 Nemzetközi tanulmányok igazolták, hogy a VDR aktivátorok használata szignifikánsan javítja a KVE betegek túlélését Jelenleg nem bizonyított, hogy melyik VDR aktivátor tulajdonságai a legkedvezőbbek A paricalcitol az egyetlen, amely több vizsgálatban jobbnak bizonyult a calcitriolnál Számtalan, számunkra még nem ismert hatással rendelkeznek a VDR aktivátorok, ezek bizonyítása további tanulmányok tárgyát képezi

16 PTH szint ek változása Ze mplar kezelés hatására (saját adatok)

17 Ca és P szintek változása Calcitriol és Zemplar kezelés hatására (saját adatok )

18 Tapasztalataink A magas Se PTH szinttel induló betegek PTH szint normalizálása időigényes ( fél - egy év) A kezdő dózis és a dózis titrálás során fontos a laboratóriumi paraméterek megszokottnál gyakoribb monitorizálása A norm. PTH tartomány elérése mellett is gyakorta dózis emelésre van szükség A fenntartó kezelést az PTH célértéken tartása érdekében folyamatosan biztosítani kell

19 KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET


Letölteni ppt "A szelektív D-vitamin receptor aktivátorok: szerepük a szekunder HPT kezelésében Bereczki Anikó Dr. Császár Ildikó Diaverum Dialízis Hódmezővásárhely."

Hasonló előadás


Google Hirdetések