Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A szekunder hyperparathyreosis epidemiológiája és szövődményei Dr. Ladányi Erzsébet orvos-igazgató FMC Miskolci Nephrologiai Központ, Miskolc.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A szekunder hyperparathyreosis epidemiológiája és szövődményei Dr. Ladányi Erzsébet orvos-igazgató FMC Miskolci Nephrologiai Központ, Miskolc."— Előadás másolata:

1 A szekunder hyperparathyreosis epidemiológiája és szövődményei Dr. Ladányi Erzsébet orvos-igazgató FMC Miskolci Nephrologiai Központ, Miskolc

2 A szekunder hyperparathyreosis epidemiológiája és szövődményei Dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci Nefrológiai Központ DNN június 3-6.

3 PTH szintézis szekréció mpm hiperplázia Csont elváltozások Szisztémás hatások GFR U P Se.P Se. Ca 1,25 D 3 Szekunder hyperparathyreosis - SHPT pathofiziológia

4 „Új csont – mellékpajzsmirigy - endokrin tengely” PTH gén szupresszió Emmett M. What does serum FGF23 do in hemodialysis patients? Kidney Int Jan; 73(1): 3-5.

5 „Új csont – mellékpajzsmirigy - endokrin tengely” PTH se. Ca se. P 1,25 D 3 FGF Silver J, Kidney Int ,

6 SHPT progresszió TGF α ↑ EGFR ↑ p21 ↑ VDR ↓ CaSR↓ Refrakter HPT, Adenoma, Tercier HPT se. Ca ↑ Adapted from Tominaga Y.et. Al. Curr. Opin Nephrol Hyper

7 Szisztémás toxicitás - Idegrendszer - Kardiális - Endokrin - Immunologiai - Erythropoesis - Bőr Csontbetegség - Csontvesztés - Csontdeformitás - Demineralizáció - Csonttörések - Csont fájdalom - Izom fájdalom  se. Ca  1,25 D 3  se. P Csökkenő GFR  PTH SHPT következményei Bro and Olgaard AJKD 1997;30(5):

8 iPTH meghatározás Intact PTH versus biointact PTH A biointact PTH 2.5 x alacsonyabb! Biointact PTH (1–84) Intact PTH (7–84) PTH (19–84) PTH (1–84) Középső/C-PTH RIA nd generációs IRMA 1 st generációs IRMA C-PTHR Ca +2 / PKC cAMP / PKA PTH1R ?

9 Az iPTH szint prediktiv értéke a csontanyagcserére pmol/l Alacsony csont turnover Magas csont turnover iPTH ? ? Kor, menopausa PTH rezisztencia a csontban Dialízis típusa (CAPD / HD) Földrajzi különbségek Biokompatibilitás, pl: β2M Lokális faktorok, cytokinek Genetika iPTH együtt iPTH együtt : Csont eredetű ALP TRAP, OC ? Csontbiopszia !

10 Moe S, et al. Kidney Int 2006;69:1945–53 KVE- csont és ásványianyagcsere zavar ROD helyett CKD–MBD  A veseelégtelenség következményeként egy szisztémás, ásványianyag és csontanyagcserét érintő betegség  Laboratórium: Ca, P, PTH, D vitamin metabolizmus  Csont: turnover, mineralizáció, tömeg, hossz növekedés  Lágyrész, érfal kalcifikáció CKD-MBD KVE törések mortalitás Vaszkuláris kalcifikáció Vaszkuláris kalcifikáció Laboratóriumi eltérések Csont eltérések Csont eltérések

11 Csont eltérések – TMV klasszifikáció Turnover Mineralizáció Volumen Photos from Ferreira A Csontbiopszia!

12 csont volumen low high abnormal normal mineralizáció turnover low high OM: osteomalacia AD: adinámiás csontbetegség Mild HPT: enyhe hyperparathyreosishoz társuló csont betegség OF: osteitis fibrosa cystica MUO: kevert urémiás osteodystrophia Csontbiopsziás entitások S.Moe, T.Drüeke, J.Cunningham, W.Goodman, K.Martin, S.Sprague, N.Lamiere, G.Eknoyan Definition, KDIGO Kidney Int.

13 Metabolikus csontbetegség a legtöbb vesebetegnél jelen van Wang M, et al. Am J Kidney Dis 1995;26:836–44, D1haese PC et al. KI suppl 2003, S73. Cangsirikulchai S, J Med Assoc Thai 2000, 83: KVE st. III.-IV. (n=282) Haemodialízis (n=173) Peritonealis dialízis (n=109) Betegek (%) MUOMild HPTOsteitis fibrosa AD Osteomalácia (Low turnover)(High turnover) Coen G, et al. Nephron 2002;91:103–11; Hamdy NA, et al. BMJ 1995;310:358–63; Ho LT and Sprague SM. Semin Neph. 2002;22;

14 Osteoblaszt Woven Osteoid Multinukleáris Oszteoklaszt Mineralizált csont Csontvelő fibrózis Osteitis fibrosa

15 Photos from Ferreira A

16 Adinámiás csont Photos from Ferreira A

17 Renalis osteodystrophia spektruma Normál iPTH Osteitis fibrosa cystica Adinámiás csont betegség betegség AD Oszteomalácia Enyhe Kevert Highturnover Lowturnover Kezelés: Ca, Al, dializátum Ca tart., D vit., calcimimetikum

18 Szöveti lerakódás Csontanyagcsere-kalcifikáció Kalcifikáció Ca P iPTH low turnover iPTH high turnover Ca P Adapted from E.Slatopolsky M.D.

19 Vaszkuláris simaizom sejt Osteoblast Type I collagen, non-collagenous matrix proteins * * ** * * * Kalcifikált ér Ca X P  UREMIA  P P Cbfa1/BMP-2 Kalcifikációt gátlók: fetuin A, Mátrix Gla protein, Osteoprotegerin

20

21 Foley RN et al. Am J Kidney Dis 1998; 32(suppl 3): S112-S évi CV mortalitás (%) Kor (évek) > 85 férfi nő színes bőrű kaukázusi 0... a betegek nem csontbetegség miatt halnak meg......hanem cardiovascularis szövődményekben …..! férfi nő színes bőrű kaukázusi Dializált Normál populáció

22 Az emelkedett iPTH szint és a kardiovaszkuláris mortalitás dializáltakban n = Belozeroff et al. Nephrol Dial Transplant. XLII Congress of the ERA-EDTA Abstract SP 253 [< 15.9][ ][ ] [ ] [> 73]

23 Az adinamiás csontbetegség - alacsonyabb túlélés Taal MW, et al. Kidney International 2003;63:1116–20 n=88 p= Túlélés (napok) Normal Kummulativ túlélés Osteopenia (T-score -1.0 to -2.5 od) Osteoporosis (T-score > -2.5 od) Dializált betegek túlélése

24 A SHPT szövődményei

25 Calcifilaxis Calcific Uremic Arteriolopathy ( CUA )

26 Nemzetközi együttműködésen alapuló kalcifilaxis hálózat (www.calciphylaxie-register.ukaachen.de) Dializált betegek, n=41 alatt benne felett KDOQI céltartomány Szérum kálcium (2,1–2,38 mmol/l) Szérum foszfát (1,13–1,78 mmol/l) Plazma iPTH (150–300 pg/ml) 19% 58% 23% 53% 40% 7% 35% 30% Brandenburg V, et al. J Am Soc Nephrol 2008;19:753A. SA-PO2843 n=50, átlag életkor 66 (31–87) év 39% férfi 61% nő 56% NINCS warfarin 44% + warfarin 56% + Cukorbeteg 44% NEM cukorbeteg 79% HD / HDF 13% CKD 3% PD 5% KTP

27 Szekunder hyperparathyreosis kezelése SHPT P kötők D vitaminok Calcimimetikum műtét OPTIMALIZÁLÁS KDOQI CÉLÉRTÉKEK

28 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !

29 FMC Miskolci Nefrológiai Központ haemodializált betegeinek iPTH megoszlása n = 225 (2009.április) (pmol/l) CSONTBIOPSZIA !?


Letölteni ppt "A szekunder hyperparathyreosis epidemiológiája és szövődményei Dr. Ladányi Erzsébet orvos-igazgató FMC Miskolci Nephrologiai Központ, Miskolc."

Hasonló előadás


Google Hirdetések