Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Vilmosné Suhajda Mária Hatvan FMC Dialízis Központ.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Vilmosné Suhajda Mária Hatvan FMC Dialízis Központ."— Előadás másolata:

1 Vilmosné Suhajda Mária Hatvan FMC Dialízis Központ

2 A hiperfoszfatémia veszélyei  Secunder hyperparathyreosis  Vaszkuláris kaclifikáció  Kardiovaszkuláris betegségek  A foszfor szint emelkedésével arányosan nő a mortalitás nem csak a dializált, hanem már a KVE 3-4.stádiumában lévő betegeknél is !

3

4 ESRD betegek célértékei a CV mortalitás csökkentése érdekében  Se foszfor: 1,0 -1,8 mmol/l  Se kalcium: 2,1-2,4 mmol/l  Ca x P < 4,5 mmol²/l²  PTH: pg/ml ( pg/ml)

5 Foszfor céltartomány elérése 2010 Hatvan 52%

6

7 A KDOQI célértékek elérésének hatása a mortalitásra Am J Kidney Dis 2011, közlés alatt N.Tangrie és mtsai United Kingdom Renal Registry adataiból : között dialízist kezdő 7076 HD és CAPD beteg adatait vizsgálták, milyen arányban érik el a KDOQI csont-és ásványi anyag célértékeit: PTH: 23-26% Ca: 43-47% P: %. Az alacsony és magas P értékű betegeknél megnövekedett mortalitást találtak Az egy éven át mind a három célértéket elérő csoport tagjainak túlélése nem volt jobb azoknál, akik egyszer sem voltak a céltartományban. 2,4 mmolL Ca érték felett is megnövekedett mortalitás tapasztaltak. A parathormonnal nem találtak összefüggést.

8 A sikeres foszfát kontroll eszközei vesepótló kezelés idején  a foszfát bevitel csökkentése, optimalizálása a dialízis étrendben  foszfátkötő kezelés  az adekvát dialízis kezelés  a betegek együttműködése – mindháromnak alapfeltétele Előadásomban erről lesz szó

9 A dialízis diéta P-tartalma  1,2 g/tskg napi fehérjebevitel mellett napi legalább 1000mg foszfát bevitellel számolunk Kerülni kell a foszforban különösen gazdag ételeket: húsok, belőségek, halak, felvágottak, csokoládé, olajosmagvak, búzakorpa, búzacsíra, tejtermékek, szárazhüvelyesek, mazsola, fokhagyma, petrezselyem zöldje, kókuszreszelék

10 Az ételek foszfortartalma csökkenthető A megfelelő ételek megválasztásával A kiválasztott étel mennyiségének csökkentésével A magas foszfortartalmú ételek kerülésével A húsok előfőzésével Az első főzőlé elöntésével A hosszú főzési idejű ételek elkerülésével(kocsonya, húsleves)

11 Az adalékok P-növelő szerepe  Gondolni kell a nyers húsok adalékkal történő előkezelésére,(foszfor és nátrium, kálium sók)  Az adalékokkal kezelt (tartósított, szinezett) húsok foszfor/ protein aránya 28%-kal magasabb a tápanyag táblázatban megadottnál  Az adalék foszfor jobban felszívódik, mint a természetes húsban lévő foszfor

12 Clin J Am Soc Nephrol 4: 1370–1373, doi: /CJN Richard A. Sherman and Ojas Mehta Adalékkal előkezelt és természetes húsok P-tartalma

13 A P-bevitel optimalizálása  A vegeteriánus/gabona –magvak alapú diétával azonos foszfor tartalom mellett kevesebb foszfor szívódik fel, mivel e foszfát nagyobb része phytátokhoz kötött formából ered és ez nem szívódik fel.  Állatkísérletben bizonyították, hogy alacsonyabb P felszívódás, kiválasztás, FGF 23 szint mérhető a vegetáriánus étrend után. Ezt embereken is igazolták.

14 3 napos diétás napló  Vesepótló kezelés indításakor  Legalább a P > 1,8 mmol/l feletti betegeknél ismételten  Dietetikus hiányában az elkötelezett dializáló nővér értékelje  FE használatával könnyebb a foszfáttartalom becslése

15 Alkalmazkodás a diétához – a PEP program mint edukációs eszköz  PEP program - könnyebbé teszi az élelmiszerek foszfor tartalmának és a szükséges mennyiségű foszfátkötő megbecsülését.  FE (Foszfor-Egység) a milligrammok helyett!  Tápanyagtáblázatban és receptek leírásában a foszfor mennyiséget FE -ben lehet feltüntetni.  Ha a táplálék 0-50mg foszfor tartalmaz akkor az 0 FE, ha mg foszfort az 1FE, mg foszfor 2FE, mg foszfor 3FE jelent és így tovább.  FE =70g-85g fehérjével, mg foszfor bevitelét jelenti.  1 FE mellett 1-2 tabletta Calcium és aluminium mentes foszfátkötőt javasolnak

16 Dializált betegek foszfát egyensúlya  A heti 8400 mg (1200 mg/nap x 7) diétás foszforbevitel 60 %-a szívódik fel, tehát a dialízissel és foszfátkötőkkel 5040 mg foszfort kell eltávolítani hetente.  Ha a dialízissel eltávolítunk 3000 mg-t, a foszfátkötőkkel még a maradék 2040 mg-t kell eltávolítani.  A diétás foszfor bevitel megemelése 1200 mg-ról 1500 mg-ra 25 %-os növekedés, a foszfátkötő igényt 62 %-kal növeli. És itt még nem említettük az állomány javítókkal kezelt nyers húsok foszfortartalmát.

17 A betegek együttműködéséről…. J Nephrol 2010 M.D.Arenas et al.  165 HD kezelt betegnél kérdőívvel gyógyszer szedési szokásokat elemeztek, a betegek 40 %-a volt nem együttműködő. Ezen betegek fele csak a foszfátkötőkkel kapcsolatban volt nem együttműködő. Tehát az összes beteg 21 %-a.  A nem együttműködő betegek se P szintje szignifikánsan magasabb volt a gyógyszert rendben szedőkénél. A fiatalabb, egyidejűleg több gyógyszert szedő és egyébként kevés komorbid tényezővel bíró beteg voltak kevésbé együttműködőek.

18 Kérdéseink  Szed-e foszfátkötő gyógyszert?  Mi a gyógyszer neve?  Mennyit szed belőle naponta?  Diétázik-e?  Ismer-e magas foszfortartalmú ételt?  Mennyi a kívánatos napi foszfor bevitel?

19

20

21

22

23

24

25 Következtetés  Kiemelkedően fontos a betegek együttműködésének javítása!  Rendszeresen kell az alacsony foszforbevitel és a szükséges mennyiségű foszfátkötő bevételének jelentőségéről beszélni.  Ismételten kell az adekvát dialízis fontosságát ismertetni, hangsúlyozni.

26 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Vilmosné Suhajda Mária Hatvan FMC Dialízis Központ."

Hasonló előadás


Google Hirdetések