Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A cinacalcet kezelés a nefrológiai ápoló gyakorlatában, esetbemutatások Karajzné Vartek Zsuzsanna, dr. Kóbor Krisztina, dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A cinacalcet kezelés a nefrológiai ápoló gyakorlatában, esetbemutatások Karajzné Vartek Zsuzsanna, dr. Kóbor Krisztina, dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci."— Előadás másolata:

1 A cinacalcet kezelés a nefrológiai ápoló gyakorlatában, esetbemutatások Karajzné Vartek Zsuzsanna, dr. Kóbor Krisztina, dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci Nefrológiai Központ

2 Diéta, életmód: - napi max. 800 mg foszforbevitel - rendszeres mozgás Megfelelő dialízis dózis: - - legalább 3x4 óra hetente - eKT/V > 1,2 (CHD) - KT/V (heti) > 1,8 (PD) Dializáló folyadék Ca-tartalma: - CHD-ban 1,25 mmol/l - Hypocalcaemia esetén 1,5; 1,75 mmol/l SHPT - Terápiás lehetőségek

3 CKD hyperphosphataemia MPM hyperplasia iPTH ↑ Ca érz. ↓ High turnover csontbetegség Se calcium, phosphor ↑ calcificatio csont resistencia iPTH-ra Low turnover csontbetegség hypocalcaemia phosphat-kötők (calciumcarb., sevelamer, lanthanum) calcicarb calcitriol natív D vitamin aktív D vitamin (calcitriol, paricalcitol) calcimimeticum (cinacalcet)

4 Mimpara alkalmazás - OEP kritériumok Végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek fenntartó dialízisterápiája során kialakult szekunder hyperparathyreosis (BNO E21.1) kezelésére, amennyiben iPTH500 – 800 pg/ml Ca > 2,4 mmol/l Ca x P> 4,44 mmol/l vagy iPTH > 800 pg/ml és mellékpajzsmirigy sebészeti eltávolítása kontraindikált

5 Irodalmi hivatkozás – Esetbemutatás 1. Inoperábilis rekurrens szekunder hyperparathyreoidismus sikeres kezelése cinacalcet HCL-al

6 Irodalmi hivatkozás – Esetbemutatás éves nőbeteg, 1992-től CHD programban kezelték 1997: iPTH 940 pg/ml (: 10 = pmol/l) → 3 parathyreoidectomia, autotransp. 2000: iPTH 2160 pg/ml → recidiva miatt MPM műtét, hangszalagbénulás 2003: iPTH 1800 (pg/ml) → autograft eltávolítás 2005: iPTH 700 pg/ml → atípusos 4. MPM, műtét kontraindikált 2006: iPTH 1880 pg/ml dec. → cinacalcet 30 mg/nap, calcitriol 3 ug/hét, sevelamer 4,5 g/nap febr. → cinacalcet 60 mg/nap iPTH pg/ml csontfájdalom, viszketés megszűnt, egyéb csontmarkerek javultak

7 Irodalmi hivatkozás – Klinikai Vizsgálat A cinacalcettel való kezelés hatékonyságát, illetve az értékek terápiás szinten való tartását, a kezelés biztonságosságát vizsgálták. A vizsgálat eredményét 2009-ben az JASN-ben közölték.

8 Irodalmi hivatkozás – Klinikai Vizsgálat BEVEZETŐ STUDY 1.CINACALCET 2.PLACEBO MULTICENTRIKUS NYITOTT VIZSGÁLAT CINACALCET hét 164 hét MAX. 216 hét

9 Study eredmények – PTH % Cinacalcet n = 334 Placebo n = 255 ↓ 50-70%

10 Study eredmények - Ca Cinacalcet n = 334 Placebo n = 255 %

11 Study eredmények - P Cinacalcet n = 334 Placebo n = 255 %

12  Az átlag iPTH ≤ 300 pg/ml volt a study ideje alatt (3,5 év).  Ez a study volt az eddigi leghosszabb és legnagyobb számú analízis, amely a cinacalcet effektivitását mutatta.  A cinacalcet a Ca x P, PTH, Ca és P szintet tartósan a céltartományban tartotta. Irodalmi hivatkozás – Klinikai Vizsgálat

13 V.Z. 47 éves férfi beteg ( től HD, alapbetegség: krónikus glomerulonephritis (IGA nephropathia)  okt. iPTH ↑ 84 pmol/l – foszfátkötő, aktív D vitamin  márc. iPTH ↑ 107 pmol/l – aktív D vitamin elhagyás magas CaxP miatt → MPM Izotóp vizsgálat: 3 db, eredeti helyen ábrázolódó hiperpláziás MPM mellett retrosternális izotóp felhalmozás látszódik → MRI-vel: p.m. alsó pólusában trachea mögött mellékpajzsmirigyszerű képlet Opus nagy kockázatú  szept.: cinacalcet terápiát kezdtünk Saját esetismertetés

14 Cinacalcet terápia ↑60 mg↑90 mg 30 mg

15 Saját beteganyag felmérése Az FMC Miskolci Nefrológiai Központ 250 fő CHD programban kezelt betege közül Mimparát szedő betegek ( n=32 ) kérdőíves felmérése a legalább 2 éve ( ) cinacalcettel kezelt betegek ( n=9 ) laboratóriumi eredményeinek bemutatása

16 Felmérés eredménye A megkérdezett betegek 80 %-a szedi előírásnak megfelelően a gyógyszert. Mellékhatás 6 főnél jelentkezett, ezek enyhe, átmeneti jellegűek voltak. Egy esetben kellett abbahagyni a gyógyszerszedést (erős hányás miatt). Állapotjavulás 23 fő esetében mutatkozott. Fizikai terhelhetőség fokozódása, izom és csontfájdalom csökkenése.

17 Eredmények – Ca (n = 9) Ca (mmol/l)

18 Eredmények – P (n = 9) P (mmol/l)

19 Eredmények – Ca x P (n = 9) Ca x P (mmol 2 /l 2 )

20 Eredmények – iPTH (n = 9) iPTH (pmol/l)

21  CINACALCET: új távlatot nyitott  célzottan, a mellékpajzsmirigy calcium érzékelő receptorain hat  szimultán csökken a PTH, Ca-, P- szint  a betegség progressziója lassítható és visszafordítható (a mellékpajzsmirigy sejtjeinek száma csökken)  csökkenti a vascularis és lágyrész kalcifikációt, javítja a csontritkulást  jól tolerálható, kevés mellékhatás  a mortalitás csökkenését bizonyítandó vizsgálatok még folyamatban vannak Összegzés

22 Köszönöm a figyelmet !


Letölteni ppt "A cinacalcet kezelés a nefrológiai ápoló gyakorlatában, esetbemutatások Karajzné Vartek Zsuzsanna, dr. Kóbor Krisztina, dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci."

Hasonló előadás


Google Hirdetések