Idült vesebetegség felismerésének és beosztásának új hazai irányelve

Az előadások a következő témára: "Idült vesebetegség felismerésének és beosztásának új hazai irányelve"— Előadás másolata:

1 Idült vesebetegség felismerésének és beosztásának új hazai irányelve
Dr. Mátyus János egyetemi docens Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Nephrológiai Tanszék, FMC Extracorporalis Szervpótló Centrum, Debrecen

2 Dr. Mátyus János DNN XIX. Debrecen 2014.05.28.
Az idült vesebetegség felismerésének és beosztásának új hazai irányelve Dr. Mátyus János DNN XIX. Debrecen

3 A krónikus vesebetegség (CKD) fogalmának megalkotása, osztályozása, KDOQI 2002
Stá- dium Jellemzők GFR (ml/perc /1,73m2) Diagnózis feltétele 1. vesebetegség norm. v. magas GFR-rel >90 vizeleteltérés (PU, HU) ultrahang v. egyéb eltérés 2. vesebetegség csökkent GFR-rel 60-89 3. mérs. veseelégtelenség 30-59 GFR <60ml/p >3hónapon túl önmagában is CKD-t jelent! 4. súlyos veseelégtelenség 15-29 5. végstádiumú veseelégtelenség <15 önkényes határok „arany standard” Jav.: GFR számítása

4 Az össz és CV halál és vese rizikókat jelző görbék lefutása egyező!

5 A CKD javasolt új GFR-PU beosztása
3– 30 mg/mmol Vesebeteg study-k: nephrotikus PU és ESRD jelenti a legnagyobb rizikót

6

7 Kombinált eGFR-proteinuria táblázat jól jelzi a CKD prognózisát és a kardiovascularis kockázatot.
Proteinuria stádium, módszer, mg/mmol normális ACR<3 mérsékelt ACR 3-30 v. TPCR 15-50 jelentős ACR>30 v. TPCR nephrotikus TPCR>350 GFR stádi-um ml/ min/ 1.73m2 magas / normális >90 alacsony nagy igen nagy enyhén csökkent 60-89 45-59 középsúlyos 30-44 súlyos 15-29 veseelégtelenség <15 A zöld szín alacsony, a sárga mérsékelt, a narancs nagy, a piros igen nagy kockázatot jelent, a kardiovaszkuláris halálozásra vonatkozó korrigált kockázati arányok sorrendben: 1-1,5; 1,51-2,3; 2,31-3,7; >3,7.

8 CKD kritériumai GFR<60ml/p/1,73m2, Scr alapú számított GFR
(ref.tart. hazai >90ml/p/1,73m2, KDIGO>60ml/p/1,73m2) vagy Vesekárosodás egyéb jelzői közül legalább egy fehérjevizelés (albuminuria, proteinuria) vizelet üledék eltérések (vvt, fvs, cylinderek, tub. epithelsejt) elektrolit eltérések v. a tubuluskárosodás egyéb jelzői (renalis tubularis acidosis, Fanconi sy, nephrogen diabetes insipidus, K-Mg vesztés) szövettannal felismert rendellenességek (GN, TIN, vascularis, cystas) képalkotó vizsgálatok során felismert rendellenességek (polycystas, dysplasia, nagyobb v. kisebb vese, veseart. stenosis, pyelectasia, heg) vesetranszplantáció az előzményben Időtartam >3 hónap, dokumentumok v. következtetés alapján

9 Háziorvos hatásköri lista (EüM 2011.03.29)

10 Vesefunkció vizsgálata
1. vesebetegségre utaló tünetek oedema, hypertonia, poly-, oliguria, protein-, haematuria, vese UH/CT elt. szisztémás kórkép (pl. SLE, amyloid) 2. nagy CKD rizikó, asymptomás diabetes, hypertonia, metabolikus sy, érbeteg (szív,agy,avtg), szívelégtelenség structurális vese-húgyúti eltérés, nephrotoxikus szer (pl. NSAID, analg.) familiáris vesebetegség gyanúja 3.vesén ürülő szer pl. fibrát, metformin, aminoglycosid eGFR vizsgálata indokolt fals ↓eGFR hypovol. fals ↑eGFR hypervol. izomveszt. terhesség akut veseel. kezelés, kontroll nem kapott eGFR megbízható? cystatinC, clearance igen eGFR>60 eGFR<60 ismert előző eGFR? nem igen kontroll GFR 1 év (ha >60) 3 hó (ha <60) nincs vizelet elt. (PU)? vese UH eltérés? korábbi eGFR>60? eGFR csökkenés >25% / 3 hó ? igen van nem nem igen CKD diagnózisa felállítható CKD + acut VE ? acut VE ? CKD-GFR stádium 1: >90 2: 60-89 3a: 45-59 3b: 30-44 4: 15-29 5: <15 nephrol. beutalás csak ha egyéb ok pl. PU, hypertonia <50é, eGFR↓>4ml/p/év kóros Hb,K,HCO3,Ca,P mindig,sürgős, ha instabil sürgősséggel

11 Fehérjevizelés vizsgálata
1. Vesebetegségre utaló tünetek oedema, hypertonia, haematuria, ↑Scr, eGFR<60ml/p/1,73m2, vese UH eltérés szisztémás kórkép (pl. SLE, amyloid), jelentős ↑cholesterin, thrombosis 2. nagy CKD rizikó, asymptomás diabetes, hypertonia, metabolikus sy, érbeteg (szív,agy,avtg), szívelégtelenség strukturális vese-húgyuti eltérés, famili- áris vesebetegség, nephrotoxicus szer AU/PU vizsgálat indokolt igen ál v. átmeneti AU/PU/HU ? láz, húgyúti inf., fiz. terh., glu↑, RR↑,menses, kolpitis van állapot rendezés nincs random (reggeli 1.) vizeletminta TPCR<15 v. ACR<3 15<TPCR<50 v. 3<ACR<30 50<TPCR<350 v. ACR>30 TPCR>350 v. ACR>220 szűrés megerősítés követés reggeli 1. ACR reggeli 1. vizeletminta TPCR AU/PU stádium 1: ACR<3 normális 2: 3<ACR<30 mérsékelt 3: 50<TPCR<350 jelentős 3n: TPCR>350 nephrotikus nephrol. beutalás csak ha egyéb ok indokolja mindig, ha nem diabetes sürgősen mindig

12 A CKD betegek tizede, a populáció 1,4% tartozik az igen nagy rizikójú csoportba! Ezt a nephrológia már elbírja! Proteinuria stádium, módszer, mg/mmol Normoalb. ACR <3 TPCR <15 Mikroalbumin ACR 3-30 TPCR 15-45 Proteinuria ACR >30 TPCR >45 GFR stá- dium ml/ min/ 1.73 m2 1. magas / norm. GFR >90 54 3,6 0,4 2. enyhén csökkent GFR 60-89 32,3 2,9 0,3 3.A mérsékelt VE GFR 45-59 0,8 0,2 3.B középsúlyos VE GFR 1 4. súlyos veseelégt. GFR 15-29 0,1 5. végstádiumú VE GFR <15 X 0,1 X >3,5g/n 0,1% X X X X 0,2% X 0,6% 0,4% 0,1% 1,4%