„Nem tudom mi az, de ellenzem…” TEK NÉLKÜLI PRAXISOK 1992-2015 MÚLT ÉS JELEN. JÖVŐ? „Nem tudom mi az, de ellenzem…” Dr. Józsa Terézia háziorvos IME VII. Regionális Egészségügyi Konferencia

„ Az orvosi tevékenységről szóló 2000. évi II. törvény módosítása” a működtetési jogot területi ellátási kötelezettséghez köti. 51§ (6) „ Azon működtetési joggal rendelkező háziorvos működtetési joga, aki 2015. december 31-ig nem tölt be tartósan betöltetlen háziorvosi körzetet, 2015. december 31-i hatállyal megszűnik.” Működtetési jog nélkül háziorvosi ellátás nem lesz végezhető. Érintett: kb. 300-400 orvos Kb. 400-500 szakdolgozó v. asszisztens Kb. 300 000- 400 000 biztosított magyar - és növekvő számú nem magyar állampolgár

A működtetési jog nem más, mint önálló orvosi tevékenységhez nyújtására jogosító, engedélyben foglalt jog. „ A területi ellátási kötelezettség nélkül működő háziorvosi ellátás esetében nem lehet elvonni – még törvényi szabályozással sem - szerzett jogot, nevezetesen azt, hogy háziorvosi ellátást nyújtsanak a jelenleg is ilyen tevékenységet folytatók. Így a működési jog megadása nem tagadható meg ettől a körtől. Azonban figyelemmel arra, hogy az adott orvos személyes ellátási kötelezettségének egyik legfőbb biztosítékát a területi ellátási kötelezettség elve jelenti, rájuk megszorítással érvényes a törvény, miszerint működtetési joguk nem idegeníthető el és nem folytatható.” Dr. Gógl Árpád egészségügyi miniszter 2000. január Mi az a működtetési jog?

Háziorvosok, házi gyermekorvosok, fogorvosok 05:06 Háziorvosok, házi gyermekorvosok, fogorvosok Területi ellátási kötelezettséggel (TEK) Kb. 6400 fő Területi ellátás kötelezettség nélkül Kb. 350 fő A területi ellátási kötelezettségnek az a lényege, hogy az adott körzet háziorvosa a saját területéről bejelentkező betegek ellátását nem utasíthatja vissza. A kétféle feladatellátásban a 4/2000. (II. 25.) EüM rendelet szabályai alapján tartalmi különbség nincs ! Mi a különbség a TEK nélküli és a TEK-kel rendelkező orvosok között a kötelezettségeket illetően?

1992-től Korábban üzemorvosi szolgáltatást nyújtó orvosok táppénzelési joguk visszavonása miatt (pl. MÁV, Honvédség, BM, stb.) Korábban TEK-kel rendelkező háziorvosok (nyugdíjazott orvosok, önkormányzattal konfliktusba került , a TEK-ről lemondó kollégák stb.). Korábban más szakterületen és ellátási formában (leginkább kórházból vagy a szakellátásból kikerült ) orvosok „gyűjtött kártyás” praxisai Kik és miért vállalták a TEK nélküli orvoslást?

Hát, ezt nem is gondoltam volna! Speciális intézmények (pl. egészségközpontok, idősek otthonai, fogyatékosok otthonai, stb.) betegeinek háziorvosi ellátását biztosító háziorvosok Hajléktalanokat ellátó TEK nélküli praxisok Hát, ezt nem is gondoltam volna!

Miért választ valaki TEK nélküli háziorvost? A TEK nélküli orvosválasztás leggyakoribb okai: mert korábban az adott orvos volt a beteg TEK-es háziorvosa mert családjának az adott orvos a családorvosa mert nincs bejelentett lakcíme az adott településen mert az adott orvos kiemelkedő szakmai tudással rendelkezik (2-5 szakvizsga), elismert szakember , és bíznak benne mert az adott orvos kiemelten jó környezeti , diagnosztikai és kommunkikációs feltételeket biztosít mert beszéli a nyelvét mert nincs megelégedve a kijelölt háziorvosával kényelmi szempontok miatt egyéb speciális okok miatt, pl. nincs más választási lehetősége (idősek otthonai, hajléktalanok , stb.) Miért választ valaki TEK nélküli háziorvost?

Mi a különbség a finanszírozásban? A TEK nélküli praxisok a TEK- es praxisokhoz képest is alulfinaszírozottak (minimum -30%), részben jogos (terület sajátosságaitól függő kiegészítő díjazás ) másrészt kötelezettséggel nem összefüggő szempontok alapján diszkriminatív ( indikátorpontok után járó díj, ambuláns díj) , hátrányos helyzetbe hozza a TEK nélküli háziorvosokat , és ezáltal a hozzájuk bejelentett biztosítottakat is Mi a különbség a finanszírozásban?

A háziorvosok E –alapból történő finanszírozásának összevetése (1200-1300 fős praxis) Kifizetés jogcíme TEKN praxis Havi bevétel Ft TEK praxis Teljesítménydíj 160,0Ft pontértéken 352 000 Jogviszony ellenőrzési díj 28 000 Fix díj (1200-1500 ellátott esetén) 78 000 235 000 Indikátor elszámolás --- 30 000 Ambuláns ellátás 600 Ft/fő 20 000 Területi kiegészítő díj 26 000 Összesen 458 00 691 000 TEK praxisok kiegészítő juttatásai az OEP részéről-( pl. ha önálló épületben van +10%), illetve az önkormányok hozzájárulása a működtetés költségeihez

Mire elég az OEP finanszírozás? (458. 000Ft/hó/1200-1300 fő ellátott) Bérleti díj 95 000 Ft Rezsi (villany, fűtés, víz, telefon, internet) 60 000 Ft Könyvelő 40 000 Ft 1 fő ápoló bérköltsége (nettó 140 000 Ft). 275 000 Ft Orvos bére, eszköz-és berendezés-pótlás, felhasznált anyagok, karbantartás, takarítás, gépkocsi-használatból adódó kiadások, postaköltség, veszélyes hulladék elszállítása, MOK tagsági díj, biztosítás, továbbképzések……....... stb ?

Miből tartják mégis fenn a vállalkozásukat ezek a háziorvosok? A bejelentkezettek száma a TEK nélküli szolgáltatóknál az ÁSZ jelentés szerint átlagosan közel felével kevesebb mint a területi ellátási kötelezettséget teljesítőknél és ezt sokan negatívumként említik („háziorvosodnak”, „ a háziorvoslást melléktevékenységként végzik”) Ennek egyik és talán legjelentősebb oka az alulfinanszírozás. A TEK nélküli orvosok közel 100% kiegészítő tevékenységet kell hogy végezzen (foglalkozás-egészségügyi szolgáltatás, területi szakrendelés, kórházi ügyelet, szakrendelés , tanácsadás stb. Megjegyzés: A TEK-kel rendelkező a praxisbevételt ugyancsak plusz munkával és túlmunkával kénytelenek kiegészíteni. Az ÁSZ felmérése alapján a háziorvosok 12%-a tart magánrendelést, szakorvosi ügyeletben kb. 3 % vesz részt, kb. 13 % szociális otthonban lát el háziorvosi munkát, iskola-egészségügyi feladatot kb . 35%, foglalkozás egészségügyi munkát pedig kb. 20 %-uk vállalt. Miből tartják mégis fenn a vállalkozásukat ezek a háziorvosok?

Milyen jövő vár a TEK nélküli orvosokra és betegeikre? A tárca, vagy fogalmazunk úgy, hogy a kormány a jelenlegi krízishelyzetben a fenti rendeletmódosítással a TEK nélküli praxisokat tönkreteszi, ellehetetlenítve kb. 350 -400 orvos munkáját és életét, ugyanakkor megfoszt becslés szerint kb. 300 000 biztosítottat választott háziorvosától. Ezeknek a betegeknek megmarad a „szabad orvosválasztáshoz való joguk” , - vagy visszamennek korábbi háziorvosukhoz, akivel sok esetben nem voltak megelégedve, vagy másik körzeti orvoshoz kilincselnek, aki esetleg befogadja őket. Az indok: „ a TEK nélküli praxisok zavarják az alapvetően területi ellátási kötelezettségre épülő alapellátó rendszer átláthatóságát és tervezhetőségét” Milyen jövő vár a TEK nélküli orvosokra és betegeikre?

„Keressük a megoldást…………” Kell, hogy legyen más megoldás ! 2015