Dr. Szilágyi Emese - orvosigazgató Érkatéterrel összefüggő véráramfertőzések megelőzése Dr. Szilágyi Emese - orvosigazgató

Az érkatéterrel összefüggő véráramfertőzések jelentősége Az érkatéterek alkalmazása rutinszerű és alapvető a mindennapi klinikai gyakorlatban. A véráramfertőzés az egyik legsúlyosabb egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés, meghosszabbítja az ápolási időt, növeli az ellátás költségét, magas a halálozási aránya. Surveillance adatokon alapuló infekciókontroll-programokkal, illetve a bizonyítékokon alapuló infekciókontroll gyakorlat betartásával az érkatéterrel összefüggő véráramfertőzések 30–50%-a megelőzhető. Kiemelt jelentőségű a dolgozók képzése és oktatása.

Érkatéterrel összefüggő véráramfertőzések megelőzése - Módszertani levél Célja – bizonyítékokon alapuló szakmai iránymutatás a centrális vénás katéterek, perifériás katéterek, artériás katéterek, dialízis katéterek helyes alkalmazására Flora del paciente Kontaminált oldat Egészségügyi dolgozó keze Bőr flóra Kontaminált szúrási hely Injekció beszúrási hely Távoli disszeminnáció EFOP-1.8.0-VEKOP-17-2017-0001 azonosítószámú projekt keretében kidolgozott eredménytermék alapján készült

Tartalom Centrális érkatéterrel összefüggő véráramfertőzések megelőzésére és monitorozására szolgáló - alapfeladatok - speciális ajánlások - rutinszerűen nem ajánlott eljárások Perifériás érkatéterre vonatkozó ajánlások Artériás érkatéterre vonatkozó ajánlások Sürgősségi osztályon történő ellátásra vonatkozó ajánlások Hemodialízissel összefüggő ajánlások Ellátási csomag, teljesítmény mérése, indikátorok Mellékletek: 1. Centrális érkatéter szúrása során alkalmazandó ellenőrző lista 2. Ampullák és infúziók alkalmazására vonatkozó infekciókontroll ajánlások 3. Ajánlások a hemokultúra vételezés indikációjára és a mintavételezés szabályaira 4. Infúziós terápia – Vizuál Phlebitis Skála 5. Centrális katéter alkalmazására vonatkozó ellátási csomag (2) 6. Perifériás katéter alkalmazására vonatkozó ellátási csomag (2) 7. Értékelő lapok az CVK behelyezése és ápolására vonatkozó ellátási csomagok auditjához (audit) 8. Értékelő lapok az PVK behelyezése és ápolására vonatkozó ellátási csomagok auditjához (audit)

Centrális érkatéterrel összefüggő véráramfertőzések kockázati tényezői behelyezés bizonyos körülményei (sürgősségi/tervezett) a katétert behelyező szakember tapasztalata, képzettsége kockázat), katéterszúrás helye (vena femoralis – magasabb fertőzési kockázat; vena subclavia, vena jugularis interna – alacsonyabb fertőzési kockázat), alkalmazott bőrfertőtlenítőszer típusa (70% alkohol, 10% povidon-iodine – magasabb fertőzési kockázat; 2% klórhexidin – alacsonyabb fertőzési kockázat), katéter lumenek száma és katéter átmérője a katéterezést megelőzően hosszú kórházi tartózkodás, centrális katéter elhúzódó alkalmazása (>2 hét), katéter-behelyezés mikroorganizmusokkal kontaminált helyen történik, neutropénia, gyengült védekezőképesség, koraszülöttség, alacsony születési súly, teljes parenterális táplálás, a katéter helytelen ápolása (helytelen manipulációk), alacsony nővér-beteg arány.

Megelőzésére és monitorozására szolgáló alapfeladatok - Katéter szúrása előtt Helyi protokoll a centrális vénás katéterrel összefüggő véráramfertőzés megelőzésére Oktatás minden centrális vénás katéter szúrását, illetve ápolását végző dolgozónak indikációk, a helyes szúrási technikának, a katéter ápolása, a KÖ-VÁF kockázati tényezői és az általános fertőzésmegelőző ismeretek új belépők, időszakos újraoktatás csak olyan dolgozó helyezhessen be centrális katétert, aki bizonyította kompetenciáját a katéterszúrásban a dolgozók infekciókontrollra vonatkozó ismereteit, valamint az ajánlások betartását időközönként ellenőrizni kell!

Katéter szúrás közben Aszeptikus technika fenntartása – csekklista alkalmazása a betartás ellenőrzésére - sérülés esetén korrekció Kézfertőtlenítés - szúrás és minden katéterrel történő manipuláció előtt Szúrási hely kiválasztása – femorális véna kerülése a felnőtteknél, legalacsonyabb fertőzési kockázat a subclavia Éppen szükséges számú lumennel bíró centrális érkatéter alkalmazandó Ultrahang kontroll mérlegelése különösen v. jugularis katéterezése Előre gyártott, összeállított, steril szett biztonságosabb

Katéter szúrás közben (2) Maximális steril izoláció : - a katéter szúrást végző egészségügyi dolgozó viseljen maszkot, sapkát, steril köpenyt és steril kesztyűt - a beteg izolálása nagyméretű, steril izoláló textíliával történjen Katéter cseréjénél szintén maximális steril izoláció alkalmazandó. A katéter szúrási hely fertőtlenítse engedélyezett, legalább 70%-os alkohol tartalmú bőrfertőtlenítő szer, behatási idő betartása, az alacsonyabb fertőzési kockázat miatt előnyben részesítendők a klórhexidin tartalmú bőrfertőtlenítőszerek. kontraindikáció esetén PVP-jód tartalmú bőrfertőtlenítőszer alkalmazása javasolt. A katéter varratmentes rögzítése csökkenti a fertőzés kockázatát Rögzítés és lefedés steril, félig-áteresztő, átlátszó kötszerrel

Katéter szúrást követően A centrális érkatéteres betegek napi fürdetése fertőtlenítő szappannal. Minden manipuláció előtt kézfertőtlenítés, steril kesztyű alkalmazás. Érintésmentes technika esetén a tiszta kesztyű is megfelelő Minden manipuláció előtt a katéter csatlakozók/csapok/befecskendezési hely fertőtlenítése, bőr- vagy erre a célra kifejlesztett fertőtlenítőszerrel A szükségtelen katéter azonnali eltávolítása, a szükségesség napi mérlegelése és dokumentálása Ha szúráskor sérül az aszeptikus technika (pl. sürgősség miatt), - 48 órán belül csere új helyen A katéter napi ellenőrzése megtekintéssel, tapintással. Érzékenység, láz vagy egyéb, fertőzésre utaló jel esetén a kötés eltávolítása, hogy a katéterszúrás helye megvizsgálható legyen.

Katéter szúrást követően (2) A katéter szúrási helyének lefedésére steril, félig-áteresztő, átlátszó kötszerrel. Ha a kötés nem ázik át, nem szennyezett, az átlátszó kötés 5-7 naponta, géz kötés 2 naponta cserélendő. Ha átázik, nedves vagy szennyeződött, azonnali kötéscsere indokolt. Az új kötés felhelyezés előtt minden esetben bőrfertőtlenítést kell végezni. (CHG előnyösebb) Nem ajánlott az AB tartalmú kenőcsök alkalmazása az érbemenetnél (kivéve a dialíziskatétereknél), mivel ezek elősegíthetik a gombafertőzések és rezisztencia kialakulását. A folyamatosan használt infúziós szerelék cseréje (kivétel zsíroldat után azonnal) 72-96 óránként. Vér vagy vérkészítmény beadását követően a transzfúziós szereléket azonnal cserélni kell. Surveillance - A véráramfertőzések előfordulási gyakoriságának és trendjének monitorozása, a beavatkozások hatásának mérése

Centrális érkatéter alkalmazása - ellátási csomag elemei Centrális katéter behelyezése Centrális katéter ápolása Kézhigiéne: A centrális katéter behelyezése előtt a kézfertőtlenítés elvégzése. Maximális steril izoláció: A szúrás maximális steril izolációban történik: sapka, maszk, steril kesztyű és steril köpeny alkalmazása, a beteg izolálása nagyméretű steril izoláló textíliával. Bőrfertőtlenítés: A szúrás helyénél a bőr fertőtlenítéséhez alkalmazzon engedélyezett, legalább 70%-os alkohol tartalmú bőrfertőtlenítő szert, a behatási időt betartva, a száradás kivárásával. Előnyben részesítendők a klórhexidin tartalmú készítmények. Optimális katéter bevezetési hely: Vena subclavia preferálása. (A vena femoralis szúrása csak indokolt esetben történik meg a felnőtt betegek körében.) Megfelelő kötszer: Szúrás helyének lefedése steril, félig áteresztő, átlátszó kötszerrel. Indikáció felülvizsgálata: A centrális katéter szükségességének napi mérlegelése és dokumentálása. Kötés megtekintése/cseréje: A kötés sértetlenségének napi megtekintése, a sérült, szennyezett vagy már 7 napos kötés cseréje. Kézhigiéne: A katéter bármely manipulációja előtt kézfertőtlenítés. Bőrfertőtlenítés: A kötéscsere során a bőr fertőtlenítéséhez alkalmazzon engedélyezett, legalább 70%-os alkohol tartalmú bőrfertőtlenítő szert, a behatási időt betartva, a száradás kivárásával. Előnyben részesítendők a klórhexidin tartalmú készítmények. Katétercsatlakozások fertőtlenítése: Manipuláció előtt a katéter csapok, csatlakozási pontok fertőtlenítése bőr- vagy erre a célra kifejlesztett fertőtlenítőszerrel, a gyártó által meghatározott behatási idő betartásával, a száradást kivárva.

Perifériás érkatéter - ajánlások Csak képzett dolgozó (vagy képzett személy által felügyelt dolgozó) végezhet a perifériás érkatéter bevezetést és ellátást. Felnőtteknél felső végtagi szúrás. Gyermekeknél felső vagy alsó végtagi terület egyaránt ajánlott a katéter behelyezésére. Kézhigiéne és az aszeptikus technika szúrás és manipuláció előtt A kézhigiéne után tiszta kesztyűt kell húzni és aszeptikus érintésmentes technikát kell alkalmazni Bőrfertőtlenítés - engedélyezett, legalább 70%-os alkohol tartalmú bőrfertőtlenítő szert, előnyben részesítendők a CHG tartalmú bőrfertőtlenítőszere A bőrfertőtlenítés után már nem szabad újra kitapintani a szúrás helyét A szúrási helyének lefedésére steril, félig-áteresztő, kötszerrel. Cserélni, ha láthatóan elmozdult, vagy folyadék gyűlt össze alatta.

Perifériás érkatéter - ajánlások (2) Más egészségügyi intézményből átvett, perifériás érkatéterrel rendelkező beteg érkezéskor meg kell vizsgálni, hogy szükség van-e még az eszközre. Amennyiben a katéter behelyezésekor az aszepszis szabályai nem érvényesültek maradéktalanul (pl. sürgősséggel bevezetett katéter), a katétert a lehető leghamarabb ki kell cserélni. Szükségtelen katéter azonnali eltávolítása, szükségesség napi mérlegelése és dokumentálása. A kötés sértetlenségének és a szúrásának helyének napi 2-szeri vizsgálata, az észlelt szövődmény dokumentálása. A sérült, szennyezett kötés azonnali cseréje. Gyulladás, phlebitis esetén, illetve ha 96 órája szúrták, az érkatétert el kell eltávolítani. Felnőtteknél elégséges 72-96 óránként cserélni a perifériás katétert, gyermekeknél csak klinikai indikáció alapján történjen a csere. A perifériás érkatéteren át alkalmazott gyógyszerek, infúziós pumpák, infúziók előkészítése során tartsa be a szükséges infekciókontroll óvintézkedéseket

Periférias katéter alkalmazása - ellátási csomag elemei Perifériás katéter ápolása Perifériás katéter behelyezése Klinikai indikáció: A perifériás katéter behelyezése klinikailag indokolt és dokumentált. Kézhigiéne: A katéter behelyezése előtt a kézfertőtlenítés elvégzése. Bőrfertőtlenítés: A szúrás helyénél a bőr fertőtlenítéséhez alkalmazzon engedélyezett, legalább 70%-os alkohol tartalmú bőrfertőtlenítő szert, a behatási időt betartva, a száradás kivárásával. Előnyben részesítendők a klórhexidin tartalmú készítmények. Aszeptikus technika: Aszeptikus, érintés nélküli technika fenntartása szúrás közben. Bőrfertőtlenítés után ne érintse meg a vénát! Megfelelő kötszer: Szúrás helyének lefedése steril, félig áteresztő, lehetőleg átlátszó kötszerrel. Indikáció felülvizsgálata: A perifériás katéter, illetve az infúziós terápia szükségességének napi mérlegelése és dokumentálása, amennyiben nem szükséges, áttérés per os terápiára, a kanül eltávolítása. Kötés megtekintése: A kötés sértetlenségének napi megtekintése, sérült, szennyezett kötés azonnali cseréje. Szúrás hely megtekintése: A szúrás hely és környéke napi megtekintése, gyulladás, phlebitis esetén, illetve ha 96 órája szúrták, a katéter eltávolítása. Kézhigiéne: Minden katéter manipuláció előtt kézfertőtlenítés. Katétercsatlakozások fertőtlenítése: Manipuláció előtt a katéter csatlakozási pontjainak fertőtlenítése bőr- vagy erre a célra kifejlesztett fertőtlenítőszerrel, a gyártó által meghatározott behatási idő betartásával, a száradást kivárva.

Ampullák és infúziók alkalmazására Több dózist tartalmazó ampullák/infúziók - infekciókontroll ajánlások Amennyiben lehetséges, a több dózist tartalmazó ampullát/infúziót csak egyetlen betegnél használják, ezáltal csökkenthető a kontamináció kockázata. Amennyiben a több dózist tartalmazó ampullákat/infúziókat egynél több alkalommal használják fel, minden bemenetnél (felszívásnál) új tűt és új fecskendőt használjanak. Ne hagyjanak tűt vagy egyéb tárgyat az ampulla bemeneti diafragmákban az egyes használatok között, mivel ezek szennyezhetik az ampulla tartalmát. Fertőtlenítse az ampulla/infúzió gumi elválasztó-falát beszúr előtt, letörléssel (és dörzsöléssel), amihez engedélyezett bőrfertőtlenítő szert alkalmazzon. Ha átszúrják a több dózist tartalmazó ampullát, meg kell jelölni azt a „felhasználhatósági” dátummal. A több dózist tartalmazó ampullákat/infúziókat a beteg közvetlen kezelési területén kívül tárolják; kövessék a gyártó által kiadott tárolási ajánlásokat.

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!