Új lehetőségek az IC/BPS diagnosztikájában és kezelésében Dr. Lovász Sándor Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház, Urológiai osztály

A BPS/IC gyakorisága ? Incidencia változása 60/ 100 000 200/ 100 000 197 Incidencia változása 60/ 100 000 200/ 100 000 Nők : férfiak = 9 : 1 1 : 1 (?) Magyarországon ?! ? Beteg / 100,000 lakos 41 Nő Férfi Clemens JQ. J Urol. 2005; Curhan GC. J Urol. 1999; Clemens JQ. In: Urologic Diseases in America. 2007.

„Pelvic pain” – Google keresési trendek

A gyakolatban használható kritériumok az IC/BPS diagnosztikájában Kismedencei fájdalom és diszkomfort Gyakori vizelés (15-20/nap) Kis vizeletporciók (átlagos porció<100ml) Késztetéses ingerek (urge) Negatív vizelet lelet Húgyúti infekciók kizárása Panaszok fennállása >3 hónapja Jellegzetes cystoscopos kép (70%-ban) Minden más betegség kizárása „kizárásos diagnózis” Hanno PM. In: Penn Clinical Manual of Urology. 2007.

Az IC/BPS differenciál diagnosztikája Urológiai Hyperaktív hólyag Bakteriális cystitis Krónikus kismedencei fájdalom CIS/ Hólyag ca. Urethritis Húgycső diverticulum Ureter- vagy hólyagkő Sugárcystitis Nőgyógyászati Endometriosis Kismedencei gyulladásos folyamatok Vulvodynia Vaginitis Urogenitális atrophia Aktív herpes fertőzés Kismedencei malignoma Prolapsus uteri

A diagnosztika legfontosabb eleme: a nagy nyomású cystoscopia A hagyományos hydrodilatatio A hydrodilatatio problémái: A látható elváltozások (vérzéses granulációk) a nyomás mértékétől és időtartamától függnek. A vizsgálat körülményei nem, vagy nem pontosan standardizálhatók - elszivárgás (leakage) - reflux - pontatlan nyomásmérés.

Javított módszerünk: a nagy nyomású ballonos hólyagtágítás Curiosin + 2% Lidocain oldat a hólyagba Ballon felfújása 70vízcm-re 5 percig fenntartott nyomás Hirtelen lebocsátás: ex vacuo vérzések Standardizált körülmények

A nagy nyomású ballonos hólyagtágítás Diagnosztikai jelentősége: A standardizált, nagy nyomással a beteg nyh. területek sokkal pontosabban megjeleníthetők

A nagy nyomású ballonos hólyagtágítás Prognosztikai jelentősége: A térfogat-nyomás reláció meghatározása prognosztikus értékű, kis hólyagkapacitás heges hólyagfalat bizonyít Hólyagfal ruptura ! Hirtelen csökkenő nyomás Kettős parabola görbe ! (nem lineáris !)

A nagy nyomású ballonos hólyagtágítás Prognosztikai jelentősége: A kettős parabola görbe kiszámítása PC program segítségével

A nagy nyomású ballonos hólyagtágítás Terápiás jelentősége: A hydrodistensio egymagában is képes átmenetileg csökkenteni a vizelési panaszokat (irodalmi adat). Az IC/BPS leghatásosabb kezelési módjának a localis, instillatiós terápia bizonyult (irodalmi adat). Klinikai pilot vizsgálatban vizsgáltuk ballonos hólyagtágítás + Curiosin-Lidocain instillatiók hatását Szignifikáns javulás igazolható 6-8 héten keresztül, a vizeletporciók és az IC fájdalompontok vonatkozásában. A javulás még 9-10 hétig is kimutatható.

Az IC/BPS terápiájának optimalizálása Curiosin+Lidocain oldat beadása a hólyagba katéterrel Ballonos tágítás 70vízcm nyomással 5 percig spinal anaesthesiában, majd hirtelen lebocsátás Valamennyi glomerulációs terület alapos coagulálása Hólyagkatéter 24 órára Kiegészítő localis Curiosin+Lidocain instillatiok Folyamatos állapot kontroll IC/BPS kérdőívekkel és vizelési naplóval (email-es kapcsolat)

Kiugróan pozitív, bíztató eredmények

„Elbocsátó szép üzenet” Az IC/BPS diagnosztikájának legfontosabb eszköze a nagynyomású cystoscopos hólyagkép Az elváltozások mértéke nyomás- és időfüggő Alapvető cél a vizsgálati paraméterek standardizálása Megoldás: a ballonos hólyagtágítás módszere 70vízcm intravesicalis nyomás 5 percig A ballon hirtelen lebocsátását követően megjelenő ex-vacuo vérzések diagnosztikus értékűek

„Elbocsátó szép üzenet” Az IC/BPS terápiájának legalkalmasabb módszere tapasztalatunk szerint: A ballonos hólyagtágítás során alkalmazott nagy nyomású Curiosin+Lidocain (+szteroid?) oldat Az ex-vacuo vérzéses-glomerulációs nyh. területek maradéktalan coagulálása Kiegészítő instillatiok (Curiosin+Lidocain) Rendszeres, tartós utókövetés, gondozás

„Ez a mi munkánk, és nem is kevés…” „Elbocsátó szép üzenet” 20 000 panaszos beteg vár segítségre! Időben megkezdett kezelés - életminőség javulása - tartós panaszmentesség Urológusok-nőgyógyászok-háziorvosok szakmák közötti összefogása szükséges. Széles körű felvilágosító munka kell - urológiai, nőgyógyászati továbbképzések - lakossági felvilágosító előadások - internetes fórumok szervezése „Ez a mi munkánk, és nem is kevés…”