A BETEG TÁPLÁLKOZÁSA

Tárgyi és személyi feltételek Legyen ebédlő Legyen teakonyha és melegítési lehetőség Központi tálcás tálalási rendszer Befejező tálalókonyhás rendszer Osztályos tálalóban történő tálalás Ételkiosztást ápoló ellenőrizze Biztosítani kell a betegek és hozzátartozók számára dietetikussal való találkozást Dokumentálás

I. A TÁPLÁKOZÁS MÓDJAI II. ÁPOLÓI FELADATOK 1. Természetes mód: - Önállóan - Kis segítséggel (etetés kanállal) 2. Mesterséges mód: - Szondatáplálás: enteralis mesterséges táplálás - Teljes parenterális táplálás – TPT – iv.-an az érrendszerbe tápanyagot juttatunk II. ÁPOLÓI FELADATOK 1. Természetes mód esetén: a., Felmérni a beteg szükségleteit: Tskg, BMI index, sz.e. a testrészek kerülete tart-e diétát, kedvelt-ill. kerülendő ételek, panaszt okozó ételek, étkezések száma, időpontja étkezéssel összefüggő panaszok, tünetek

b. Ápolási diagnózisok - az ételek elkészítése (diétahiba, ki főz ?) - az önellátás foka, ill. a segítségnyújtás mértékének meghatározása - együttműködő készség és tanulási képességek b. Ápolási diagnózisok Ismerethiány a diéta alkalmazásával /elkészítésével kapcsolatban Ismerethiány a helyes táplálkozási szokások vonatkozásában A szervezet igényeihez mérten csökkent bevitel az étvágytalanság / hányinger/a csökkent felszívódás miatt A szervezet igényeihez képest túlzott bevitel magas energiaértékű táplálékok bevitele következtében (Epigastriális) Fájdalom a rendszertelen táplálkozás miatt A kiszáradás fokozott kockázata a hányás/ a csökkent bevitel /a nagyfokú izzadás miatt

c. Tervezés - végrehajtás: Kultúrált környezet biztosítása Segítségnyújtás az étkezéshez Oktatási feladatok: - Táplálkozási szokásokra vonatkozó tanácsok - Diétára vonatkozó tanácsok - Az ételek elkészítésére vonatkozó tanácsok 2., Mesterséges mód esetén: a. Felmérés: A bőr és a nyálkahártyák állapota A bevitt és ürített folyadék mennyisége Tskg Tudatállapot, magatartás, együttmüködő-készség

b. Ápolási dg.: Az orrnyálkahártya sérülésének fokozott kockázata a szonda tartós alkalmazása miatt Önellátási képtelenség a szonda/katéter miatt A higiénes szükséglet kielégítésének zavara a szonda/katéter miatt Az önértékelés zavara az ágyhozkötöttség/ az önellátási képtelenség miatt c. Tervezés – kivitelezés: A SZONDATÁPLÁLÁS Fogalma: a tápanyagokat szondán keresztül juttatjuk a beteg emésztőrendszerébe. Indikáció: - eszméletlenség, zavartság - nyelési- rágási képtelenség(TU) - a gyomrot kímélni akarják - gyomor-bélrendszeri műtétek - nyelési reflex kiesése

Kontraindikáció: Ileus (bélelzáródás) Peritonitis Acut pancreatitis Belek működőképtelensége A szondatáplálás módjai: Nasogastrikus szonda (gyomorban) Duodenalis szonda (jejunális) Enterostomák (PEG, PEJ) – hasfalon készített nyíláson keresztül történő táplálás

PEG javallatai: központi idegrendszeri trauma központi idegrendszeri daganat stroke dementia depresszió anorexia nervosa felső légúti, emésztőrendszeri trauma felső légúti, emésztőrendszeri daganat

PEG relatív ellenjavallatai: a beavatkozást megelőző nagy hasi műtét szájzár kóros kövérség, obesitas tágítást igénylő szűkület gyomorvarix peritonealis dialízis hepatomegalia hiatus hernia

PEG abszolút ellenjavallatai: az endoscop nem vezethető át a nyelőcsövön a hasfal nem átvilágítható feszülő ascites súlyos alvadási zavar peritonitis szepszis ileus súlyos haemostasis zavarok

Menete: Formái: - Egyszeri - tartós Ápolói feladatok előtte: Beteg, környezet, eszközök, önmagam előkészítése - betegazonosítás Levezetés előtt kézmosás, kesztyű felhúzása, műfogsor eltávolítása (ha van) Betegelhelyezés: éber: félig ülő, zavart: oldalt fekvő helyzet, eszméletlen, intubált: hanyattfekvő A szondát orron át kb. 55-60 cm-ig vezetjük le (fülcimpa, orrhegy, kardnyúlvány távolsága) –előtt a szonda végét paraffin olajjal nedvesítjük Ha a beteg nem eszméletlen, akkor szólítsuk fel a nyelésre Köhögés, fulladás esetén visszahúzzuk Győződjünk meg arról, hogy a szonda a gyomorban van - gyomortartalom nyerése, 20 ml levegő, ha a gyomorban van - gurgulázó hang Szonda rögzítése – parittyakötés szerűen

Levezetés utáni teendők Naponta többször ellenőrizni a szonda helyzetét Folyadéklap vezetése Rendrakás - veszélyes hulladék Dokumentáció

Eszköz előkészítés: - ágy-ruhavédelem - gumikesztyű, fólia kötény - 2 steril szonda - sz.e. Paraffinolaj - Ragtapasz, géz - vesetál - Phonendoscop - Kancsó, víz, folyadék - 20-50ml fecskendő szerelék - kocher - Megfelelő hőmérsékletű szondatáp vesetál Szabályok: - A szonda helyzetét ellenőrizzük (phonendoscoppal ill. levegőbefúvással) - A szondán keresztül gyógyszer is bejuttatható (nem a szontáphoz keverve!) - A táplálás végén a szondát mindig át kell öblíteni folyadékkal - A szonda helyét 48 óránként változtatni kell a nyálkahártya decubitálódás elkerülése érdekében

- naponta 6-8 alkalommal végezzük, egyszerre kis mennyiségű- 200-300 - naponta 6-8 alkalommal végezzük, egyszerre kis mennyiségű- 200-300 ml szondatápot fecskendezünk be - a bevitt és ürített folyadék mérése és regisztrálása - a tápanyag/energiaforgalom regisztrálása - testsúly ellenőrzés Szövődmények: Elsődleges málpozíció (szonda eltéved a légutakban) Másodlagos málpozíció ( elmozdulás, kicsúszás) Szonda megtöretése Bőr és/vagy nyálkahártya kifekélyesedése, fertőzése, vérzése Perforáció a levezetés alatt

PEG, PEJ-kapcsolatos szövődmények: Tápszerszivárgás a sztómán keresztül Sztóma környéki vérzés Aspiráció Szonda megtöretése, elzáródása Mikroorganizmusok elszaporodása a PEG környékéről

Szonda eltávolítása PEG, PEJ: műtéti Nasogastrikus: kocher segítségével elzárni, az orvos egy határozott mozdulattal kihúzza

Tápszerek típusai Az enterális terápiában csak gyárilag előállított, meghatározott tápanyag és energiatartalmú steril tápszer adható Típusai: Komplett, polimer (nagy molekulasúlyú) tápszerek Előemésztett, alkotóelemeire bontott tápszerek

Betegségspecifikus tápszerek: Légzési-keringési elégtelenség esetén alkalmazható tápszerek Májműködési zavarokban alkalmazható tápszerek Veseelégtelenség esetén alkalmazható tápszerek Sajátos tápanyagokkal kiegészített tápszerek

Klinikai táplálás algoritmusa Tápláltsági állapot, kalóriaigény meghatározása Nem megfelelő GI funkció esetén: 1. afunkcionális - ha ez várhatóan >7 nap - centrális parenterális táplálás - ha ez várhatóan <7 nap - perifériás parenterális táplálás

Klinikai táplálás algoritmusa 2. részlegesen funkcionális - szájon át történő vagy szondatáplálás mellett - kiegészítő parenterális táplálás - ha ez várhatóan >7 nap – centrális parenterális táplálás - ha ez várhatóan <7 nap – perifériás parenterális táplálás

Klinikai táplálás algoritmusa Megfelelő gastrointestinalis funkció esetén: Ha szájon át képtelen vagy csak részlegesen képes táplálkozni - SZONDATÁPLÁLÁS 2. Ha szájon át táplálható - ORALIS BEVITEL