LMBTQ betegek az egészségügyi ellátórendszerben

Fogalmak WiFi jelszó: 1c1ca2c1ca A www.menti.com oldalon a belépési kód: 93 74 15 Mit jelent az LMB(T)Q? Ki az, aki „transz”? A www.menti.com oldalon a belépési kód: 30 39 64 Miért lehet helye egy ilyen témának az orvosképzésben?

Gender fogalmak Biológiai nem Társadalmi nem Nemi identitás Elsődleges és másodlagos nemi jellegek Társadalmi nem Társadalmi szerepek, férfi vagy nő Nemi identitás Minden ember mélyen átérzett belső és egyéni tapasztalata a neméről Nem kifejezése külső megjelenésével és/vagy viselkedési, öltözködési, hajviseleti, hangbeli, testi és egyéb külső és fizikai jellemzőivel kifejezi a nemét Interszexualitás - nemi anatómiai jegyek (kromoszómák, hormonok, külső és belső nemi szervek) olyan kombinációja, amelyek nem szokványosak egyik nem esetében sem. Transz* személy - nemi identitása vagy nemének kifejezése nem egyezik meg teljesen azzal, ahogyan születésükkor meghatározták

Queer-elmélet Queer is an umbrella term for people outside cisnormativity and/or heteronormativity 1990-es évek (women studies, gender studies) Megkérdőjelezi a „heteronormatív”, „cisznormatív” diskurzust, a kategóriákat. Poststrukturalista, dekonstrukcionalista fogalom A gender, és a nemi indentitás (nemi szerepek) a társadalom által létrehozottak/konstruáltak. Az identitás(ok) többtényezős, folyamatosan változó együttállásokon alapulnak. Meghatározhatatlansága a queer lényege 1) http://sjwiki.org/wiki/Queer#.WChI3_nhDIU

Férfi, Nő, Kétlelkű, Genderqueer Nemi identitás Nemi „önazonosulás” Nemi önkifejezés Biológiai nem Férfi, Nő, Kétlelkű, Genderqueer Gender semleges, Férfias, Nőies, Androgün, Metroszexuális Interszexuális, Male-to-female transzszexuális, Férfi, Nő Szexuális orientáció Szexuális vonzalom Érzelmi kötődés Aszexuális, Homoszexuális, Heteroszexuális, Pánszexuális, Biszexuális, Queer

Előadóművész, aki a „nem”-et mint a művészet eszközét használja. Transzgender ernyő A születéskor kijelölt neme egyezik a nemi identitásával és a nemi önkifejezésével Nem azonosul a számára kijelölt születési nemmel, lépéseket kezdeményez annak megváltoztatására. Előadóművész, aki a „nem”-et mint a művészet eszközét használja. http://issuu.com/thegenderbook/docs/genderbooklet/6?e=0 A másik nem ruháit viseli, anélkül, hogy nemi identitása azonosulna a másik nemmel. Mindkét nemhez tartozó jellemzőkkel (genitáliákkal, kromoszómákkal) rendelkezik. Nem bináris (férfi-nő) felfogása a nemeknek (mint: genderfluid, non-binary gender). Nem kategorizál. Bárki, aki áthágja, megkérdőjelezi a „hagyományos” társadalom által elfogadottnak tekintett nemi kategóriákat

Homofóbia Magyarországon1 85%-uk szerint az ember nem élhet teljes életet, ha nem vállalja fel (n=1122) 1) Takács J (ed.): Homofóbia Magyarországon. Budapest: L'Harmattan Kiadó, 2011; 35-54. 1)

LMBTQ egészségügyi rizikók Kisebbségi stressz Objektív külső stressz Internalizált negatív attitűdök Normáknak való nem megfelelés Orientáció/identitás titkolása Maladaptív megküzdés (dohányzás, kábítószer-, alkoholabúzus) Evés/Testképzavar Depresszió Öngyilkosság Cardiovascularis megbetegedések Daganatos megbetegedések Szűréseken való alacsony részvétel Hormonális terápia Születési nemnek megfelelő daganatok szűrése

LMBT személyek az ellátórendszerben LMB egészségkutatás: kérdőív (n= 1943 fő) + 6 magyar nagyvárosban; fórumok, interjúk (n= 76 fő) LMBT egészség és egészségügyi diszkrimináció Transzegészség – Trans* care3 (projekt) – 253 kérdőív, 22 interjú 2014-ben transz személyek egészségügyi diszkriminációja 3) http://transvanilla.hu/letoltesek/transcare-jelentes 4) - http://www.ilga-europe.org/sites/default/files/Attachments/hungary_-_hatter_0.pdf

Trans* Care / LMB egészség Dohányzás, alkohol és szerhasználat gyakori előfordulása! Öngyilkosság magas aránya! 3) http://transvanilla.hu/letoltesek/transcare-jelentes 4) A leszbikus, meleg és biszexuális emberek tapasztalatai az egészségügyben Magyarországon, 2010 - http://www.ilga-europe.org/sites/default/files/Attachments/hungary_-_hatter_0.pdf

Trans* Care / LMB egészség A válaszadók negyede tapasztalt diszkriminációt! 1)

“A nemváltáshoz szükséges szakvéleményért a körzeti pszichiáterhez mentem, mert az ingyen lett volna, de megtagadta a segítséget. “még pénzért sem vállalnám” mondattal tarkítva.”” „Számtalan eset történt. A hormonkezelés után teljes mértékben nőnek néztem ki, eképp is éltem. A nem és névváltoztatáshoz viszont sok orvosi papírra volt szükségem, így kénytelen voltam férfi névvel elmenni a kórházakba. Volt, hogy a nővérek “fiú-lány”-nak hívtak mindenki (a többi várakozó beteg, és a nővérek/ápolók) előtt. A leleteimet végül elém, a földre dobták le, azzal hogy “nesze”. “ “A szegedi urológiai klinikára mentem P. profhoz, hogy vállalja el a műtétem. A konzultáción nagyon elkeseredtem,miután kijöttem Tőle, a folyosón sírógörcsöt kaptam, nem értettem a történteket, mert elzavart. Nem akart megoperálni, mert korábban nős voltam és van egy gyermekem.” „Több olyan személyes tapasztalatom van, hogy amikor kiderül, hogy meleg vagyok, akkor zuhanok rögtön bele abba a kategóriába, hogy akkor valami patológiám van. Tehát, hogy nyilvánvaló az összes problémám valamiféle gyerekkori eredetű és pszichés, és a homoszexualitásommal összefüggő patológia, és az lenne a legjobb, hogyha valamilyen módon kigyógyulnék ebből a betegségből, de ha már nem tudok belőle kigyógyulni, akkor legalább tartsam ezt így diszkréten vagy titokba, vagy ne kérkedjek vele.” „Alig néhány héttel a szülés előtt felhívott a szülésznő, hogy mégsem tud vállalni, túl sok szülése jött össze. Felhívtam az orvost, hogy ez történt, mire ő azt mondta, hogy ne aggódjak, éppen aznap megy be valamilyen értekezletre az összes szülésznővel, így könnyedén meg tud kérdezni valakit, ráér-e. Hívjam fel másnap. Meg is tettem, de akkor meg közölte, hogy ő megkérdezte az összes szülésznőt (együtt, mindenki előtt!), hogy ki vállalna egy ilyen szülést, mire azt mondták, hogy senki… Ez elég traumatikus volt: hogy egy egész osztály így megtárgyalja, és erre jutnak.” „Magyarországon a nőgyógyásznál hosszasan kellett magyarázkodnom: pl. miért nem szedek fogamzásgátlót, nincs szexuális kapcsolatom férfiakkal stb. Az USA-ban, ahol élek, ilyen problémám soha nem volt.” 1)

Homoszexualitás az orvoslásban 1870-es évek  homoszexuális 1961 Már nem büntetendő Magyarországon 1972  kikerül a DSM** II-ből Homoszexualitás – az általános orvos szemszögéből - Orvosi Hetilap, 1969 „Előbújás” kifejezés ’80as években jelenik meg először magyarul Igazságügyi orvostan könyv: „Homoszexualitás: a szexuális kielégülést azonos neműekkel való érintkezés jelenti. […] Csak meghatározott körülmények között tekinthető bűncselekménynek ” Államvizsga könyv: A kezelést kereső homoszexuális férfi prognózisa Megoldás: A) a heteroszexuális tevékenységet tartalmazó álmok kedvező prognózisra utalnak Magyarázat: Mivel az egyén orvoshoz fordult a homoszexualitással, feltehetően ego-dyston tünetről van szó. Az álmokban megjelenő heteroszexualitás megfelelhet vágyfantáziának, mely a kezelés céljaival egybecseng. **DSM – Diangostic and statistical Manual of Mental Disorders

LMBTQ téma az egyetemen Egészségügyi diszkrimináció, LMBTQ egészség 1994 American Medical Association 2014 International Federation of Medical Students’ Association Amerikában átlagosan 6-10 óra (a teljes képzés alatt) Magyarországon: A hallgatók 52%-a szerint az LMBTQ tematikának lenne helye az orvosi egyetemi képzésben 38,8%-uk a kötelező kurrikulum részévé tenné Mely témákkal kapcsolatosan? Elemszám (n=361) % Egyéb 8 2,2% Semmilyen 9 2,5% Endokrinológia 21 5,8% Sebészet 28 7,8% Állampolgári jogok 52 14,4% Betegjogok 79 21,9% Pszichiátria 88 24,4% Kommunikáció 122 33,8% Gender kérdések 123 34,1% Nemi betegségek 248 68,7% 1)

Transz betegek „ellátása” A nem- és névváltoztatás 16. életévét betöltött személy NINCS valódi jogi és egyészségügyi szabályozása Korábban csak a nemváltoztatás után lehetett nevet változtatni Jelenleg az Országos Igazságügyi Orvostani Intézetben kérelmezhető előbb névváltoztatás (az első lépés után) 1. Egy klinikai pszichológus és egy pszichiáter véleménye Dg: transzszexualizmus (BNO: F64.00) (genderdysphoria) 2. Nőgyógyász / Urológus szakvélemény (a nemi apparátus alkalmas műtétre, nincs orvosi ellenjavallat, interszexualitás kiszűrése) 3. Közigazgatási és igazságügyi minisztérium - Anyakönyvi Osztály  Névváltoztatási kérelem Családi állapotról szóló nyilatkozat, hogy elvált, hajadon, vagy nőtlen (!!!) 4. Az új anyakönyvet személyesen átveheti (születési helye szerint illetékes polgármesteri hivatalban) 5. Új neme szerint köthet házasságok, mehet nyugdíjba stb. „Nemi identitás miatti dysphoriának nevezzük azt az állapotot, amikor az egyénnek a nemi szerepével, vagy identitásával állandó problémái vannak.” 5 4) Kórász, K., [Legal aspects and the treatment procedure of gender dysphoria in Hungary]. Orv. Hetil., 2015, 156(30), 1214–1220. 5) Dr. Tringer László - A pszichiátria tankönyve Semmelweis Kiadó, 2010

Élet a NÉVváltoztatás előtt és után Transz betegek „ellátása” Élet a NÉVváltoztatás előtt és után „Férfi” névvel és igazolványokkal továbbra is „Nőként” Így keres munkát… (a diplomáján női név van) Így megy orvoshoz, fogorvoshoz… Így igazolja magát a rendőrök, vagy ellenőrök előtt Ha vannak gyerekei, ezzel megszűnik a szülői státusza Nem minősül továbbá szülőnek / gondviselőnek  nem hozzátartozó Nem jár a gyerektartás Nem jár a láthatás Nem örökölhetnek a gyerekei 1)

Transz betegek „ellátása” Vissza az egészségügybe… Interszexuális? Transzszexuális? Gyermekkorban, a szülő dönt 16. éves kora után saját maga döntheti el (és finanszírozhatja) Hol tájékozódjon a szülő? Hol tájékozódjon az érintett személy? 5) http://transvanilla.hu/informaciok/mutet

Transz betegek „ellátása” Vissza az egészségügybe… 1. Egy klinikai pszichológus és egy pszichiáter véleménye Dg: transzszexualizmus (BNO: F64.00) (genderdysphoria) 2. Nőgyógyász / Urológus szakvélemény (a nemi apparátus alkalmas műtétre, nincs orvosi ellenjavallat, interszexualitás kiszűrése) Genetikai vizsgálat (interszexualitás) Endokrinológiai vizsgálat  alkalmas-e hormonterápiára Trombózishajlam, Hasi UH, Emlő UH, nagylabor FTM (Female-to-Male)  Petefészek / Emlő eltávolítása (hormon th előtt) MTF (Male-to-Female)  Herék eltávolítása (lehet a hormonth. alatt is) 4) Kórász, K., [Legal aspects and the treatment procedure of gender dysphoria in Hungary]. Orv. Hetil., 2015, 156(30), 1214–1220.

Transz betegek „ellátása” Vissza az egészségügybe… Nem-helyreállító műtét (gender reassignment surgery) feminizációs genitoplasztika: penectomia, orchiectomia, vaginoplasztika, pajzsporc kisebbítés, emlőplasztika masculinizációs genitoplastika: metoidioplasztika, phalloplasztika A beavatkozások 10% -át finanszírozza a TB Az implantátumok 50%-át finanszírozza a TB Sokan félbehagyni kényszerülnek a nem helyreállítást 5) http://transvanilla.hu/informaciok/mutet

LMBTQ személyek / kérdések az ellátórendszerben LMB személyek az ellátórendszerben (mint beteg és mint szülő) Rizikófaktorok, Orvoshoz fordulási készség, Szűrések Szivárványcsaládok: Az USA-ban 6-14 millió gyermek él, akinek egyik vagy mindkét szülője homoszexuális Magyarországon: 54% már van gyermeke; 38% szeretne gyereket A homoszexuális szülők által nevelt gyerekek...5 … között nem magasabb a homoszexualitás aránya. … elfogadóbbak, nyitottabbak, tágabbak a határaik. … jobb az önértékelésük. … jobban teljesítenek az iskolában. 1) Takács J (ed.): Homofóbia Magyarországon. Budapest: L'Harmattan Kiadó, 2011; 35-54. 5) Lesbian and gay parenting – APA, 2005

LMBTQ személyek / kérdések az ellátórendszerben Nehézségek: Coming-out az orvos(ok) előtt Megalázó/kényelmetlen helyzetek (kinek?) Azonos nemű partner gyermeke (Szülő? Gondviselő?) Nem-helyreállító műtét (előtt-után-közben) Kommunikáció!!!

Mit tehetünk az LMBT személyekért az egészségügyi ellátásban? Diszkrimináció az egészségügyi rendszerben HIV stigma Ellátás elutasítása Értetlenkedés Orvosi titoktartás megszegése Kapcsolati státusz figyelmen kívül hagyása „kulturálisan biztonságos közeg” – Promoting Pride2 Hogyan? LMBT személyekkel kapcsolatos folyóiratok / poszterek, amelyek pozitív üzenetekkel Körültekintő figyelem a transz* betegek elhelyezésekor (Gendersemleges mosdók) Heteronormativ, cisznormativ viselkedés kerülése A partnerre, szexuális orientációra, nemi identitásra a beteg által használt kifejezéseket használjuk Ne hozzuk kellemetlen helyzetbe a beteget 2)http://www.medicalonline.hu/eu_gazdasag/cikk/gyengebb_a_szexualis_kisebbsegek_egeszsegugyi_ellatasa

Magyarországi Transz* egyesületek Háttér Társaság a Melegekért http://hatter.hu/ Labrisz Egyesület http://labrisz.hu/ LMBT Szövetség http://www.lmbtszovetseg.hu/ Transzpont http://transzpont.blogspot.hu/ Transzvanilla http://transvanilla.hu/informaciok

Köszönöm a figyelmet!