Csontrendszer Diagnosztika Therápia

Csontszcintigráfia I. - a módszer lényege: a csontszövet a foszfát- vegyületeket nagy affinitással vonja ki a keringésből. Ennek effektivitása a csontszövet vérellátásától és a csont kalcium és foszfát metabolizmusától függ - szenzitív módszer, a rtg felvétel pozitivitását megelőzően akár fél évvel jelezheti a problémát (a funkcionális változás megelőzi a strukturális változást)

Csontszcintigráfia II. - Radiofarmakon: 740 MBq 99mTc-foszfát (MDP, EDP, Pyrofoszfát) - Beadás: intravénásan - Felvételek: 2-3 órás várakozási idő után - Fontos: bőséges folyadékbevitel !

Normális csontszcintigram

Normális egésztest csontszcintigram

Csontszcintigráfia indikációi – Csontmetastasisok keresése (emlő tu., tüdő tu., prostata cc., stb.) – Primer csont tumorok – Gyulladásos folyamatok – Törések (rejtett törés, stressz fractura) – Anyagcsere betegségek – Osteonecrosis (pl. M. Perthes)

Prostata cc. -többgócú csont met.

Többgócú csontmetastasis

Super bone scan - prostata cc.

Tu. mammae Csont met. progresszió

Csont met. regresszió Cc. Prostatae

Primér csontdaganatok 3-fázisú csontszcintigráfia - perfúziós fázis (i.v. a detektor alatt) - vér-pool fázis (5. percben) - csontfázis (120 perc után) Elsősorban páros csontoknál a kóros és egészséges oldal quantitativ összehasonlítása.

Osteosarcoma tibiae l.s.

Osteosarcoma tibiae l.s. - 3 fázisú vizsgálat

Ewing sarcoma

Malignus lymphoma

Osteosarcoma Therápia előttTherápia után

Haemangioma

Bordatörés (trauma)

Osteoporosis (multiplex fractura)

Sudeck szindróma

Hyperparathyreosis

„Negatív” csontszcintigráfia Kóros a csökkent aktivitás (!) A csontstruktúra elhalását jelzi Pine-hole kollimátorral nagyított felvétel készíthető Előfordulás: - Morbus Perthes - therápiás besugárzás után - bármilyen csontdestrukció

Osteonecrosis (M. Perthes)

Hideg területek - therápia

Csontok gyulladásos folyamatai Aspecifikus vizsgálat: 3-fázisú csontszcintigráfia - perfúziós fázis - vér-pool fázis - csontfázis Elsősorban páros csontoknál a kóros és egészséges oldal quantitativ összehasonlítása.

Acut osteomyelitis

Osteomyelitis tibiae l.d. (krónikus)

Osteomyelitis tibiae l.d. - 3-fázisú vizsgálat

Specifikus vizsgálat Radiofarmakon: - jelzett fehérvérsejt - monoclonális anti- granulocyta antitest Dózis: MBq Beadás: intravénásan Felvételek: óra várakozás után egésztest, statikus és SPECT felvételek

Bal oldali TEP kilazulás? Osteomyelitis? Anterior 99mTc-MDP99mTc-anti-granulocyta

Jobb oldali TEP kilazulás? Gyulladás? 99mTc-MDP 99mTc-anti-granulocyta

Izületi gyulladás

Ewing sarcoma

Térdizületi SPECT vizsgálat Ewing sarcoma

Osteoporosis (multiplex fractura)

Gerinc SPECT vizsgálat - osteoporosis

Malignus lymphoma

Medence spect

Extraosseális dúsulás (meningeoma)

Koponya spect extraosseális dúsulás - (meningeoma)

Extraosseális dúsulás (emlő tumor)

Csontvelő szcintigráfia radiokolloiddal (RES) antigranulocyta immunoszcintigráfia Indikációi: haematológiai betegségek diagnózis, stádiuma (extramedulláris vérképzés, csontvelő biopsia helye) tumorok, áttétek

Normális csontvelő szcintigram

Csontvelő expansio

Csigolya metastasisok csontszcintigráfiacsontvelő szcintigráfia

Therápia Csontmetastasisok (fájdalom csillapítás) Izületi therápia (radio-synovectomia)

Csontmetastasisok kezelése 99m Tc 186 Re

Radiofarmakonok Radiofarmakon Aktivitás mennyiség Fizikai T1/2A hatás időtartama Sr-89 klorid150 Mbq50 nap6-9 hónap Y-90-EDTMP400 Mbq2,6 nap3-4 hónap Sm-253-EDTMP1,3 GBq47 óra3-4 hónap Re-186-HEDP1,3 Gbq3,7 nap3-4 hónap

Izületi izotóp-therápia: radio-synovectomia I. Lokális kezelés: direkt az izületi résbe Megszünteti a gyulladást, fájdalmat Megelőzi az izület deformálódását Hosszú idejű szisztémás kezeléssel kombinálva hatásos Rheumatológus és nukleáris medicina szakember közösen végzik

Izületi izotóp-therápia: radio-synovectomia II. Indikáció: gyulladásos arthritis Radiofarmakon: β-sugárzó izotópok Fontos a pontos beszúrás (rtg- kontroll!) Egyenletes eloszlás az izületi folyadékban A synovia sejtjei fagocitálják a radioaktiv kolloidot Immobilizálás legalább 72 órára (!)

A radio-synovectomia módszere

Alkalmazott izotópok Yttrium-90Rhenium-186Erbium-169 T ½: 2.7 nap3 9.5 nap Sugárzás: ββ +γβ Béta energia: 2.26MeV0.98MeV0.34MeV Szöveti áthatolás: 11.0 mm3.7 mm1.0 mm Kezelt izület:térdváll, könyök, csukló, csípő, boka kéz és láb kisizületei

Synovitis és arthrosis a bal térdizületben Vér-pool szcintigráfia 3 felvételi irányból Anterior Jobb laterális Bal laterális

Polyarthrosis a kezek kisizületeiben Vér-pool szcintigráfia Csont szcintigráfia Ventrális felvétel Dorsális felvétel

Rheumatoid arthritis a lábak kisizületeiben Vér-pool szcintigráfia a kezelés előtt 4 hónappal a kezelés után

Synovitis a jobb könyökizületben Vér-pool szcintigráfia a kezelés előtt 7 hónappal a kezelés után a beteg panaszmentes

Izületi izotóp-therápia: radio-synovectomia III. Kontraindikációk: – terhes nő vagy szoptató anya – gyerek vagy reproduktív korban lévő fiatal felnőtt – instabil térdizület – szeptikus arthritis

Sugárterhelés 185 MBq Yttrium-90 beadása a térdizületbe 0.21 mGy integrált dózist eredményez a gonádokra. Megegyezik a konvencionális rtg felvétel sugárterhelésével. Alacsonyabb, mint a vese angiográfia vagy a coronarográfia sugárterhelése.

A csonttömeg mérésének módszerei Hagyományos radiológiai módszerek –Klasszikus rtg felvétel –Rtg morfometriás eljárások Fotonabsorpciós eljárások, –SPA, DPA, DEXA Quantitatív ultrahangos metódusok (SOS, BUA) Quantitatív CT (QCT) Quantitatív MR (QMR)

DEXA

L I-IV. csigolyák

Csípő és régiói

Alkar

Az osteodenzitometria értékelése WHO kritériumok szerint A fiatal normál populáció legjobb átlagértékén (csúcs csonttömeg) és ennek szórásán alapul T-score Normál: T-score-1,0 SD felett Osteopenia: T-score-1,0 és -2,5 SD között Osteoporosis: T-score-2,5 SD alatt

DEXA leletek értékelése a MOOT Denzitometriás Munkacsoportjának módosított ajánlása szerint Nők esetében 40 és 70 éves kor között az értékelés a T- score alapján történik (fiatal kori átlag csúcs csonttömeghez képest mért eltérés) -1 SD-ig normális -1 SD és –2,5 SD között osteopenia -2,5 SD alatt osteoporosis

DEXA leletek értékelése a MOOT Denzitometriás Munkacsoportjának módosított ajánlása szerint Nők esetében 40 éves kor alatt és 70 éves kor felett az értékelés a Z-score alapján történik (nem és kor szerinti normál átlagértékhez képest mért eltérés) -1 SD-ig normális -1 SD és –2 SD között osteopenia -2 SD alatt osteoporosis

DEXA leletek értékelése a MOOT Denzitometriás Munkacsoportjának módosított ajánlása szerint Férfiak esetében az értékelés Z-score alapján történik (nem és kor szerinti normál átlagértékhez képest mért eltérés) -1 SD-ig normális -1 SD és –2 SD között osteopenia -2 SD alatt osteoporosis

Kontroll vizsgálat

A DEXA ellenjavallatai Abszolút ellenjavallat: terhesség Relatív ellenjavallatok: –A vizsgálatot megelőző napokban kontrasztanyagos vizsgálat. –A vizsgálatot megelőzően 1-2 nappal elvégzett izotópos vizsgálat. –A vizsgált régióban implantátum.

Mérlegelendő körülmények Spondylosis, arthrosis, degeneratív folymatok Csigolya kompresszió Scoliosis Extrém obesitás

Implantátum a L csigolyákon

Sclerotikus csigolyák és deformitás a L gerinc- szakaszon

Degenerativ folyamat a L csigolyákon

Fiatalkori scoliosis