A pulmonális tuberkulózis diagnosztikája A mélylégúti minta útja a betegtől a laboratóriumig 1.Mintavétel 2.Mintatárolás 3.Mintaszállítás
Mintavétel Elsődleges mintavételi lehetőségek : Spontán: reggeli ébredés utáni köpet Indukált: indukált köpet Ha a beteg nem tud köpetet adni: ébredés utáni, éhgyomri gyomorbennék-aspirátum (gyermekek esetén) bronchoszkópos mintavétel
Spontán: reggeli, ébredés utáni köpet A reggeli, ébredés utáni MÉLYLÉGÚTI köpet begyűjtésére kell törekedni
A mélylégúti minta vétele nővér felügyelete mellett történjen, ha lehetséges Vagy A betegnek pontosan meg kell tanítani az otthoni köpetvétel módját ÉS leírt tájékoztatóval kell ellátni
A köpetvétel alapfeltételei Elkülönített, jól szellőztethető helység a fertőzés veszély kiküszöbölésére Köpetvételi dátummal, névvel feliratozott kónuszos köpettároló edény A szakasszisztens viseljen : egyszer használatos, vagy eldobható védőköpenyt Minimálisan N95 típusú, vagy annak megfelelő szájmaszkot, kesztyűt
A köpetvétel alapfeltételei Amennyiben nem áll rendelkezésre eldobható köpeny: Alkalmas az orvosi köpeny is, ha minden új beteg mintaadásához újat veszünk fel és amelyet az egyszeri használat után közvetlenül a mosatásra váró szennyes ruhák közé teszünk.
A köpetvétel alapfeltételei Amennyiben nem áll rendelkezésre megfelelő mintavételi helyiség: 1. A köpetvétel szabadban, 2. optimális esetben napsütésnek kitett helyen (a tbc baktériumát a napsugárzás elpusztítja), 3. a többiektől elkülönülve is történhet. Fontos, hogy a beteg részére kézmosási lehetőség álljon rendelkezésre!
BETEGTÁJÉKOZTATÓ Mintavétel előtt NE IGYON és NE ÖBLÍTSE a száját csapvízzel, különben a vízből származó, nem tuberkulózist okozó mycobactérium szennyezést vihet be a vizsgálati mintába! Vegyen kb. 3-4 alkalommal mély lélegzetet, és minden lélegzetvétel végén tartsa vissza a levegőt néhány másodpercig! Az utolsó légvételt követően köhögjön! A mélylégutakból felköhögött köpetet ürítse az előkészített steril edénybe! Optimális esetben a köpet 5-10 ml térfogatú. A mintavétel befejeztével mosson kezet! A spontán köpetvétel módja
Ha nincs spontán módon köpet: Indukált köpetvétel A köpetindukció során is biztosítani kell a spontán köpetvételnél ismertetett a alapfeltételeket. Csak orvosi felügyelet mellett végezhető! Az indukció segítségével a spontán köpettel nem rendelkező betegek kb. 70–80%ától lehet megfelelő minőségű köpetmintához jutni. Az indukció segítségével a spontán köpettel nem rendelkező betegek kb. 70–80%ától lehet megfelelő minőségű köpetmintához jutni.
Indukált köpetvétel módszere A köpet felszakadása hipertóniás (3–5%os) sóoldat ultrahangos porlasztóval történő belégzésével segíthető elő (indukció). Az indukció általában 5–10 percig tart. Az így nyert köpet nagyon híg lehet, a nyálhoz hasonló, ezért a labor részére mindig fel kell tüntetni a mintatartó edényen, hogy indukált mintáról van szó
Mire figyeljünk köpetindukció esetén? A köpetindukció biztonságos, egyedüli szövődményként enyhe hörgőgörcs jelentkezhet. A hörgőgörcs az indukció előtt alkalmazott rövid hatású inhalatív β2agonista (például salbutamol) premedikációval védhető ki.
Általános mintavételi rend Mindig egymást követően, 3-5 különböző napon történjen mintavétel Nagy Ferenc Nagy Ferenc Nagy Ferenc Mindegyik csövön fel kell tüntetni a mintavétel VALÓDI dátumát a beteg nevét
A mintaminőség ellenőrzése Jó minőségű minta = minőségi laboreredmény A leadott minta minőségét szemrevételezéssel MINDIG ellenőrizni kell! Nem megfelelő spontán köpet esetén új mintát kell nyerni!
A spontán köpet minősége Optimális esetben a köpet 5-10 ml térfogatú. alapján mukózuspurulensvéresnyál
Köpetminőség A nem megfelelő minőségű minta (nyál, tamponon vett minta) feldolgozását a mycobacteriológiai laboratórium VISSZAUTASÍTJA! Kivétel: Immunszupprimált állapotú betegek nyálszerű, hígabb mintái
A mintát tartalmazó edények 2-8°C-n hűtőben tárolandók, esetleg 1-2 órán át szobahőmérsékleten lehetnek. Mintatárolás
Mintaszállítás Fontos, hogy a minták késedelem nélkül, minél gyorsabban, a mintavételt követő órán belül megérkezzenek a laboratóriumba.
Szállítási feltételek Ha a laboratórium nem házon belül van: A kellő gondossággal lezárt centrifugacsöveket, vagy csavaros tetejű műanyag tartályokat fémtartályokba, vagy légmentesen lezárható nylon zacskókba, majd ezeket dobozba csomagolva a megfelelő kísérő papírokkal ellátva kell továbbítani a laboratórium részére. Egyebekben a Magyar Posta szeptember 1-jétől érvényes „A postai szolgáltatások Általános Szerződési Feltételei (ÁSZF 3. pont 1.sz. függelék)” van hatályban.
A kísérőlap feltétlenül tartalmazza olvasható módon – a beteg adatait, – a kért vizsgálat célját: a diagnózis megállapítása/megerősítése, illetve a kezelés eredményességének ellenőrzése – A mintát mely szervből/szövetből, és milyen módon vették. Ezen adatok a birtokában mintaspecifikusan kezdi meg a laboratórium a vizsgálatokat. A kísérőlap jelentősége
Magyarországon a többi európai országhoz viszonyítva nagyon alacsony a bakteriológiailag igazolt tbc-s esetek aránya. Ennek egyik kulcsfontosságú oka a helytelen mintavétel és a rossz logisztika. A diagnózis eredményessége alapvetően a minta minőségétől (mélylégúti) továbbá a mintavétel és a feldolgozás között eltelt idő hosszától függ. Mindezek miatt kiemelten fontosnak tartjuk, hogy időről időre felhívjuk a figyelmet ezeknek az alapvető, közismert és mégis gyakran elfeledett ismérvek fontosságára.
Az Emberi Erőforrások Minisztériuma Egészségügyért Felelős Államtitkárságának egészségügyi szakmai irányelve a tuberkulózis prevenciójáról, diagnosztikájáról, terápiájáról és gondozásáról EüK. 18. szám EMMI szakmai irányelv alapján _TBC.pdf
Szakmai tartalom: Dr. Bakos Ágnes, Dr. Horváth Ildikó, Dr. Kádár Gabriella, Senoner Zsuzsanna, Dr. Szabó Nóra Videó munka: Bognár Csaba Közreműködött:Péterfiné Türgyei Mária
Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 2015.