Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika."— Előadás másolata:

1 Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

2 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia

3 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Epidemiológia ÉvFérfiakNők hely a világon 5.hely hely 4.hely hely2.hely A magyarországi daganatos halálozás változása

4 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Epidemiológia Esetszám Új daganat, összes (2004)75185 Férfiak Nők Daganatos halálozás, összes (2003) Férfiak Nők A magyarországi daganatos incidencia, halálozási adatok

5 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Epidemiológia Daganat Férfiak számaVáltozás jellege 1. Tüdő-hörgő5849 Stagnál 2. Colorectális2787 Növekszik 3. Ajak-szájüreg 1456 Növekszik 4. Prostata1308 Növekszik 5. Gyomor 1182 Csökken A magyarországi férfiak daganatos halálozási sorrendje (2003.év)

6 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Epidemiológia Daganat Nők számaVáltozás jellege Tüdő 2352 Növekszik Colorectális 2311 Növekszik Emlő 2309 Stagnál Nyirok-vérképzőszervi 939 Stagnál Gyomor 853 Csökken A magyarországi nők daganatos halálozási sorrendje (2003.év)

7 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Epidemiológia A magyarországi daganatos halálozás összesített sorrendje (2003.év) Daganat 1. Tüdő 2. Colorectális 3. Emlő 4. Gyomor 5. Nyirok- vérképzőrendszer

8 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Etiológia géndaganat RB-1retinoblastoma p53emlő, vastagbél, stb. WT-1Wilms-tumor DCCvastagbél FAP (APC)vastagbél (familiáris polyposis) BRCA-1emlő, petefészek BCRA-2emlő (női, férfi) Endogén tényezők - szuppresszor gének

9 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Familiáris daganatok

10 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Diagnosztika  Anamnézis  Fizikális vizsgálat  Képalkotó eljárások:  hagyományos rtg. vizsgálatok, mellkas, irrigoscopia, iv.urográfia, csont rtg. felvételek, mammográfia stb.  ultrahang vizsgálat / transcutan, endoscopos, intracavitalis, intraoperatív, stb. / color doppler vizsgálat  CT, MR  PET / pozitron emissziós tomográfia /, PET/CT  isotop diagnosztika /direkt, indirekt leképezés, immunscintigráfia, stb. /  Angiográfia  ERCP, PTC  CT angiográfia, CT cholangiográfia stb.

11 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia

12 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia

13 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia

14 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Térfogatszámítások  TLV: total liver volume  TFLV: total functional liver volume = TLV– tumor volume  FRLV: future remaining liver volume  FLVR: functional liver volume ratio  FRLV/TFLV (>30%)

15 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Térfogatszámítások  Teljes funkcionáló májvolumen: 1043 ml  Megmaradó májvolumen: 412 ml  Funkcionáló májvolumen arány: 412/1043 = 39% (>30%)

16 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Diagnosztika  Endoscopia / garat-gége, felső-alsó tápcsatornaszakasz, légutak, hugyutak, hüvely,méh stb./  Hisztológia  Laborvizsgálatok, tumormarkerek  Műtéti exploráció (nyílt, vagy laparoscopia, thoracoscopia stb.)

17 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Diagnosztika A szövettani mintavétel / biopszia / módjai: 1.Vékonytűbiopszia / FNAC/ : aspirációs CITOLÓGIAI vizsgálat pl: emlő, pajzsmirigy, máj, tüdő,pancreas, nyirokcsomók, stb. vizsgálatára 2.Vastagtű/core/biopszia /szövethenger/ 3. Incisionalis biopszia: tumorszórás lehetősége miatt ha lehet nem végzik, chemotherapia előtt pl.csonttumoroknál, vagy egyéb, nem eltávolitható daganatokból 4. Excisionalis biopszia: a tumor épben való kimetszése 5. Endoscopos biopszia - biopsziás fogókkal 6. Exfoliativ citológia: - pl: méhnyakrák szűrése 7. Testnedvek - köpet, vér, vizelet, ascites, mellkasi folyadék,stb.citológiai vizsgálata 8. Csontvelőbiopszia / sternumpunctio, cristabiopszia /

18 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Diagnosztika Az intraoperatív diagnosztika lehetőségei  UH vizsgálat / nyitott, vagy laparoscopos műtétnél /  endoscopia  vitalis festék, isotop anyag pl. sentinel nyirokcsomó vizsgálata  szövettani vizsgálat / elsősorban a daganat igazolása, vagy kizárása érdekében, dignitás meghatározására, épben való rezekció bizonyitására /  testüregi folyadékgyülem citológiai vizsgálata  angiográfia, cholangiográfia, stb.  labor, pl. PTH meghatározás

19 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatok komplex kezelése  Sebészi kezelés  Sugártherápia  Chemotherápia  Hormontherápia  Biológiai válaszmódosító eljárások  Angiogenesis gátlás - antimetasztatikus kezelés  Rehabilitáció  Pszichotherápia  Szupportív kezelés

20 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatok komplex kezelése  Onkológus  Sugárterapeuta  Sebész / mellkas seb, urológus, nőgyógyász, fej-nyak seb.stb. /  Patológus, citológus  Radiológus  Pszichiater  Logopedus  Rehabilitációs szakember  Onkológiai szakápoló  Sztomaterápiás szakember  Gyógytornász  Civil szervezetek tagja Az onkológiai team lehetséges tagjai

21 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatok komplex kezelése A kezelés sorrendisége  1. Műtét - adjuváns kezelés nem indokolt / pl. bőrdaganatok /  2. Műtét + adjuváns kezelés - irradiáció és vagy chemoterápia és vagy egyéb / pl. emlőrák /  3. Neoadjuváns kezelés / chemoterápia és vagy irradiáció /, majd műtét / pl.csont-lágyrészdaganatok /  4. Chemoterápia egyedül / pl.haematológiai daganatok /  5. Sugárterápia egyedül / pl. bőrdaganatok /  6. Chemo-és sugárterápia / pl. kissejtes tüdőrák /

22 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai SebészDaganat Billrothgyomor Halstedemlő Kocherpajzsmirigy Milesvégbél Whipplepancreas Grahamtüdő Toreknyelőcső Wertheimméh A daganatsebészet úttörői

23 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai  Indikáció:  esztétikai, funkcionális indikáció: reconstructiv, plasztikai műtétek - fej-nyak, emlő, lágyrészdaganatok stb.  relatív indikáció: benignus daganatok  abszolut indikáció: malignus daganatok  vitális indikáció: a daganat okozta heveny, az életet veszélyeztető szövődmény /obstructio, vérzés, perforáció stb./  Kontraindikáció / relatív és abszolut /:  inoperabilitás (a beteg a műtétre alkalmatlan)  incurrabilitás (a daganat irresecábilis, vagy disszeminált) Műtéti indikáció és kontraindikáció

24 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai  Operabilitás - inoperabilitás : a betegre vonatkozik, függetlenül a daganatától, a beteg műtétre alkalmas állapotban van-e  meghatározói: a beteg általános állapota, kora, társbetegségei részben szubjektív, részben vizsgálatokkal objektivizálható fogalom  megfelelő belgyógyászati előkészítéssel, korszerű narcosissal, sebészi technikával, és posztoperatív intenzív terápiával egyre több rossz állapotú, idős beteg kerülhet daganata miatt műtétre

25 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai  Rezekabilitás - irrezekabilitás: a daganatra vonatkozik - eltávolítható -e a daganat, vagy sem  rezekábilis az a daganat melynek eltávolítása a beteg életbenmaradásával összeegyeztethető  szintén szubjektív fogalom, a sebésztől és technikai lehetőségeitől is függ, bár attól függetlennek kellene lennie  az irrezekabilitás a preoperatív vizsgálatokkal, vagy a műtét során derül ki

26 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Kuratív műtét  a daganatot teljes egészében sikerül eltávolítani (véleményünket a preoperatív vizsgálatok eredményére és a műtéti beavatkozásra alapozzuk)  az, hogy a betegben daganat nem maradt vissza, csak feltételezés, a beteg kórlefolyása, daganatmentes túlélése igazolhatja

27 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Palliatív műtét  a műtéttel a beteget nem tettük daganatmentessé / pl. metastásisok maradtak vissza /, de  életveszélyt hárítottunk el / pl: bélelzáródás, vérzés /  életminőséget javítottuk /pl:GEA, bypass, icterus megoldása/  az un. debulking, citoreduktív műtéttel az adjuváns kezelés esélyeit javítottuk

28 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Radikalitás : a beteg daganatmentessé tételére való törekvés  a primer tumort egyben, a szükséges mennyiségű ép szövettel együtt távolitjuk el  a szomszédos szerve/ke/t infiltráló daganat esetén, indokolt esetben kiterjesztett rezekció végzése  a nyirokcsomó blockdissectio akkor radikális, ha az összes, ép és metastatikus nyirokcsomót egy blockban, lehetőleg a primer tumorral együtt távolítjuk el  indokolt esetben /ld.később/ törekvés a távoli metastásis/ok/ eltávolítására

29 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A primer tumor műtéte az épben való kimetszés /szervenként különböző javasolt határok pl: emlő, vastagbél, végbél, melanoma malignum, agydaganat stb./ a tumorszórás lehetőségének elkerüléséért :  " no-touch " technika  mono-block elv / tumor és regionalis nyirokcsomók /  lehetőség szerint a vénák korai lekötése  indokolt esetben kiterjesztett rezekció végezhető a daganatosan infiltrált szomszédos szerv, szervekkel együtt / pl: gyomor + vastagbél, vékonybél, pancreasfarok, lép stb./

30 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A regionalis nyirokcsomók műtéte: - blockdissectio  segíti a pontos stádiumbeosztást  meghatározója lehet az adjuváns kezelésnek  megelőzi a nyirokcsomóból kiinduló recidívát  bizonyos esetekben javítja a daganatmentes túlélés idejét  támpontot adhat a prognózis meghatározásához  Profilaktikus- és therápiás céllal  Stádiumtól függően  Therápiás céllal / csak pozitív nycs. esetén /

31 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Őrszem (Sentinel) nyirokcsomó vizsgálata  A metastázismentes nyirokcsomók fölösleges kiirtásának elkerülése érdekében találták ki, elsősorban az emlőrák, melanoma malignum esetén végzik  Vizsgálják a szerepét: tüdő, máj, colorectalis, gyomor, hüvely-vulva stb.dagantok esetében  Cél: a primer tumorhoz eső legközelebbi / sentinel / regionális nyirokcsomó eltávolítása és szövettani vizsgálata ha tumor látható benne, a blockdissectio elvégzése indokolt, egyébként nem  Kivitelezése: a primer tumor mellé beadott izotóp anyag preoperativ, majd intraoperativ detektálása az eltávolitandó nyirokcsomóban, és vitalis festés

32 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A metasztázisok sebészete Feltételei:  a primer tumor legyen korrekt módon eltávolított  lokális recidíva nincs  egyéb szervben metasztázis nincs  a metasztázis szoliter, vagy ha többes, nem érinti pl. az egész májat, vagy mindkét tüdőt  a metasztázis rezekábilis, eltávolítása nem okoz komoly parenchyma veszteséget  a beteg operábilis, műtététől a túlélés javulása várható

33 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai  Májmetasztázisok : colo-rectális daganatok, carcinoid tumor esetén a leginkább ajánlott  Műtéti lehetőség : (intraoperatív UH, nycsomó biopszia)  rezekció / atípusos, segmentectomia, bisegmentectomia, hemihepatectomia /  fagyasztás / kriodestructio /  radiofrekvenciás abláció (RFA)  alkoholos infiltráció  arteria hepatica kanül behelyezés chemoterápia érdekében

34 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Tüdőmetasztázisok:  colo-rectális daganatok, carcinoid tumor, csont- lágyrészdaganatok, vesetumor metasztázisa a leggyakoribb indikáció  Műtéti lehetőség:  atípusos rezekció  segmentectómia  lobectómia  pneumonectómia már nem !

35 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Csontmetasztázisok:  elsősorban a pathológiás törés kezelése, megelőzése lehet indokolt, stabilizációs, fixációs mütétek, esetleg resekció / pl. végtagtörés, gerincvelő csigolyakompressziója / Agyi metasztázis:  leggyakoribb oka tüdő-, emlőrák  kezelése többnyire tüneti  soliter agyi metasztázis kezelése egyénileg mérlegelve :  metasztazektómia és, vagy irradiáció  multiplex agyi metastázis : irradiáció

36 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Endoszkópos beavatkozások az onkológiában:  Diagnosztika, biopszia  Terápiás beavatkozások:  bizonyos " korai " stádiumú daganatok esetén: pl. T1a,b gégerák endoszkópos chordectomia, T1 nyelőcső-gyomorrák meghatározott eseteiben endoszkópos mucosectomia, Ta, Tp, T1 hugyhólyagrák -TUR, stb.  a thoracoszkópos, laparoszkópos műtétek helye az onkológiai sebészetben egyre kevésbé vitatott / exploráció teljessége, radikalitás, onkológiai elvek betarthatósága, tumorszórás, stb. /, de a korai stádiumú daganatok esetén egyre elfogadottabb

37 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása  Fokozódó radikalitás /példák/:  pl. nyelőcsődaganat: 2-3 mezős lymphadenectomia  gyomordaganatok: kiterjesztett / többszervi / resectio, D 2-3 lymphadenectomia  pancreasdaganat: kiterjesztett nyirokcsomó dissectio, vena mes.sup, vena portae resectio, garftpótlás  metasztázisok sebészete,stb

38 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása Csökkenő radikalitás / példák /:  emlődaganatok: emlőmegtartó műtétek  kissejtes tüdőrák / alig jelent műtéti indikációt /  gyomorlymphoma  csontdaganatok / előzetes chemoterápia, végtagmegtartó műtétek /  gyermekkori daganatok / előzetes chemoterápia /  I.a st./ egyo-i / petefészek daganat: fertilis korban / méh, ellenoldali petefészek megtartása  I.a1 st. méhnyakrák: fertilis korban - konizáció és ellenőrzés, stb

39 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A daganatos betegek követése  Célja: - a recidíva és a metasztázisok mielőbbi felimerése, és kezelése  - a kezelések szövődményeinek, későbbi következményeinek felismerése  - második daganat felismerése  Időtartama: a beteg élete végéig szükséges (vitatott pl. epehólyag, pancreas, gyomor tu esetén, ahol a recidiva vagy metasztázis rosszul, vagy nem kezelhető )  Rendszeressége: daganatonként különböző, de kezdetben 1-3 havonta, majd félévente, később évente  Végezheti: onkológus, sebész, belgyógyász, onkológiai team, vagy akihez a beteg ragaszkodik  Eszközei: fizikális vizsgálat, és a diagnosztika bármely eszköze


Letölteni ppt "Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések