Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

PAROTIS TUMOROK KORSZERŰ DIAGNOSZTIKÁJA ÉS TERÁPIÁJA dr. Becske Miklós, dr. Jakab György, dr.Szilvágyi Anikó, dr.Radvánszki Ferenc Pest megyei Flór Ferenc.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "PAROTIS TUMOROK KORSZERŰ DIAGNOSZTIKÁJA ÉS TERÁPIÁJA dr. Becske Miklós, dr. Jakab György, dr.Szilvágyi Anikó, dr.Radvánszki Ferenc Pest megyei Flór Ferenc."— Előadás másolata:

1 PAROTIS TUMOROK KORSZERŰ DIAGNOSZTIKÁJA ÉS TERÁPIÁJA dr. Becske Miklós, dr. Jakab György, dr.Szilvágyi Anikó, dr.Radvánszki Ferenc Pest megyei Flór Ferenc Kórház Fül-orr-gége és Fej-nyaksebészeti Osztály

2 A PAROTIS TUMORAI n Rendkívül ritkák n Bonyolult anatómiai viszonyok n A parotis sebészete egyben az arcideg sebészete is n Sokrétűek n Legalább 4 malignitási fok n Tu egyedi biológiai sajátosságai (különböző lehet azonos szövettani lelet és mal. fok. esetén is)

3 TUMOROK PROGNÓZISÁT MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK n TNM, Stádium (UICC 1998) n Daganat malignitási foka n Daganat elhelyezkedése, kiterjedése (külső-, belső lebeny) n Egyedi biológiai sajátosságok n Preop., intraop. és hist leletnek megfelelő therápia

4 Tumorok malignitási foka és terjedése % H.járat Kop. alap Nagy- ér Nincs terj.

5 DIAGNOSZTIKA I. n Cél: -a tumor szövettani típusának -dignitásának -kiterjedésének meghatározása n Anamnézis n Fizikális vizsgálat n Differenciáldiagnosztika (tumor-nem tumor, benignus-malignus)

6 DIAGNOSZTIKA II. n Aspiratios cytológia (mindig) -sz.e. UH, vagy CT vezérelt -Tu-nem tu: 95 %-os találat -ben.-mal.: %-os találat -dignitás: esetenként (DNS analízis) n Ultrahang (mindig) -tu nagysága, kiterjedése, környezetéhez -nagyerekhez való viszonya, nyaki nycs.-k n Sialográfia: ma már tumor diagnosztikában nem végezzük

7 DIAGNOSZTIKA III. malignitás gyanúja esetén n CT: csontos képletek n MR: lágyrészek -tu nagysága, kiterjedése (koponyaalap!) -környezet, nagy erek, nyaki képletek n Mellkas rtg/CT n Hasi UH n Csont scintigráfia (csont metastasis) n PET (távoli met., primer tu keresés)

8 THERAPIA I. n Alapelv: a kezelés sebészi (kivéve: NHL, inop. tumorok) n enucleatio, próbaexcisio tilos (műhiba!) -/tumorsejt szóródás, arcidegsérülés, multicentrikus benignus tumorok/ n mal. tumorok radioszenzibilisek, de nem radiokurabilisak n benignus tumorok irradiatio után malignizálódhatnak n postop. irradiatio javítja a high grade tumoros betegek túlélését

9 THERAPIA II. Sebészi radikalitást meghatározó tényezők n Preoperatív lelet (anamnézis, status, cytológia, képalkotók) n TNM, Stadium n Intraoperatív lelet (tu kiterjedése, körülírt-infiltratív, viszonya az arcideghez) n Intraop. fagyasztásos szövettani lelet (sz.e.) n Végleges szövettani lelet (ép szél, mal. fok, perineuralis invasio) n Előző ismeretében sz.e. reoperatio

10 THERAPIA III. Subtotalis parotidectomia n TNMT1-T2akörülírt, mobilis tu n Műtéti lelettokos, körülírt tu, n.VII.-től távo n Malignitási fok1.tokos tumor 2.tu arcidegtől távol n Szövettani lelettokos, v. azt infiltraló tu perineuralis, lymphaticus invasio nincs

11 THERAPIA IV. Totalis parotidectomia az arcideg megkímélésével n TNMT1-T3a körülírt, mobilis tu, arcidegfunctio ép n Műtéti leletkis tu, ha infiltratív is, arcidegtől távol n Malignitási fok1.tu belső lebenyben, tokos 2.minimalis invasio, arcidegtől távol 3.2 cm-nél kisebb tu, arcidegtől távol n Szövettani lelet tokot, környezetét infiltraló kis tu, perineuralis, lymphaticus, ér invázió nincs

12 THERAPIA V. Radicalis parotidectomia az arcideg primaer reconstructiojával n TNMT3b-T4a-bakkor is, ha arcidegfunctio ép n Műtéti leletinfiltrativ tu, arcideget beszűrte, vagy ahhoz közel van n Malignitási fok2.hist. lelet alapján 3.infiltratív tu, arcideg közelében 4.mindig n Szövettani lelet infiltratív tu, perineuralis, lymphaticus, intravasalis terjedéssel

13 THERAPIA VI. n Radicalis parotidectomia a környező szövetek, szervek (processus mastoideus, külső- és középfül, mandibula stb. resectiojával)

14 THERAPIA VII. Nyaki block-dissectio No nyak esetén Stadiummal. fokhist. képblock dissectio T1-T3a1. – 2. lymph. inv. nincsnem T3b-T4a 3.lymph. inv. vanigen Bármely T 4.anapl. tumormindig

15 THERAPIA VIII. Postoperatív irradiatio n 1. NEM SZÜKSÉGESkörülírt, tokos, low grade tu lymph., perineuralis inv. nincs n 2. EGYÉNI MÉRLEGELÉS tokos tu, lypmph. invasioval low gr.tu. környezeti invazióval low gr. recidív tumor kis high gr. tu arcidegtől távol n 3. SZÜKSÉGES high gr. infiltratív tumor kisméretű, infiltr. mélylebenyi tu. arcidegre terjedő tumor perineuralis, lymph. invázió tumor a szervhatárt átlépi palliatív céllal

16 Operált parotis elváltozások ( ) n=

17 Planocellularis cc. n=107 %

18 Adenoid ciszt. cc. n=110 % 6,419,

19 Adenocc. n=101 %

20 Malignus vegyes tu n=94 %

21 Mucoepidermoid cc. n=91 %

22 Acinus sejtes cc. n=89 %

23 Anaplasticus cc. n=38 % 79 5,4 7,8

24 Egyéb mal. epith. tu. n=25 %

25 Nem epith. tu. n=67 %


Letölteni ppt "PAROTIS TUMOROK KORSZERŰ DIAGNOSZTIKÁJA ÉS TERÁPIÁJA dr. Becske Miklós, dr. Jakab György, dr.Szilvágyi Anikó, dr.Radvánszki Ferenc Pest megyei Flór Ferenc."

Hasonló előadás


Google Hirdetések