Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése immunsupprimált szervtranszplantált betegeken Dr. Péter Antal egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése immunsupprimált szervtranszplantált betegeken Dr. Péter Antal egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem."— Előadás másolata:

1 A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése immunsupprimált szervtranszplantált betegeken Dr. Péter Antal egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

2 Szerv- transzplantáció Szövődmények - Alapbetegséggel kapcsolatos - Immunszupresszió - Fertőzések - Műtéti/sebészi

3 Fertőzéses szövődmények szervtranszplantáció után

4 A vírus

5 Cytomegalovirus (CMV) fertőzés Latens CMV fertőzés (a transzplantáltak %-ánál) Aktiv CMV fertőzés = CMV betegség (viraemia és invázió) – % CMV szindroma Szöveti-invaziv CMV betegség

6 A CMV fertőzés/betegség gyakorisága a transzplantációt követő gastrointestinális (GI) tünetek között A transzplantáltak %-ánál vannak GI panaszok, tünetek %-uk igényel invaziv diagnosztikát és kezelést a GI panaszok, tünetek miatt 60-75% a CMV infekció aránya, fele szimptomatikus 10 % betegség

7 CMV a gastrointestinalis traktusban Fertőzés: Fertőzés: A vírus kimutatható a szövetekben, és testnedvekben CMV-betegség: CMV-betegség: CMV fertőzés + gyulladásos, erosiv, ulcerativ elváltozások (melyeknek más oka nem igazolható) (a CMV gyakran mutatható ki a gyorsan szaporodó sejtekben)

8 Mikor gondoljunk gastrointestinalis CMV- betegségre? Rizikófaktorok Immunszupresszió HIV-fertőzés Szteroid kezelés Malignus tumorok és chemoth. kezelés GI-tünetek Odynophagia, Dysphagia Hányinger Hányás Hasi fájdalom Colitis, Véres hasmenés Akut has GI léziók Stomatitis Nyelőcsőfekély Gyomorfekély Gastritis Vékonybélfekély Vastagbélfekély Fokális v. diffúz colitis

9 Szájüreg CMV stomatitis Fájdalmas erosiok és fekélyek Gyakran társul candida fertőzéssel

10 Nyelőcső Nyelőcsőfekély Nyelőcsőfekély Diffúz oesophagitis Diffúz oesophagitis Nyelőcső vérzés Nyelőcső vérzés Nyelőcső strictura Nyelőcső strictura Gyakran társul candida fertőzéssel

11 Gyomor I. CMV- gastritis erosiok nodularis laesiok

12 Gyomor II. CMV-fekélyekvérzésperforatio,stenosissipolyok

13 Vékonybél Erosiok Erosiok Ulcusok (gyakran multiplex) Ulcusok (gyakran multiplex) Vérzés Vérzés Perforatio Perforatio Bélconglomeratum Bélconglomeratumsipolyok

14 Vastagbél Erosio Erosio Fekély Fekély Vérzés Vérzés Perforatio Perforatio Sipoly Sipoly Toxicus megacolon Toxicus megacolon Pseudopolyposis Pseudopolyposis Pseudomembranosus colitis Pseudomembranosus colitis

15 Diagnosztika 1. Jó szenzitivitás és specificitás 2. Bizonytalan szenzitivitás és specificitás 3. Rossz szenzitivitás és specificitás

16 1. Jó szenzivititás és specificitás 1.1. Endoscopos vagy sebészi biopsiás anyag szövettani vizsgálata HE festés – cytomegaliás sejtek (bagolyszem)

17 1. Jó szenzivititás és specificitás 1.2. Endoscopos vagy sebészi biopsiás anyag immunhistochemiai vizsgálata ImmunfluoreszcenciaImmunoperoxidase

18 1. Jó szenzivititás és specificitás 1.3. Endoscopos vagy sebészi biopsiás anyag CMV-DNS PCR vizsgálata 1. Kvalitativ PCR 2. Kvantitiativ PCR

19 2. Bizonytalan szenzitivitás és specificitás Vírus tenyésztés az elváltozásból

20 3. Rossz szenzitivitás és specificitás Vírus tenyésztés vérből, székletből, vizeletből, torokváladékból Vírus tenyésztés vérből, székletből, vizeletből, torokváladékból Serum anti-CMV antitest vizsgálat Serum anti-CMV antitest vizsgálat Képalkotó vizsgálatok (Rtg, UH, CT, MR) Képalkotó vizsgálatok (Rtg, UH, CT, MR) Endoscopia szövettani vizsgálat nélkül Endoscopia szövettani vizsgálat nélkül

21 A kezelés alapelvei I. 1. Antivirális kezelés 2. Az alapbetegségnek megfelelő (tüneti) kezelés

22 A kezelés alapelvei II. 1. Intact immunrendszer mellett az esetleges betegség „önkorlátozó”, antivirális kezelés általában nem szükséges 2. Szteroid kezelésben, chemotherapiás kezelésben részesülő betegen a CMV- betegség regrediál a kezelés leállításakor 3. Immunszuprimált betegen CMV- betegség esetén antivirális és tüneti kezelés egyaránt megkezdendő

23 Antiviralis kezelés I.v. gancyclovir súlyos általános tünetek, I.v. gancyclovir súlyos általános tünetek, p.os bevitel lehetetlensége esetén P.os valgancyclovir P.os valgancyclovir Szekvenciális kezelés Szekvenciális kezelés I.v. foscarnet I.v. foscarnet –Gancyclovir resistentia esetén Új antiviralis szerek Új antiviralis szerek

24 Az alapbetegségnek megfelelő (tüneti) kezelés Fekélyek kezelése (PPI, bevonószerek) Fekélyek kezelése (PPI, bevonószerek) Hasmenés kezelése Hasmenés kezelése Vérzések kezelés Vérzések kezelés Perforatiok, sipolyok esetén műtét Perforatiok, sipolyok esetén műtét

25 Saját endoszkópos anyagunk I. Biopsiás mintavétel: Biopsiás mintavétel: Fénymikroszkópos Fénymikroszkóposvizsgálat 1 2 3

26 Saját endoszkópos anyagunk II. PCR vizsgálat pozitiv mintáknegativ minták

27 Eredmények 325 beteg vizsgálata: 153 CMV-DNS pos 153 CMV-DNS pos (47,1 %) 172 CMV-DNS neg 172 CMV-DNS neg (52,9 %) Szövettani vizsgálattal 22 betegnél volt (6,8 %) volt CMV fertőzés igazolható

28 Az endoszkópiák során talált kórképek Negativ3824,8% Gastritis erosiva159,8% Duodenalis fekély53,3% Duodenitis63,9% Gastritis3220,9% Duodenitis + gastritis138,5% Ventricularis fekély138,5% Duodenalis és gyomor fekély 42,6% Candida oesophagitis74,6% GERD1610,5% Oesophagitis21,3% Nyelőcsőfekély21,3% Összesen153100,0% Szervspecifikus CMV betegség: 24/325(7,3 %) 92/325(28,2 %) Disszeminált CMV betegség: 5/153

29 „CMV diagnosticts are always recommended, when gastroduodenal biopsies of kidney transplantation patients are performed” Sarkio S et al.: Sand. J. Gastroenterol

30 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése immunsupprimált szervtranszplantált betegeken Dr. Péter Antal egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem."

Hasonló előadás


Google Hirdetések