Akut hasi katasztrófák

Az előadások a következő témára: "Akut hasi katasztrófák"— Előadás másolata:

1 Akut hasi katasztrófák

2 Akut hasi katasztrófák
… olyan fenyegető és kifejletében életveszélyes abdominalis megbetegedések, melyek azonnali cselekvést igényelnek.

3 Etiológia Gyulladás Üreges szerv perforációja és/vagy elzáródása
Vérellátási zavar (acut) Sérülés Masszív intraabdominalis és gastrointestinalis vérzés Egyéb acut hasi tüneteket utánzó kórképek

4 Tünetek Fájdalom Bélműködési zavar Hányás
A vérzés különböző klinikai megjelenési formái Általános állapot romlása

5 Fájdalom Sympaticus rostok - peritonealis izgalom
Parasympaticus émelygés, hányinger, stb. A zsigeri fájdalom középre vetül a kétoldali beidegzés miatt Szomaticus fájdalom pontosan localizálható (4 negyed) a fali peritoneum ingerlésével kisugárzó (Head) fájdalom Defence musculare epigastrium: appendixtájék cholecystitis: hátba egy old. Ureterkő: inguinalis tájék Pancreatitis: hátba kétoldalt Gyomor perf.: coecumtájra Aorta aneurysma: hátba kp. Rekesz alatti foly.: a vállba

6 A hasüregi szervek beidegzése
Máj lép rekesz kp. része n.phrenicus C3-C5 Rekesz széle gyomor, pancreas, epehólyag, vékonybél, plex coeliacus n.splanec.maior Th 6-9 Appendix. Colon, kismedencei szervek: plex.mesentericus, splancnicus idegek Th 10-11 Sigmabél, rectum, vese, ureter, testis, alsó splancnicus idegek Th 11-L1 Hólyag, rectum, sigmabél: plex. Hypogastricus S2-4

7 Fájdalom jellege Hirtelen jelentkező, fokozatosan erősődő, konstans
Intermitalo colica szerű, fájdalommentes periódusokkal Tompa, görcsös, égető, szúró, stb.

8 Hányás Reflektorikus: fájdalom után Mechanicus, passagezavar esetén
Centralis: kp. idegrendszer eredetű

9 Vérzés különböző formái
Haematemesis Melaena Haematochesis

10 Általános állapot romlása
A hypovolaemia eredménye (septicus, toxicus shock) Tüdő, máj, vese, kp. Idegrendszer érintettsége, ami akár irreverzibilis is lehet

11 Diagnózis Anamnézis Fizikális vizsgálat Laboratóriumi vizsgálat
Képalkotó eljárások Általános állapot követése

12 Anamnézis Részletes! Tartalmazza a: családi anamnézist
előző betegségeket műtéteket gyógyszereket stb.

13 Fizikális vizsgálat Inspectio (testtartás, arckifejezés, verejték, sápadtság, láz, has inspectiója) Palpatio Ascultatio (has, szív, tüdő, erek)

14 Laboratóriumi vizsgálatok
Vérkép Ionok Enzimek Vérgáz analízis Vizeletvizsgálat

15 Képalkotó eljárások Mellkas rtg Hasi rtg UH vizsgálat CT, MRI
natív kontrasztanyagos UH vizsgálat CT, MRI Endoscopia

16 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
Gyomor-bél: appendicitis vékonybél-vastagbél ileus kizáródott külső- és belső sérvek perforatio spontán (ulcus) - eszközös gyulladás trauma fejlődési rendellenesség (Meckel diverticulum) IBD Gastroenteritis lymphadenitis Mallory-Weiss syndroma Boerhaave syndroma

17 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
Egyéb hasi szervek: cholecystitis cholangitis lépruptura (traumás - spontán) lépinfarctus tályog hepatitis pancreatitis cseplesznecrosis traumák kocsánycsavarodás appendicites epiploicae necrosis

18 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
Urológiai betegségek vese - ureterkő pyelonephritis acuta cystitis veseinfarctus veseruptura (traumás) egyéb traumás sérülések

19 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
Nőgyógyászati megbetegedések extrauterin graviditás ovarialis cysta ruptura toquatio gyulladások endometriosis eszközös perforatio (curattage) traumás sérülés („viharos éjszaka”) fájdalmas terhesség necrotisaló myoma

20 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
Érbetegségek: mesenterialis thrombo-emboliás kórképek ischaemiás colitis hasi aorta aneurismája (ruptura, aorta bifurcatio embolia, a.renalis embolia)

21 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
Peritoneum elváltozásai: primer (ritka)-secunder peritonitis körülírt és diffúz formája, intraperitonealis abscessusok Retroperitonealis kórképek: főleg traumás eredetűek vérzés vese / pancreas sérülése duodenum perforatio gyulladás abscessusok

22 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
Hasi műtét utáni állapot: vérzés elzáródás varrat-, illetve anastomosis elégtelensége vak bélkacs Dumping syndroma abscessus peritonitis

23 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
Csecsemő-, illetve gyermekkor: atresiák meconium ileus rekeszdefektus M.Hirschprung anorectalis anomáliák perforatiók invaginatio sérvkizáródás strangulatios ileus pylorus stenosis ischaemias colitis

24 Akut hasi kórképet utánzó egyéb betegségek:
Endokrin: diabetes, Addison kór Anyagcsere: porphyria, hyperlipidemia, uraemia Fertőzés: pneumonia, pleuritis, pericarditis, tabes dorsalis, herpes zooster, reumás láz, polyarteritis nodosa Hematológiai: acut leukemia, hemolytikus anaemia, sarlósejtes anaemia Toxikus: mezőgazdasági rovarirtószerek, ólom-ezüst-arzén mérgezés, narcoticumok, aracnidismus (A Fekete özvegy pók mérge) Kisugárzó fájdalom: AMI PTX, degenerativ gerincbetegségek, aorta aneurisma, pulmonalis embolia Egyéb: mesenterialis steal, psychés okok, epilepsia, heretorzió

25 Differencial diagnosztika topografia szerint
Jobb felső negyed: cholelithiasis, ulcus perforatio, appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, cholecysta perforatio, májruptura, vese-ureterkő Bal felső negyed: ulcus perforatio, pancreatitis, AMI, vese-ureterkő, lépruptura és infarctus, pleuritis Jobb alsó negyed: appendicitis, adnexitis, tuba ruptura, extrauterin graviditás, vese-ureterkő, ileitis terminalis, Meckel diverticulum, epehólyag/gyomor/duodenum perforatio Bal alsó negyed: a sigma bél betegségei, adnexitis, tuba és adnextáj betegségei, vese/ureterkő, IUD, appendicitises epiplicae necrosis

26 Vérzések A bél lumenébe történő vérzés (hyperperistaltika)
A bél lumenén kívüli vérzések (paralysis)

27 Vérzések Felső tápcsatorna: Alsó tápcsatorna:
oesophagus varix, erosio, ulcus ventriculi et duodeni, tumor, aorta duodenalis fistula, necrotisalo enteritis, bélnecrosisok, telengiectasiak, invaginatio, pneumetosis cystoides, mesenterialis elzáródás, endometriosis, varrat, Meckel diverticulum, ileitis terminalis, carcinoid Alsó tápcsatorna: polypok, diverticulumok, hemangioma, telengiactasia, colitis, M.Crohn, amoebiasis, helmitiasis, tumorok, idegentest, fissua ani, nodus haemorrhoidalis

28 Vérzésforrás felkutatása
Felső gastrointestinalis vérzés: gyomorszonda alvadékos vér: célzott kezelés, endoscopia, műtét folyamatos vérzés: endoscopia: localis kezelés, angiographia, embolisatio, műtét Alsó gastrointestinalis vérzés: gyomorszondán vér nem jön anoscopia, sigmoideoscopia colonoscopia izotóp, angiographia

29 Forrest stádium beosztás endoscopos lelet alapján
Aktív vérzés I/ a st.: spriccelő I/b st.: szivárgó Lezajlott vérzés II. st.: vérzés nincs, de: a.) fekete ulcus alap b.) látható ércsonk c.) tapadó coagulum III. st.: ulcus, vérzés jele nélkül

30 Ileus Mechanicus Functionalis
Vegyes átvándorlásos peritonitis (Durchwanderung peritonitis), perityphlitis, diverticulitis, tuberculosis)

31 Mechanicus ileus Obstructiós (obturatio, occlusio) Külső kompresszió
lumen elzáródása (epekő coprolith, skybala, bezoar, idegentest) bélfalváltozások (kongenitalis atresia, gyulladás, tumor, sugárártalom, hematoma, oedema) Külső kompresszió sérvek, adhaesiok, extraintestinalis tu., Strangulatios (vérellátási zavar) incarceratio, volvulus, invaginatio, strangulatio

32 Functionalis (paralytikus) ileus
Metabolicus (ionháztartás, hormonális, stb.) Toxicus (botulismus, ólom, arzénmérgezés, stb.) Reflectoricus (laparatoma, retroperitonealis haematoma, hasi trauma, vesegörcs, stb.) Vascularis strangulatio (mesenterium elzáródás, stb.) Centralis idegrendszer (agytumor, agyvérzés, gerinctörés, stb.)

33 Intraabdominalis fertőzések
Peritonitis Primer: főleg haematogén eredetű (meningo-pneumo-gonnococcus, tuberculosis) Secunder: üreges hasi szervek megnyílása után (perforatio, varratelégtelenség, idegentest, sterilitási hibák) Különleges peritonitisek: bárium, talcum, peritonitis fibroplastica (gyomorműtét után, irradiatio után, amikor az egész vékonybél érintett)

34 Intraabdominalis abscessusok
Korai posztop. 6-7.napon Késői pl. Douglas tályog, posztop. 2.héten, vagy subphrenicus tályog posztop. 4-5 héten

35 Az elhelyezkedés szerint a leggyakoribb intraabdominalis abscessusok
Subphrenicus Subhepaticus Paracolicus Periappendicularis Douglas tályog Intermesenterialis Interintestinalis A pancreas abscessusai a hasüregbe bárhova betörhetnek Th.: feltárás, öblítés, drainage, kombinált, antibiotikus th.