Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Akut hasi katasztrófák. … olyan fenyegető és kifejletében életveszélyes abdominalis megbetegedések, melyek azonnali cselekvést igényelnek.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Akut hasi katasztrófák. … olyan fenyegető és kifejletében életveszélyes abdominalis megbetegedések, melyek azonnali cselekvést igényelnek."— Előadás másolata:

1 Akut hasi katasztrófák

2 … olyan fenyegető és kifejletében életveszélyes abdominalis megbetegedések, melyek azonnali cselekvést igényelnek.

3 Etiológia Gyulladás Üreges szerv perforációja és/vagy elzáródása Vérellátási zavar (acut) Sérülés Masszív intraabdominalis és gastrointestinalis vérzés Egyéb acut hasi tüneteket utánzó kórképek

4 Tünetek Fájdalom Bélműködési zavar Hányás A vérzés különböző klinikai megjelenési formái Általános állapot romlása

5 Fájdalom Sympaticus rostok - peritonealis izgalom Parasympaticus - émelygés, hányinger, stb. A zsigeri fájdalom középre vetül a kétoldali beidegzés miatt Szomaticus fájdalom pontosan localizálható (4 negyed) a fali peritoneum ingerlésével kisugárzó (Head) fájdalom Defence musculare –epigastrium: appendixtájék –cholecystitis: hátba egy old. –Ureterkő: inguinalis tájék –Pancreatitis: hátba kétoldalt –Gyomor perf.: coecumtájra –Aorta aneurysma: hátba kp. –Rekesz alatti foly.: a vállba

6 A hasüregi szervek beidegzése Máj lép rekesz kp. része n.phrenicus C3-C5 Rekesz széle gyomor, pancreas, epehólyag, vékonybél, plex coeliacus n.splanec.maior Th 6-9 Appendix. Colon, kismedencei szervek: plex.mesentericus, splancnicus idegek Th Sigmabél, rectum, vese, ureter, testis, alsó splancnicus idegek Th 11-L1 Hólyag, rectum, sigmabél: plex. Hypogastricus S2-4

7 Fájdalom jellege Hirtelen jelentkező, fokozatosan erősődő, konstans Intermitalo colica szerű, fájdalommentes periódusokkal Tompa, görcsös, égető, szúró, stb.

8 Hányás Reflektorikus: fájdalom után Mechanicus, passagezavar esetén Centralis: kp. idegrendszer eredetű

9 Vérzés különböző formái Haematemesis Melaena Haematochesis

10 Általános állapot romlása A hypovolaemia eredménye (septicus, toxicus shock) Tüdő, máj, vese, kp. Idegrendszer érintettsége, ami akár irreverzibilis is lehet

11 Diagnózis Anamnézis Fizikális vizsgálat Laboratóriumi vizsgálat Képalkotó eljárások Általános állapot követése

12 Anamnézis Részletes! Tartalmazza a: –családi anamnézist –előző betegségeket –műtéteket –gyógyszereket –stb.

13 Fizikális vizsgálat Inspectio (testtartás, arckifejezés, verejték, sápadtság, láz, has inspectiója) Palpatio Ascultatio (has, szív, tüdő, erek)

14 Laboratóriumi vizsgálatok Vérkép Ionok Enzimek Vérgáz analízis Vizeletvizsgálat

15 Képalkotó eljárások Mellkas rtg Hasi rtg –natív –kontrasztanyagos UH vizsgálat CT, MRI Endoscopia

16 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Gyomor-bél: –appendicitis –vékonybél-vastagbél ileus –kizáródott külső- és belső sérvek –perforatio spontán (ulcus) - eszközös –gyulladás –trauma –fejlődési rendellenesség (Meckel diverticulum) –IBD –Gastroenteritis –lymphadenitis –Mallory-Weiss syndroma –Boerhaave syndroma

17 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Egyéb hasi szervek: –cholecystitis –cholangitis –lépruptura (traumás - spontán) –lépinfarctus –tályog –hepatitis –pancreatitis –cseplesznecrosis –traumák –kocsánycsavarodás –appendicites epiploicae necrosis

18 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Urológiai betegségek –vese - ureterkő –pyelonephritis acuta –cystitis –veseinfarctus –veseruptura (traumás) –egyéb traumás sérülések

19 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Nőgyógyászati megbetegedések –extrauterin graviditás –ovarialis cysta ruptura –toquatio –gyulladások –endometriosis –eszközös perforatio (curattage) –traumás sérülés („viharos éjszaka”) –fájdalmas terhesség –necrotisaló myoma

20 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Érbetegségek: –mesenterialis thrombo-emboliás kórképek –ischaemiás colitis –hasi aorta aneurismája (ruptura, aorta bifurcatio embolia, a.renalis embolia)

21 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Peritoneum elváltozásai: –primer (ritka)-secunder peritonitis körülírt és diffúz formája, intraperitonealis abscessusok Retroperitonealis kórképek: –főleg traumás eredetűek –vérzés –vese / pancreas sérülése –duodenum perforatio –gyulladás –abscessusok

22 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Hasi műtét utáni állapot: –vérzés –elzáródás –varrat-, illetve anastomosis elégtelensége –vak bélkacs –Dumping syndroma –abscessus –peritonitis

23 Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai Csecsemő-, illetve gyermekkor: –atresiák –meconium ileus –rekeszdefektus –M.Hirschprung –anorectalis anomáliák –perforatiók –invaginatio –sérvkizáródás –strangulatios ileus –pylorus stenosis –ischaemias colitis

24 Akut hasi kórképet utánzó egyéb betegségek: Endokrin: diabetes, Addison kór Anyagcsere: porphyria, hyperlipidemia, uraemia Fertőzés: pneumonia, pleuritis, pericarditis, tabes dorsalis, herpes zooster, reumás láz, polyarteritis nodosa Hematológiai: acut leukemia, hemolytikus anaemia, sarlósejtes anaemia Toxikus: mezőgazdasági rovarirtószerek, ólom-ezüst- arzén mérgezés, narcoticumok, aracnidismus (A Fekete özvegy pók mérge) Kisugárzó fájdalom: AMI PTX, degenerativ gerincbetegségek, aorta aneurisma, pulmonalis embolia Egyéb: mesenterialis steal, psychés okok, epilepsia, heretorzió

25 Differencial diagnosztika topografia szerint Jobb felső negyed: –cholelithiasis, ulcus perforatio, appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, cholecysta perforatio, májruptura, vese-ureterkő Bal felső negyed: –ulcus perforatio, pancreatitis, AMI, vese-ureterkő, lépruptura és infarctus, pleuritis Jobb alsó negyed: –appendicitis, adnexitis, tuba ruptura, extrauterin graviditás, vese-ureterkő, ileitis terminalis, Meckel diverticulum, epehólyag/gyomor/duodenum perforatio Bal alsó negyed: –a sigma bél betegségei, adnexitis, tuba és adnextáj betegségei, vese/ureterkő, IUD, appendicitises epiplicae necrosis

26 Vérzések A bél lumenébe történő vérzés (hyperperistaltika) A bél lumenén kívüli vérzések (paralysis)

27 Vérzések Felső tápcsatorna: –oesophagus varix, erosio, ulcus ventriculi et duodeni, tumor, aorta duodenalis fistula, necrotisalo enteritis, bélnecrosisok, telengiectasiak, invaginatio, pneumetosis cystoides, mesenterialis elzáródás, endometriosis, varrat, Meckel diverticulum, ileitis terminalis, carcinoid Alsó tápcsatorna: –polypok, diverticulumok, hemangioma, telengiactasia, colitis, M.Crohn, amoebiasis, helmitiasis, tumorok, idegentest, fissua ani, nodus haemorrhoidalis

28 Vérzésforrás felkutatása Felső gastrointestinalis vérzés: gyomorszonda –alvadékos vér: célzott kezelés, endoscopia, műtét –folyamatos vérzés: endoscopia: localis kezelés, angiographia, embolisatio, műtét Alsó gastrointestinalis vérzés: gyomorszondán vér nem jön –anoscopia, sigmoideoscopia –colonoscopia –izotóp, angiographia

29 Forrest stádium beosztás endoscopos lelet alapján Aktív vérzés –I/ a st.: spriccelő –I/b st.: szivárgó Lezajlott vérzés –II. st.:vérzés nincs, de: a.) fekete ulcus alap b.) látható ércsonk c.) tapadó coagulum –III. st.:ulcus, vérzés jele nélkül

30 Ileus Mechanicus Functionalis Vegyes átvándorlásos peritonitis (Durchwanderung peritonitis), perityphlitis, diverticulitis, tuberculosis)

31 Mechanicus ileus Obstructiós (obturatio, occlusio) –lumen elzáródása (epekő coprolith, skybala, bezoar, idegentest) –bélfalváltozások (kongenitalis atresia, gyulladás, tumor, sugárártalom, hematoma, oedema) Külső kompresszió –sérvek, adhaesiok, extraintestinalis tu., Strangulatios (vérellátási zavar) –incarceratio, volvulus, invaginatio, strangulatio

32 Functionalis (paralytikus) ileus Metabolicus (ionháztartás, hormonális, stb.) Toxicus (botulismus, ólom, arzénmérgezés, stb.) Reflectoricus (laparatoma, retroperitonealis haematoma, hasi trauma, vesegörcs, stb.) Vascularis strangulatio (mesenterium elzáródás, stb.) Centralis idegrendszer (agytumor, agyvérzés, gerinctörés, stb.)

33 Intraabdominalis fertőzések Peritonitis Primer: –főleg haematogén eredetű (meningo-pneumo- gonnococcus, tuberculosis) Secunder: –üreges hasi szervek megnyílása után (perforatio, varratelégtelenség, idegentest, sterilitási hibák) Különleges peritonitisek: –bárium, talcum, peritonitis fibroplastica (gyomorműtét után, irradiatio után, amikor az egész vékonybél érintett)

34 Intraabdominalis abscessusok Korai –posztop. 6-7.napon Késői –pl. Douglas tályog, posztop. 2.héten, vagy –subphrenicus tályog posztop. 4-5 héten

35 Az elhelyezkedés szerint a leggyakoribb intraabdominalis abscessusok Subphrenicus Subhepaticus Paracolicus Periappendicularis Douglas tályog Intermesenterialis Interintestinalis A pancreas abscessusai a hasüregbe bárhova betörhetnek Th.: feltárás, öblítés, drainage, kombinált, antibiotikus th.


Letölteni ppt "Akut hasi katasztrófák. … olyan fenyegető és kifejletében életveszélyes abdominalis megbetegedések, melyek azonnali cselekvést igényelnek."

Hasonló előadás


Google Hirdetések