KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT

Az előadások a következő témára: "KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT"— Előadás másolata:

1 KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT
GASTROENTEROLÓGIA Prof. Dr.Domján Gyula

2 Anamnesis, jellegzetes panaszok
Testsúly Étvágy Nyelési zavar – fájdalom Hányinger, hányás Széklet: obstipatio, hasmenés, habitus változás, véres széklet Hasi fájdalom puffadás

3 FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Sápadtság: tumor, vérzés Icterus: májbetegség
Cachexia: tumor, táplálkozási nehezítettség Hasi rezisztencia tapintása Bélhangok Rectalis digitalis vizsgálat

4 LABORATÓRIUMI VIZSGÁLAT
Vérkép Szérum vas Tumor markerek Májfunkció Szérum amiláz Széklet vértartalma

5 ESZKÖZÖS, KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK
Natív hasi rtg Hasi UH, CT, MRI Endoscopia Kontrasztanyagos vizsgálatok (felső passage, irrigoscopia)

6 A nyelőcső betegségei Achalasia GORD Oesophagitis
Nyelőcső diverticulumok Daganatok Hiatus hernia Perforáció Mallory-Weiss szindróma

7 Achalasia A nyelőcső alsó záróizomzatának működési zavara
A sphincter fokozott tónusa Nyeléskor nem ernyed el a záróizom

8 Gastro-eosophagealis reflux
Savas gyomor tartalom a nyelőcsőbe regurgitál Nyálkahártya krónikus irritációja, gyulladás Barrett oesophagus Mellkasi fájdalom differenciál diagnosztikája Savcsökkentés, motilitás fokozó szerek Étkezés, életmód

9 Oesophagitis Gyomorbennék regurgitatioja - GERD
Súlyos immundeficiencia: gombás fertőzés Tartós antibiotikus kezelés Odynophagia, dysphagia

10 Nyelőcső daganatai Predilekciós helyek:
elhelyezkedés: intra-, extralumináris Hajlamosító tényező: alkoholizmus, Barrett oesophagus, dohányzás, Tünet: dysphagia, nyelési fájdalom, hányás, fogyás Dg: rtg, endoscopia, endoscopos UH

11 Nyelőcső diverticulumok
A nyelőcső fala az izomzat gyeengesége miatt kiboltosul Regurgitatio, étkezést követően emésztetlen étel öklendezése Kontrasztanyagos rtg

12 Hiatus hernia A rekeszizom oesophagealis nyílása tágabbá válik
Gyomor cardia alatti része a mellkasba nyomul Mellkasi fájdalom Okkult vérzés

13 A gyomor és duodénum betegségei
Peptikus fekély Zollinger-Ellison szindróma Krónikus gastritis daganatok

14 A peptikus fekély Nyálkahártyát védő és károsító tényezők egyensúlyának megbomlása Sósav és pepszin hatása Helicobacter pylori infectio Gyógyszerek (NSAID, szteroidok)

15 A peptikus fekély Gyomorfekély:
Epigastrialis fájdalom, étkezés inkább súlyosbítja, hányás Nyombél fekély: HP infectio, hyperaciditás Epigastrialis fájdalom, „éhségfájdalom”, gyakori éjszakai panasz, hányinger, savas hányás Diagnózis: endoscopia Kezelés: életmód, diéta savkötő, savszekréció gátlás (H2 receptor blokkoló, PPI), HP eradikáció

16 A peptikus fekély szövődményei
Vérzés Perforáció Penetráció (pancreasba) Pylorus stenosis

17 Zollinger-Ellison szindróma - gastrinoma
Hasnyálmirigy, duodénum gastrin termelő daganata Nehezen kezelhető fekélybetegség Más endocrin kórképpel szövődhet

18 Krónikus gastritis Atrophiás gastritis
Gyakran anaemia perniciosahoz társul Vashiányos anaemiával is összefügg Hajlamosít rosszindulatú daganat kialakulására

19 Gyomorrák Férfiakon gyakoribb Füstölt, sózott ételek
Atrophiás gastritis 90 % adenocarcinoma Későn jelentkező tünetek Étvágytalanság, hányinger, hányás, étel- (hús-)undor Dysphagia, Okkult vérzés

20 A gyomor lymphomája MALT lymphoma Nem kell operálni! HP eradikáció

21 A vékonybél betegségei
Felszívódási zavarok Malabsorptio Coeliakia Carcinoid tumorok

22 Malabsorptios szindróma
Hasmenés Vérszegénység Fogyás Oedema Coeliakia gabonafélékben lévő glutén egyik komponense, a gliadin ellenes antitest Boholy atrophia Másodlagos: hasnyálmirigy elégtelenség maldigestio

23 Carcinoid daganatok Tumor által termelt vazoaktív anyagok (serotonin)
Rohamokban jelentkező kipirulás, hasmenés, hypertonia 5-HIAA (5-OH-indol-ecetsav)

24 Irritabilis bél szindróma
Bél kóros motilitása, hasmenés, de székrekedés is lehet Periódikus görcsös hasi fájdalom, puffadás Szorongás, depresszió Pszichés stressz fokozza a panaszokat Organikus betegség kizárása

25 Gyulladásos bélbetegségek (IBD)
Colitis ulcerosa Crohn betegség Immunológiai eredet Gyakori extraintestinalis megjelenés

26 Colitis ulcerosa Csak a vastagbél érintett
Fekélyes elváltozás, felszínes, diffúz Rectalis vérzés, hasi fájdalom, fogyás, láz Szövődmény: perforáció, toxikus megacolon

27 Crohn betegség A gasztointesztinális rendszer teljes hosszát érintheti (appendicitis gyanú) Szakaszos elváltozás, a bélfal minden rétegére kiterjed Hasi fájdalom, általános tünetek Carcinomára hajlamosít Szövődmény: sipoly, tályog, szűkület

28 IBD kezelése 5-aminoszalicilsav Immunszupresszióü Antibiotikum műtét

29 Vastagbél diverticulosisa
Bélnyálkahártya serosával fedett, izomréteg nélküli zsákszerű kitüremkedése Szövődmény: vérzés, diverticulitis, perforáció Rostdús táplálkozás

30 Appendicitis acuta Féregnyúlvány gyulladása
Heveny kezdet, gyors progresszió McBurney pont fájdalma Láz, leukocytosis Azonnali műtét

31 Ileusok Mechanikus ileus Külső kompresszió Intraluminalis ok
stranguláció Tünetek az elzáródás helyétől függenek Hasi fájdalom, hányás Bélsárhányás, nincs széklet, szelek sem távoznak Gázzal telt belek, csengő bélhangok Acut has: defanse (izomvédekezés) Azonnali műtét

32 Ileusok Paralytikus ileus Bélhűdés
Peritonitis, shock, colica, hypokalaemia Néma has Alapbetegség kezelése

33 Vastagbél daganatai Polypusok, malignus átalakulás Okkult vérzés
Öröklődő polyposis szindrómák: fiatal korban vastagbélrák alakulhat ki Carcinoma Második leggyakoribb malignus daganat Okkult vérzés – szűrés szerepe Véres széklet Passage-zavar Hasi fájdalom – későn Műtét, postoperatív kemoterápia Széklet vizsgálat, colonoscopia, RDV

34 Nodi haemorrhoidales Anus körüli belső és külső vénás plexus
Pangás és thrombosis Fájdalom, véres széklet Széklet puhítás, gyulladásgátló kúp, kenőcs, műtét

35 Peritonitis acuta Hasüregbe jutott kórokozó, vagy vegyi anyagok által okozott gyulladás Primer: hematogén, lymphogén úton Másodlagos: hasüregi szervből (pl. Perforatio) Körülírt, diffúz Tünetek: Hasi fájdalom Defense Paralytikus ileus

36 Vizsgálat: Rtg: rekesz alatt szabad levegő: perforatio Szövődmény: többszervi elégtelenség, shock, DIC, ARDS Kezelés explor. laparotomia antibiotikum nasogastr. szívás folyadék, elektrolit pótlás

37 Peritonitis chronica TBC Peritonealis dialysis Peritonitis cancrosa

38 A máj betegségei Virus hepatitisek Májcirrhosis Hemochromatosis
Icterusok Májelégtelenség májtumorok

39 Virus hepatitisek Hepatitis A RNS vírus
Fertőzés feco-orális úton terjed, kézmosás! Általában teljesen gyógyul Krónikus hepatitis ritkán Hepatitis B DNS vírus hematogén, kábitószer élvezők!, sexuális úton, terhesség, szülés Veszélyeztetett csoport: drog, dialyzáltak, eü. személyzet Krónikus hepatitis, cirrhosis, májrák Hepatitis C RNS vírus, Fertőződés: mint HBV

40

41 Virus hepatitisek A betegség lefolyása: Prodromális szakasz
Fáradtság, hányás, étvágytaalanság, arthralgia Szervi lokalizáció szakasza Icterus, vizelet sötét, nagy máj Rekonvaleszcencia HAV: Hírtelen kezdet, láz, lappangás néhány hét HBV, HCV: lappangó kezdet, láz nincs, néhány hónap a lappangási idő

42 Anti-HBc HBsAg Anti-HBs

43 Laboratóriumi eltérések
GOT, GPT emelkedés, icterus HAV: anti-HAV IgM HBV: HBsAg HBC: HCV-RNS kimutatása már a korai szakban

44 Megelőzés HAV: Gamma-globilin adása HBV:
Hepatitis B Ig az expozíciót követő 7 napon belül HBV vakcina Expozíció előtti profilaxis a veszélyeztetett csoportokban Vérkészítmények szűrése

45 Krónikus hepatitis Autoimmun folyamat Alkoholos hepatitis
Gyógyszerek, vegyszerek

46 Májcirrhosis