Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

GASZTROENTEOLÓGIA Gastro oesophageal reflux disease- GERD Előadás vázlatok hallgatóknak Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai Tanár.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "GASZTROENTEOLÓGIA Gastro oesophageal reflux disease- GERD Előadás vázlatok hallgatóknak Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai Tanár."— Előadás másolata:

1

2 GASZTROENTEOLÓGIA Gastro oesophageal reflux disease- GERD Előadás vázlatok hallgatóknak Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai Tanár

3

4 GERD - Típusos klinikai tünetek Gyomorégés-retrosternális vagy epigastriális égő fájdalom Savas regurgitáció Saliváció, hányinger, hányás Odynophagia Dysphagia

5 GERD - Atípusos klinikai tünetek Oesophageális tünetek Extraesophageális tünetek DysphagiaEpigastriális fájdalom OdynophagiaDyspepsia Mellkasi fájdalomGlobus érzés Fülfájdalom Rekedtség Krónikus köhögés Asthmás légzészavar Alvászavar Dentális eróziók

6 Speciális vizsgálómódszerek Videós nyelés röntgen vizsgálat Nyelőcső manometria Bernstein-teszt

7 A szövődménymentes GERD kezelése ” Step down” Alapdózisú PPI Féldózis PPI ( H2RA ) gyógyszermentes A visszalépés feltétele a tünetmentesség ! Az egyes lépcsők javasolt időtartama 2-4 hét

8 Chronicus gastritis A-típusú gastritis=corpus gastritis=autoimmun gastritis (kb. 5%) A-típusú gastritis=corpus gastritis=autoimmun gastritis (kb. 5%) B-típusú gastritis=antrum gastritis=Hp. gastritis (esetek kb. 85%-a) B-típusú gastritis=antrum gastritis=Hp. gastritis (esetek kb. 85%-a) C-típusú gastritis=NSAID és/vagy epés reflux következtében kialakuló idült gastritis (kb. 5-10%). C-típusú gastritis=NSAID és/vagy epés reflux következtében kialakuló idült gastritis (kb. 5-10%).

9 Helicobacter pylori kolonizáció Klinikai tünetek: Esetek többségében nincs. B-típusú antrum gastritisben jellegtelen epigastriális panaszok („non-ulcer dyspepsia”) Szövődmények:  Hp-gastritis (B-típus) esetén: Ulcus duodeni (10%), ulcus ventriculi (1%) Ulcus duodeni (10%), ulcus ventriculi (1%) Gyomorrák (kockázata:1:3000) Gyomorrák (kockázata:1:3000) Gastricus non-Hodgkin lymphoma főleg CagA- pozitív Hp törzsek esetén (1:40000) Gastricus non-Hodgkin lymphoma főleg CagA- pozitív Hp törzsek esetén (1:40000) Idiopathiás chronicus urticaria Idiopathiás chronicus urticaria

10 Helicobacter pylori kolonizáció Diagnosztika: Gastroscopia biopsziás mintavétellel antrumból és corpusból Urease gyors teszt SzövettanTenyésztés

11 Helicobacter pylori kolonizáció Kezelés: Hármas kombinációs terápia 1 hétig: Protonpumpa gátló kezelés (PPI) + kétféle antibioticum: Clarythromycin (2x mg/nap) Clarythromycin (2x mg/nap) Amoxycillin (2x1000 mg/nap) Amoxycillin (2x1000 mg/nap) Kezelést követően 6-8 héttel: UBT teszt Reinfectió: ritka (évente kb.1%) Kifejlesztés alatt áll: Hp védőoltás

12 Gastroduodenalis fekélybetegség Lokalizáció:Gyomor: 4/5 a kisgörbületen, antrum és angulus területén 4/5 a kisgörbületen, antrum és angulus területén corpusban, fundusban, nagygörbületi oldalon nagyon ritkák, rákgyanusak corpusban, fundusban, nagygörbületi oldalon nagyon ritkák, rákgyanusak többszörös gyomor és duodenumban láthatóak főleg gyógyszeres eredetűek (NSAID) ritkán Zollinger-Ellison syndromát jeleznek. többszörös gyomor és duodenumban láthatóak főleg gyógyszeres eredetűek (NSAID) ritkán Zollinger-Ellison syndromát jeleznek.Duodenum: bulbus duodeni (többnyire elülső falon) bulbus duodeni (többnyire elülső falon) „kissing ulcers” ritkán egymással szemben helyezkednek el „kissing ulcers” ritkán egymással szemben helyezkednek el postbulbaris fekélyek: ritkák, felvetik Zollinger-Ellison syndroma gyanuját postbulbaris fekélyek: ritkák, felvetik Zollinger-Ellison syndroma gyanuját

13 Gastroduodenalis fekélybetegség Klinikai tünetek: A diagnózis a klinikai tünetek alapján nem állítható fel, azonban jellegzetesek lehetnek az alábbi panaszok: Ulcus duodeni: késői éjszakai éhomi epigastriális fájdalom, étkezést követően javulás észlelhető. Ulcus ventriculi: étkezést követően azonnal jelentkező fájdalom, vagy étkezéstől független fájdalmak. NSAID szedése alatt kialakuló fekélyek gyakran tünetmentesek, többszörösek, vérzéshez vezethetnek!!! Diagnózis: Gastroduodenoscopia, szövettani mintavétel.

14 Gastroduodenalis fekélybetegség Korai- acut szövődmények:  Vérzés (kb. a fekélybetegek 20%-a): haematemesis, melaena  Perforáció (kb. a fekélybetegek 5%-a): hirtelen fellépő heves epigastrialis fájdalom, szabad levegő a hasban. Azonnali műtét!  Penetráció: pl. a pancreasba (hátfájdalom, esetleg pancreatitis) Késői szövődmények:  Heges pylorus-stenosis: hányás, fogyás, rtg felvételen „homokóra gyomor”  Idült ventricularis ulcus rákos elfajulása

15 Gastroduodenalis fekélybetegség Konzervatív kezelés: Savképzést gátló gyógyszerek: PPI (proton pumpa gátló): Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol H 2 receptor blockoló: Cimetidin (Histodil), Ranitidin (Ulceran, Zantac), Nizatidin (Naxidin), Famotidin (Quamatel) Sebészi kezelés: Resectio: Billroth-I, Billroth-II Sutura Selectív proximális vagotomia (SPV)

16 Gyulladásos bélbetegség feltételezhető Hasmenés >4 hét >2 székürítés naponta Folyékony/pépes széklet Hastáji fájdalom Véres széklet Crohn-betegség? Colitis ulcerosa?

17 Colitis ulcerosa: Definíció A rectum és a vastagbél visszatérő gyulladásos és fekélyes megbetegedése Hasmenés, vérzés, görcsös fájdalom, étvágytalanság, testsúlycsökkenés Diffúz fekélyes gyulladás, cryptaabscessusok, infiltráció és csökkent kehelysejtszám

18 Crohn-betegség: Definíció Szubakut vagy krónikus emésztőszervi gyulladás (a szájtól az anusig) Görcsös fájdalom, testsúlycsökkenés, hasmenés és láz Helyi gyulladás mikroerózióval, fissurákkal, fekélyekkel, granulomákkal, infiltrációval és nyirokértágulatokkal

19 Crohn-betegség: Megoszlás Crohn-betegségben a betegek kétharmadánál a colon is érintett, elváltozások figyelhetők meg azonban a vékonybélben is, leginkább a terminalis ileum területén. A colitis ulcerosával ellentétben a nyálkahártya itt csak szegmentálisan érintett. Gyulladt területek váltakoznak az ép mucosával (“skip laesiók”). A colitis ulcerosával ellentétben a nyálkahártya itt csak szegmentálisan érintett. Gyulladt területek váltakoznak az ép mucosával (“skip laesiók”).

20 Gyulladásos bélbetegségek: Lokalizáció Colitis ulcerosaCrohn-betegség Felszálló vastagbél/ haránt vastagbél 68,5 % Egész vastagbél 18,3 % Vastagbél a bal hajlatig 27,2 % Végbél- szigmabél 20,8 % Egész végbél- szigmabél 54,4 % Terminális csípőbél 87,0 %

21 Gyulladásos bélbetegségek: Diagnózis Kolonoszkópia vékonybélrönt gen ESR (vörösvértest-süllyedés), leukocyták, CRP,K +, Ca ++,Mg ++, AP,  -GT, AST, ALT, PTI, A vitamin, B 12 -vitamin, és a székletben kórokozó mikroorganizmusok Kolonoszkópia gasztroszkópia vékonybélröntgen Szigmoidoszkópia (kolonoszkópia) (ultrahang, CT) (ultrahang) (CT) ESR, leukocyták, CRP Első diagnózis és esemény Ellenőrzés Colitis ulcerosaCrohn-betegség

22 Gyulladásos bélbetegségek: Extraintestinalis tünetek Polyarthritis, monarthritis,26% arthritis sacroiliaca Gyakoriság Erythema nodosum,19% Pyoderma gangraenosum Zsírmáj, krónikus aktív hepatitis,7% primer sclerotisáló cholangitis Iridocyclitis, uveitis4% Aphthák4% Ízületek Alveolitis, tüdőfibrosis<1% Bőr Máj Szemek Száj Tüdő

23 Gyulladásos bélbetegségek: Bevett kezelés AminoszalicilátMesalazinigenigen Osalazinnemigen Sulfasalazinnemigen OsztályHatóanyagCrohn-Colitis betegségulcerosa Kortikoszteroid,Predniso(lo)nigenigen szisztémás 6-methilprednisolonigenigen Helyi corticosteroidBudesonidigenigen Fluticasonnemigen Beclomethasonnemigen ImmunszuppresszívumokArathioprinigen(igen) Methotrexat(igen)(igen) AntibiotikumokMetronidazol(igen)(igen)

24 Gyulladásos bélbetegségek: Sebészi beavatkozás indikációja Toxikus megacolon Colitis ulcerosa Kezelés – refrakter epizód Carcinoma Dysplasia Stenosis ileusszal (subileus) Tályog Fistula, vaginális, hólyag (interentericus, cutan) Konglomerátum Crohn-betegség

25 Különbségek a colitis ulcerosa és a Cronh- betegség között Hasmenés Vérzés Colitis ulcerosa Folyamatos megbetegedés Fekély Vérzés Folyamatos Szűk/széles Csak a colon Fájdalom Hasmenés Sipoly Részleges megbetegedés Afta Fekély Részleges Elzáródás Egész bél Crohn betegség Tünetek Endoszkópos leletek Radiológiai leletek

26 Májbetegségek Főiskolai előadás 2008 Dr Jármay Katalin Főiskolai tanár

27 Májbetegség laboratóriumi diagnosztikája Hepatocellularis necrosis, vagy gyulladás: Hepatocellularis necrosis, vagy gyulladás: Szérum alanin transferáz emelkedés: ALT / GPT (norm. érték: 5-35 U/l) Szérum aspartat aminotransferáz emelkedés: AST/GOT (norm. érték: 5-40 U/l) Cholestasis,vagy infiltratív májbetegség: Cholestasis,vagy infiltratív májbetegség: Alkalikus foszfatáz emelkedés: AP (norm. érték: U/l) Alkalikus foszfatáz emelkedés: AP (norm. érték: U/l) Gamma-glutamil-transpeptidáz emelkedés: GGT Gamma-glutamil-transpeptidáz emelkedés: GGT (norm. érték: 5-30 U/l): máj-, csont-, bél-, placenta eredetre utal.

28 Májbetegség laboratóriumi diagnosztikája Májsejtek szintetizáló képességére utal: Májsejtek szintetizáló képességére utal: Prothrombin idő (norm. érték: INR: 1,0- 1,4 –K-vitamin után 10 % emelkedés 24 órán belül.) Prothrombin idő (norm. érték: INR: 1,0- 1,4 –K-vitamin után 10 % emelkedés 24 órán belül.) Megnyúlt súlyos károsodás esetén és nem reagál parenteralis K vitaminra. Megnyúlt jelentős elzáródás esetén is, de jól reagál parenteralis K vitaminra.

29 Krónikus gyulladásos májbetegségek Ismeretlen eredet: („autoimmun”) - Autoimmun hepatitis (AIH) - Primer biliaris cirrhosis (PBC) - Primer sclerotizáló cholangitis (PSC) - Autoimmun cholangitis - overlap sy Ismert aetiológia: - Vírus Krónikus B hepatitis, Delta hepatitis, Krónikus B hepatitis, Delta hepatitis, Krónikus C hepatitis Krónikus C hepatitis

30 Vírushepatitis Diagnózis fő pontjai: Prodromális tünetek: étvágytalanság, hányinger, rossz közérzet, dohányzási undor. Prodromális tünetek: étvágytalanság, hányinger, rossz közérzet, dohányzási undor. Láz, érzékeny megnagyobbodott máj, icterus Láz, érzékeny megnagyobbodott máj, icterus Normális, vagy alacsonyabb fehérvérsejtszám, kóros májfunkciós próbák, eleinte különösen az aminotransferáz enzimek emelkedése jellegzetes. Normális, vagy alacsonyabb fehérvérsejtszám, kóros májfunkciós próbák, eleinte különösen az aminotransferáz enzimek emelkedése jellegzetes. A májbiopszia, mely ritkán indokolt, májsejt elhalást és mononuclearis infiltrációt mutat. A májbiopszia, mely ritkán indokolt, májsejt elhalást és mononuclearis infiltrációt mutat.

31 HAV 27nm-s pikornavírus családba tartozó RNS vírus, járványosan, vagy sporadikusan okoz hepatitist. 27nm-s pikornavírus családba tartozó RNS vírus, járványosan, vagy sporadikusan okoz hepatitist. Terjedés: faeco-oralis úton: zsúfoltság, rossz közegészségügyi viszonyok, fertőzött víz, vagy étel (kagyló). Terjedés: faeco-oralis úton: zsúfoltság, rossz közegészségügyi viszonyok, fertőzött víz, vagy étel (kagyló). HAV vaccina bevezetése óta (1995) 75%-t csökkent a fertőzés előfordulási aránya az USA-ban HAV vaccina bevezetése óta (1995) 75%-t csökkent a fertőzés előfordulási aránya az USA-ban

32 HAV Inkubáció: kb. 30 nap. Klinikai tünetek jelentkezése előtt kb. 2 héttel már ürül a széklettel, de a betegség első hete után már ritkán. Inkubáció: kb. 30 nap. Klinikai tünetek jelentkezése előtt kb. 2 héttel már ürül a széklettel, de a betegség első hete után már ritkán. Mortalitás: alacsony, a fulmináns forma ritka, kivéve, ha CH-C-s betegen alakul ki. Mortalitás: alacsony, a fulmináns forma ritka, kivéve, ha CH-C-s betegen alakul ki. CHA nem alakul ki, hordozó állapot nincs. CHA nem alakul ki, hordozó állapot nincs. Felnőtteken súlyosabb lefolyású, gyermekeken típusos esetekben tünetmentesen zajlik. Felnőtteken súlyosabb lefolyású, gyermekeken típusos esetekben tünetmentesen zajlik. Egyetlen vírus hepatitis, mely kiugró lázakat, ritkán acut cholecystitist okoz. Egyetlen vírus hepatitis, mely kiugró lázakat, ritkán acut cholecystitist okoz. Anti-HAV már a betegség elején megjelenik. IgM és IgG kimutatható a szérumban. Anti-HAV már a betegség elején megjelenik. IgM és IgG kimutatható a szérumban.

33 B-vírus epidemiológiai adatok Világszerte millióra becsülik a hepatitis B-vírus-(HBV-) fertőzésben szenvedők számát. Világszerte millióra becsülik a hepatitis B-vírus-(HBV-) fertőzésben szenvedők számát. Előfordulási gyakoriság: Távol-Kelet Előfordulási gyakoriság: Távol-Kelet Afrika Afrika Európában 0,5-2%, Romániában és Törökországban gyakoribb: 5-8% Európában 0,5-2%, Romániában és Törökországban gyakoribb: 5-8%

34 HBV diagnosztika HBV diagnosztika HBsAg - nem feltétlen jelent infektivitást anti-HBs - protektiv antitest, védettséget jelez (különösen ha a titer >100 E/ml) (különösen ha a titer >100 E/ml) HBeAg - replikációt bizonyít de lehet negatív is un. pre-core mutánsoknál anti-HBe - átvészelt HBV fertőzés anti-HBc-IgM - akut HBV hepatitisre utal anti-HBc-IgG - lezajlott vagy krónikus infekció HBV-DNS - direkt bizonyiték a fertőzésre

35 Társulási lehetőség- terjedés-gyakoriság Hepatitis-D-vírus fertőzéssel társulhat, mely kizárólag HBV-fertőzött betegeken okozhat igen súlyos akut vagy krónikus hepatitist. Hepatitis-D-vírus fertőzéssel társulhat, mely kizárólag HBV-fertőzött betegeken okozhat igen súlyos akut vagy krónikus hepatitist. Terjedés: fejlett országokban leggyakrabban sexuális úton, Távol-Keleten főképp anyáról- újszülöttre terjed a betegség. Terjedés: fejlett országokban leggyakrabban sexuális úton, Távol-Keleten főképp anyáról- újszülöttre terjed a betegség. A vérkészítmények hatékony szűrése és a védőoltásoknak köszönhetően az elmúlt évtizedben lényegesen ritkábbá vált, sok országban, így hazánkban is. A vérkészítmények hatékony szűrése és a védőoltásoknak köszönhetően az elmúlt évtizedben lényegesen ritkábbá vált, sok országban, így hazánkban is. Gyorsabban és nagyobb arányban vezet cirrhosishoz, mint a C-vírus-hepatitis. Gyorsabban és nagyobb arányban vezet cirrhosishoz, mint a C-vírus-hepatitis.

36 Hepatitis B-vírus fertőzés természetes lefolyása Akut B-vírus-hepatitis Akut B-vírus-hepatitis ↓ ↓ ↓ ↓ Gyógyul 90-95% Krónikus HBV ↓ Tünetmentes hordozó Krónikus HBV (HBeAg-negatív) (HBeAg-negatív)Májcirrhosis ↓ ↓ Májelégtelenség májrák

37 Krónikus hepatitis B kezelése Interferon- IFN-immunmoduláns és direkt antivirális hatású. Interferon- IFN-immunmoduláns és direkt antivirális hatású. Nukleozid-, illetve nukleotid analógok csekély antivirális hatással-reverz transkriptázba épülnek be és a HBV- DNS-polymerázt gátolják. Nukleozid-, illetve nukleotid analógok csekély antivirális hatással-reverz transkriptázba épülnek be és a HBV- DNS-polymerázt gátolják.

38 HCV- története HCV- története Korábban non-A, non-B volt az elnevezés Korábban non-A, non-B volt az elnevezés 1989-ben azonosították a kórokozót ben azonosították a kórokozót. A szervezet vírussal való találkozását jelzi az anti-HCV ellenanyag jelenléte. A szervezet vírussal való találkozását jelzi az anti-HCV ellenanyag jelenléte. Aktív vírus replikációt a vírus-RNS kimutatásával a polymeráz láncreakció (PCR) technikával igazolható. Aktív vírus replikációt a vírus-RNS kimutatásával a polymeráz láncreakció (PCR) technikával igazolható. A betegek kezelése előtt és alatt fontos a vírus mennyiségi vizsgálata és genotípusának meghatározása is. A betegek kezelése előtt és alatt fontos a vírus mennyiségi vizsgálata és genotípusának meghatározása is.

39 HCV szűrés HCV szűrés Jelenleg Magyarországon a HCV- ellenanyag szűrés csak a véradók esetén megoldott. Jelenleg Magyarországon a HCV- ellenanyag szűrés csak a véradók esetén megoldott. Fontos a továbbiakban a pozitív májfunkciós próbájú betegek szűrése Fontos a továbbiakban a pozitív májfunkciós próbájú betegek szűrése A tünetmentes és/vagy a normális ALT szinttel rendelkezők vizsgálata is ajánlott, ha az anamnézisben transzfúzó, vagy műtét szerepel, illetve, ha az egyén rizikócsoportba tartozik. A tünetmentes és/vagy a normális ALT szinttel rendelkezők vizsgálata is ajánlott, ha az anamnézisben transzfúzó, vagy műtét szerepel, illetve, ha az egyén rizikócsoportba tartozik. Pozitív esetben PCR-vizsgálat igazolja az aktív fertőzést. Pozitív esetben PCR-vizsgálat igazolja az aktív fertőzést. A kiszűrt betegeket a hepatológiai centrumok egyikébe kell irányítani (40 centrum az országban). A kiszűrt betegeket a hepatológiai centrumok egyikébe kell irányítani (40 centrum az országban).

40 HCV epidemiológia HCV epidemiológia  A világon kb. 200 millió krónikusan vírussal fertőzött ember él.  Fertőzöttség gyakorisága kontinensenként: –Nyugat Európa, Észak Amerika: <1%, –Ázsia, Kelet Európa:1-3% –Egyiptom, Közép-Afrika:10-20 –Magyarország: 0,7%, genotypus:95%-ban 1/b

41 Fertőzési lehetőségek  Főleg parenterális (iv. droghasználók, prostituáltak, tetoválás, testékszerek)  Coinfekció hepatitis B-vel és HIV-vel.  Vertikális fertőzés: anya-újszülött- szülés közben jön létre elsősorban (5% alatti).  A véreket 1992 óta szűrik HCV elleni antitestre.

42 Világon 200 millió HCV fertőzött. A HCV a Flavivirusok családjába tartozó - RNS agens - RNS agens - HCV extrém gyors replikáció, nagyfokú mutagenitás, - HCV extrém gyors replikáció, nagyfokú mutagenitás, NS5B polimeráz károsodott funkciója miatt un. „quasi- NS5B polimeráz károsodott funkciója miatt un. „quasi- species”-ek, különböző vírus variánsok képződnek species”-ek, különböző vírus variánsok képződnek - 6 féle genotypus (Mo.-n HCV1b - jellemző) - 6 féle genotypus (Mo.-n HCV1b - jellemző) HCV nemcsak hepatotrop hanem lymphotrop agens, (fertőzi a monocytákat, dendritikus sejteket, B lymphocytákat), sőt a nyálmirigy- és epithelsejteket és a vörösvértesteket is (reservoir). és a vörösvértesteket is (reservoir). Krónikus HCV hepatitis

43 Kezelést befolyásoló tényezők  Genotypusok: s genotypus esetén a kezelés 80%-ban eredményes 2. 1-s genotypus esetén 45%-s a kezelésre adott kedvező virológiai válasz.

44 Krónikus HCV kezelése Krónikus HCV kezelése Korábban interferon alfa monoterápia volt. A polietilén-glikol oldallánc addiciójával (pegiláció) megnyúlt a hatóanyag biológiai hozzáférhetősége, így heti 3X-i adagolás helyett heti egyszeri alkalmazást tesz lehetővé. A pegiláció 2x-re növelte a tartós virológiai válasz gyakoriságát. A ribavirin hozzáadása: 1-s typusnál 42-46%-ra, 2-3-s typusnál 76-82%-ra emelte a tartós virológiai választ. A pegilált interferon injekciós pen, vagy töltött fecskendőben kerül forgalomba.

45 Anyáról gyermekre történő vírusátvitel HBV: –Immunizálás nélkül a vírushordozó anyák újszülötteinek 90 %-a vírushordozó vagy krónikus májbeteg lesz –A vírushordozó anyák újszülötteit immunizálni szükséges! Aktív és passzív immunizálás Aktív és passzív immunizálás –Fertőzött gravidáknál terhességmegszakítás vagy elektív császármetszés nem indokolt HCV: –Az átvitel rizikója kb. 2-5 %, nem függ a szülés módjától (vaginális szülés vagy császármetszés) –Nem tekinthető rizikónak a szoptatás (bár az emlőbimbók jelentős sérülése esetén a szoptatás felfüggesztése mérlegelendő) –HCV-vel fertőzött nő szülhet és szoptathat! –Vakcina nem áll rendelkezésre


Letölteni ppt "GASZTROENTEOLÓGIA Gastro oesophageal reflux disease- GERD Előadás vázlatok hallgatóknak Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai Tanár."

Hasonló előadás


Google Hirdetések