Gyomor- bél betegségek

Az előadások a következő témára: "Gyomor- bél betegségek"— Előadás másolata:

1 Gyomor- bél betegségek

2 Foetor ex ore – kellemetlen szájszag
-fokhagyma -fog- foginy -gyulladás -(daganat) -Xerostomia – nyálhiány szájlégzés időskor Sjögren

3 Halitosis – bűzös lehellet
Tüdőből Gyomor-bélből (a pangó tartalom bűze) diverticulum rák (száj) achalasia stenosis ileus idegentest Anyagcserebetegségek bűze Coma diabeticum (acetonos) Coma hepaticum (nyersmáj) uraemiás (vizeletszagú)

4 Foetor ex ore, halitosis kezelése, A dietetikus szerepe
Fogápolás Nyálelválasztás fokozása (rágógumi, alma, tömör ételek) Bő folyadékfelvétel Zsírszegény étrend, kp. szénláncú zsírsavak) Bélflóra változtatása: Laktulóz

5 Nyelőcsőbetegségek tünetei
Dysphagia – nyelési zavar Hányás Regurgitatio (visszaöklendezés) Gyomorégés (reflux) Retrosternális fájdalom (angina pectoris –szerű lehet, de felböfögésre oldódhat) Köhögés ritkán Diagnosztika endoscopia, ultrahang, nyelési rtg, video-eodoscopia, tartós PH mérés

6 Nyelési zavar, dysphagia
Globus hystericus Gyulladás,tályog daganat (45 év felett) Kp. Idegrendszeri zavar Száj-nyelőcső átmenet: Anatómiai: diverticulum, daganat, Reflux: 45 éves kor alatt Motilitási zavar

7 Hányások differenciálása
Jellegzetessége Reggeli sugárban,hányinger nélkül étkezés után közvetlenül Epés faeces (miserere) kávéalj-szerű vér Hasmenéssel meningismussal, fejfájással colica szemfájdalom, látászavar tudatzavar amenorrhoea kretininin emelkedés cukor magas Előfordulás Terhes, alkoholista agynyomás fokozódás? Pylorus stenosis Epebaj, odavezető kacs sy ileus gyomor-bél vérzés nyelőcsővérzés Gastroenteritis meningitis, agynyomás epekő, vesekő glaukómás roham mérgezés terhesség uraemia diabeteses ketoacidózis

8 Hányások kezelése Oki Folyadék, elektrolit (Na, K) pótlás
Antihisztamin, dopamin antagonista (Torecan, Cerucal, Motilium, Coordinax)

9 Achalasia – a plexus myentericus (auerbach) ellazító neuronok pusztulása
Primaer ritka, secundaer: tumor Lazítás: Nifedipinnel Kezelés: tágítás

10

11

12 A nyelőcső –gyomor átmenet fentről és lentről

13 Achalasia

14 Achalasia és nyelőcső tágulat

15

16 Reflux – az alsó sphincter elégtelen működése (<10-25 Hgmm nyomás), elégtelen barrier
Fiziológiás: zsírdús étkezés, bor, terhesség végén 50%-ban Előfordulás: a lakosságban 10% reflux betegség (gyakori reflux) 10% reflux oesophagitis 10% metaplasia (Barrett) l0% rák Rekeszsérv (hiatus hernia) l0%-ában van Tünetek: gyomorégés (esetleg nyomás) a szegycsont mögött, étkezés után, fekve, (75%), böfögés (60%), nyelési panasz (50%), regurgitáció (40%), epigastriális fájdalom (30%) Diagnózis: endoscopia, nyomásmérés és tartós Ph mnérés

17 Súlyos reflux oesophagitis

18 Súlyos reflus oesophagitis stricturával

19 Barrett oesophagitis

20 A reflux betegség kezelése, a dietetikus feladatai -A testsúly normalizálása -zsírszegény diéta -este ne egyen -kerülje: édes étel, bor, gyümölcslé, kóla, cigaretta, -étkezés után séta -magasan aludjon -A sphincter tónust csökkentő gyógyszerek kerülése: Ca antagonista, nitrát, teofillin Gyógyszeres kezelés -protonpumpa gátlók (pl. Losec, Lanson), -H2-receptor blokkolók (pl Quamatel), Enyhe reflux esetén -prokinetikus: dopamin antagonista (pl.Cerucal, Motilium) -szerotonin receptor agonista cisaprid (Coordinax) -savkötők (Al- v. Mg –hidroxid)

21 Candida fertőzés okozta oesophagitis

22 Rekeszsérv – hiatus hernia
normális Nyitott oesohago-gastricus átmenet Csuszamlásos, axiális paraoesophagealis Axialis: 90% panaszmentes, 10% reflux Paraoesophagealis: műtét, mert passagezavar, kizáródás, erosio, fekély, vérzés lehet

23

24

25 Nyelőcső diverticulum felül (Zenker), középen, alul. Ha nagy, műtét
Vérzés: alsó szakaszon teljes ruptura Boerhaave sy hosszanti nyálkahártya repedés Mallory-Weiss alkohol, reflux, öklendezés, hányás műtét, hűtés, endoscopos coagulálás portális hypertoniában oesophagus-fundus területén ballontamponád, transzfúzió, koagulálás Rák: 6/100000, férfi, tömény+dohányzás Tünet: 40 év felett, nyelési zavar. Kezelés: műtét vagy cytostatikus, palliatív: stent gastrostoma,

26

27 Nyelőcső diverticulum

28 Nyelőcső rák

29 Kifekélyesedő nyelőcsőrák

30 Epigastrialis (felhasi) panaszok okai
Reflux betegség gastritis, ulcus, gyomor carcinoma Epe (kő, gyulladás, daganat) és máj (gyulladás, daganat, cysta) betegségek Pancreas gyulladás és tumor Mellkasi betegségek: infarctus, embolia, dissecáló aneurysma Funkcionális gyomor-bél-betegségek: gyomoridegesség, irritábilis bél-szindróma a leggyakoribb okok

31 Acut gastritis Exogén: túlevés, túlivás, aszpirin és nemszteroid gyulladásgátlók, szteorid, citosztatikum, ételmérgezések: toxinképző staphylococcus, salmonella, et cetera Stressz: trauma, égés, shock, agyvérzés, postoperatív időszak, versenysport „runner‘s stomach” Kezelés: koplalás, esetleg antacida, stesssz esetén protonpumpa-gátló

32 Krónikus gastritis ABC
A: (5%) corpus gastritis, autoimmun gastritis (90% parietalis sejt ellenes antitest 70% intrinsic factor ellenes antitest, anaemia perniciosa. Fedősejt sorvadás, achlorchydria, (anaciditas) B:(85%) Antum gastritis Helicobacter pylori gastritis, (életkor = prevalencia!) fokozatosan terjedő C: - típusú NSAID, v. Epereflux okozta (5-10%)

33 A Helicobacter pylori fertőzés: (a lakosság 10%-a, 50 év felett 50% átfertőződött) hordozó  gasztritisz  ulcus HP+  10% ulcus duodeni  1% ulcus ventriculi  1:3000 gyomorrák  1:40000 MALT lymphoma Dg: IgG-At kimutatása, majd eradicatio után a kilégzési teszt negatív -Gr-, ureáz teszt in loco -HP-At: sikeres kezelésre felére csökken -tenyésztés -A bevett 13C-karbamidot a HP lebontja, 13CO2 kilégzés mérése Kezelés: 7 napig 2x20mg Omeprazol (Losec) 2x250 mg Clarithromycin (Claritin) 2x1g Amoxicillin

34 HP gastritis és fekély

35 Ulcus betegség I. Incidencia: duodeni: 150/ 100ezer ffi:nő 3:1 ventriculi 50/ 100ezer ffi:nő 1:1 Gyakoribb O –vércsoport, non-secretoros NSAID (non-steroid anti inflammaroty drug): gátolja a protektív prosztaglandinokat Ulcus rizikó: NSAID 4 x NSAID + szteroid 15 x Mi az az odds ratio?

36 Ulcus betegség II. Hol van?
Gyomorfekély 4/5 a kisgörbületen: másutt rákgyanús Nyombélfekély: az elülső falon Tünetek: Nyombél: késői epigastriális fájdalom, evésre szűnik Gyomor: étkezést követő vagy független NSAID: tünetmentes, vérzések Szövődmények: vérzés: 20% perforáció 5% penetráció heges pylorus stenosis idült gyomorfekély elrákosodása 3%

37 Ulcus betegség III Diagnózis -gasztroduodenoszkópia szövettani mintavétellel + HP vizsgálat -kezelés után 6 héttel ellenőrzés (rák kizárása) Kezelés: -HP eradikáció -kóros noxa kiiktatása, NSAID, dohányzás, stressz -protonpumpa gátló, H+/K+-ATP-áz gátlása, -H2-receptor antagonista - Műtét: cc. Gyanú és szövődmény esetén

38 Gyomor corpus

39 Gyomor antrum

40 Gyomor pylorus

41 Pylorus stenosis Ballon tágitás

42 NSAID – gyomor eroziók és nyombél fekély

43 gyomorfekély

44

45 Duodenum bulbus

46 Fater papilla duodeni

47 Duodenum bulbus fekélye

48 Duodenum fekély „kissing”

49 Duodenum fekély vérző

50 Postgastrectomiás szindróma: Postalimentaris korai dumping (20 perc) -bélkorgás, fájdalom, hasmenés, hányinger -palpitáció, gyengeség, izzadás, szédülés Oka. -Gyors gyomorcsonk ürülés , az elvezető kacs meghúzza a mesenteriumot, vagus izgalom, vasoaktiv anyagok felszabadulása (szerotonin, bradykinin) -Hypovolaemia hyperosmotikus, könnyen felszívódó szénhidrát táplálék után Késői dumping: óra múlva: postprandiális hypoglycaemia Dg. Anamnézis és vércukor terhelés Th: Korai dumping: gyakori kis, szénhidrátszegény, fehérjegazdag étkezések, ne igyon közben folyadékot, utána fél óra fekvés Késői dumping: étkezés után 3 órával kevés szénhidrát

51 Gyomorrák: -Leggyakrabban 50 év felett Aetiológiai tényezők -A vércsoport -Táplálkozási tényezők: füstölt sózott ételek nagyobb nitrátartalma: nitrát  nitrit carcinogén nitrozamin -Achlorhidria -HP, autoimmun gastritis, gyomoresectio utáni állapot, gyomorpolypok, Ménétrier féle óriásredős gastritis (10%-ban gyomorrák jelentkezik) Rák-megelőző hatású C-vitamin, gyümölcs, zöldség, hagyma (Japánban gyakori a gyomorrák, de USA-ban élő japánokon ritka)

52 Felső gastrointestinalis vérzések vérhányás: heamatemesis szurokszéklet: melaena, > ml, lassú bélmozgás, tranzitidő 8-10 óra, a vér bacteriális lebontásától fekete massziv vérzés esetén piros bélvérzés Fekélyek 50% Eroziók 35% Varix 10% Mallory – Weiss sy. 5% Gyomorrák 3%

53 Vérző cardia-táji varix

54 Alsó gasztrointersztinális vérzések piros bélvérzés, haematochesia
Vékonybél: tumor, Crohn, Meckel diverticulum, angiodysplasia Rectum: 8o%, sérülés, proctitis, carcinoma Colon: 25 év alatt: Crohn, colitis ulserosa, polyp 6o év alatt: diverticulosis, colitis ulc., Crohn, polyp, carcinoma, angiodysplasia 60 év felett. Angiodysplasia, diverticulosis, carcinoma, polyp, ischaemiás colitis

55 Az akut vérzés és vérveszteség diagnózisa és kezelése
-sápadtság, gyengeség, szédülés, szomjúság -Pulzus, vérnyomás, centralis vénás nyomás (CVP) -Hb, Htk (a relatív haemoconcentratio miatt kezdetben nem változik!), vesefunkció, véralvadás Terápia: lefektetni, volumenpótlás, oxigén (3l/perc), legalább 4 egység vér rendelése, koplalás, orrszonda, gyomormosás, endoscopia, célzott vérzéscsillapítás, sebészeti konzílium

56 A vérzés helye Forrest I. Aktív vérzés:. Ia spriccelő artériás
A vérzés helye Forrest I Aktív vérzés: Ia spriccelő artériás Ib szivárgó Forrest II. Inaktív vérzés IIa.laesio ércsonkkal IIb alvadékkal fedett laesio IIc Haematinnal fedett laesio Forrest III laesio vérzési nyomok nélkül Endoscopos vérzéscsilapító eljárások -laser- vagy elektrokoagulácio -mechanikai: ércsonk elzárása clippel -