Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Gyomor- bél betegségek. Foetor ex ore – kellemetlen szájszag -fokhagyma -fog- foginy -gyulladás -(daganat) -Xerostomia – nyálhiány szájlégzés időskor.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Gyomor- bél betegségek. Foetor ex ore – kellemetlen szájszag -fokhagyma -fog- foginy -gyulladás -(daganat) -Xerostomia – nyálhiány szájlégzés időskor."— Előadás másolata:

1 Gyomor- bél betegségek

2 Foetor ex ore – kellemetlen szájszag -fokhagyma -fog- foginy -gyulladás -(daganat) -Xerostomia – nyálhiány szájlégzés időskor Sjögren

3 Halitosis – bűzös lehellet -Tüdőből -Gyomor-bélből (a pangó tartalom bűze) diverticulum rák (száj) achalasia stenosis ileus idegentest -Anyagcserebetegségek bűze Coma diabeticum (acetonos) Coma hepaticum (nyersmáj) uraemiás (vizeletszagú)

4 Foetor ex ore, halitosis kezelése, A dietetikus szerepe Fogápolás Nyálelválasztás fokozása (rágógumi, alma, tömör ételek) Bő folyadékfelvétel Zsírszegény étrend, kp. szénláncú zsírsavak) Bélflóra változtatása: Laktulóz

5 Nyelőcsőbetegségek tünetei Dysphagia – nyelési zavar Hányás Regurgitatio (visszaöklendezés) Gyomorégés (reflux) Retrosternális fájdalom (angina pectoris –szerű lehet, de felböfögésre oldódhat) Köhögés ritkán Diagnosztika endoscopia, ultrahang, nyelési rtg, video-eodoscopia, tartós PH mérés

6 Nyelési zavar, dysphagia Globus hystericus Száj-nyelőcső átmenet: Gyulladás,tályog daganat (45 év felett) Kp. Idegrendszeri zavar Anatómiai: diverticulum, daganat, Reflux: 45 éves kor alatt Motilitási zavar

7 Hányások differenciálása •Jellegzetessége •Reggeli sugárban,hányinger nélkül étkezés után közvetlenül •Epés faeces (miserere) kávéalj-szerű vér •Hasmenéssel meningismussal, fejfájással colica szemfájdalom, látászavar tudatzavar amenorrhoea kretininin emelkedés cukor magas •Előfordulás •Terhes, alkoholista agynyomás fokozódás? Pylorus stenosis •Epebaj, odavezető kacs sy ileus gyomor-bél vérzés nyelőcsővérzés •Gastroenteritis meningitis, agynyomás  epekő, vesekő glaukómás roham mérgezés terhesség uraemia diabeteses ketoacidózis

8 Hányások kezelése Oki Folyadék, elektrolit (Na, K) pótlás Antihisztamin, dopamin antagonista (Torecan, Cerucal, Motilium, Coordinax)

9 Achalasia – a plexus myentericus (auerbach) ellazító neuronok pusztulása Primaer ritka, secundaer: tumor Lazítás: Nifedipinnel Kezelés: tágítás

10

11

12 A nyelőcső –gyomor átmenet fentről és lentről

13 Achalasia

14 Achalasia és nyelőcső tágulat

15

16 Reflux – az alsó sphincter elégtelen működése (<10-25 Hgmm nyomás), elégtelen barrier Fiziológiás : zsírdús étkezés, bor, terhesség végén 50%-ban Előfordulás: a lakosságban 10% reflux betegség (gyakori reflux) 10% reflux oesophagitis 10% metaplasia (Barrett) l0% rák Rekeszsérv (hiatus hernia) l0%-ában van Tünetek : gyomorégés (esetleg nyomás) a szegycsont mögött, étkezés után, fekve, (75%), böfögés (60%), nyelési panasz (50%), regurgitáció (40%), epigastriális fájdalom (30%) Diagnózis : endoscopia, nyomásmérés és tartós Ph mnérés

17 Súlyos reflux oesophagitis

18 Súlyos reflus oesophagitis stricturával

19 Barrett oesophagitis

20 A reflux betegség kezelése, a dietetikus feladatai -A testsúly normalizálása -zsírszegény diéta -este ne egyen -kerülje: édes étel, bor, gyümölcslé, kóla, cigaretta, -étkezés után séta -magasan aludjon -A sphincter tónust csökkentő gyógyszerek kerülése: Ca antagonista, nitrát, teofillin Gyógyszeres kezelés -protonpumpa gátlók (pl. Losec, Lanson), -H2-receptor blokkolók (pl Quamatel), Enyhe reflux esetén -prokinetikus: dopamin antagonista (pl.Cerucal, Motilium) -szerotonin receptor agonista cisaprid (Coordinax) -savkötők (Al- v. Mg –hidroxid)

21 Candida fertőzés okozta oesophagitis

22 Rekeszsérv – hiatus hernia normálisNyitott oesohago- gastricus átmenet Csuszamlásos, axiális paraoesophagealis Axialis: 90% panaszmentes, 10% reflux Paraoesophagealis: műtét, mert passagezavar, kizáródás, erosio, fekély, vérzés lehet

23

24

25 •Nyelőcső diverticulum felül (Zenker), középen, alul. Ha nagy, műtét •Vérzés: alsó szakaszon teljes ruptura Boerhaave sy hosszanti nyálkahártya repedés Mallory-Weiss alkohol, reflux, öklendezés, hányás műtét, hűtés, endoscopos coagulálás portális hypertoniában oesophagus-fundus területén ballontamponád, transzfúzió, koagulálás •Rák: 6/100000, férfi, tömény+dohányzás Tünet: 40 év felett, nyelési zavar. Kezelés: műtét vagy cytostatikus, palliatív: stent gastrostoma,

26

27 Nyelőcső diverticulum

28 Nyelőcső rák

29 Kifekélyesedő nyelőcsőrák

30 Epigastrialis (felhasi) panaszok okai •Reflux betegség • gastritis, ulcus, gyomor carcinoma •Epe (kő, gyulladás, daganat) és máj (gyulladás, daganat, cysta) betegségek •Pancreas gyulladás és tumor •Mellkasi betegségek: infarctus, embolia, dissecáló aneurysma •Funkcionális gyomor-bél-betegségek: gyomoridegesség, irritábilis bél-szindróma a leggyakoribb okok

31 Acut gastritis Exogén: túlevés, túlivás, aszpirin és nemszteroid gyulladásgátlók, szteorid, citosztatikum, ételmérgezések: toxinképző staphylococcus, salmonella, et cetera Stressz: trauma, égés, shock, agyvérzés, postoperatív időszak, versenysport „runner‘s stomach” Kezelés: koplalás, esetleg antacida, stesssz esetén protonpumpa-gátló

32 Krónikus gastritis ABC A: (5%) corpus gastritis, autoimmun gastritis (90% parietalis sejt ellenes antitest 70% intrinsic factor ellenes antitest, anaemia perniciosa. Fedősejt sorvadás, achlorchydria, (anaciditas) B:(85%) Antum gastritis Helicobacter pylori gastritis, (életkor = prevalencia!) fokozatosan terjedő C: - típusú NSAID, v. Epereflux okozta (5-10%)

33 A Helicobacter pylori fertőzés: (a lakosság 10%-a, 50 év felett 50% átfertőződött) hordozó  gasztritisz  ulcus HP+  10% ulcus duodeni  1% ulcus ventriculi  1:3000 gyomorrák  1:40000 MALT lymphoma Dg: IgG-At kimutatása, majd eradicatio után a kilégzési teszt negatív -Gr-, ureáz teszt in loco -HP-At: sikeres kezelésre felére csökken -tenyésztés -A bevett 13 C-karbamidot a HP lebontja, 13 CO 2 kilégzés mérése Kezelés: 7 napig 2x20mg Omeprazol (Losec) 2x250 mg Clarithromycin (Claritin) 2x1g Amoxicillin

34 HP gastritis és fekély

35 Ulcus betegség I. Incidencia: duodeni: 150/ 100ezerffi:nő 3:1 ventriculi 50/ 100ezerffi:nő 1:1 GyakoribbO –vércsoport, non-secretoros NSAID (non-steroid anti inflammaroty drug): gátolja a protektív prosztaglandinokat Ulcus rizikó: NSAID 4 x NSAID + szteroid 15 x Mi az az odds ratio?

36 Ulcus betegség II. Hol van? Gyomorfekély 4/5 a kisgörbületen: másutt rákgyanús Nyombélfekély: az elülső falon Tünetek: Nyombél: késői epigastriális fájdalom, evésre szűnik Gyomor: étkezést követő vagy független NSAID: tünetmentes, vérzések Szövődmények: vérzés: 20% perforáció 5% penetráció heges pylorus stenosis idült gyomorfekély elrákosodása 3%

37 Ulcus betegség III Diagnózis -gasztroduodenoszkópia szövettani mintavétellel + HP vizsgálat -kezelés után 6 héttel ellenőrzés (rák kizárása) Kezelés: -HP eradikáció -kóros noxa kiiktatása, NSAID, dohányzás, stressz -protonpumpa gátló, H + /K + -ATP-áz gátlása, -H 2 -receptor antagonista - Műtét: cc. Gyanú és szövődmény esetén

38 Gyomor corpus

39 Gyomor antrum

40 Gyomor pylorus

41 Pylorus stenosis Ballon tágitás

42 NSAID – gyomor eroziók és nyombél fekély

43 gyomorfekély

44

45 Duodenum bulbus

46 Fater papilla duodeni

47 Duodenum bulbus fekélye

48 Duodenum fekély „kissing”

49 Duodenum fekély vérző

50 Postgastrectomiás szindróma : Postalimentaris korai dumping (20 perc) -bélkorgás, fájdalom, hasmenés, hányinger -palpitáció, gyengeség, izzadás, szédülés Oka. -Gyors gyomorcsonk ürülés, az elvezető kacs meghúzza a mesenteriumot, vagus izgalom, vasoaktiv anyagok felszabadulása (szerotonin, bradykinin) -Hypovolaemia hyperosmotikus, könnyen felszívódó szénhidrát táplálék után Késői dumping: óra múlva: postprandiális hypoglycaemia Dg. Anamnézis és vércukor terhelés Th:Korai dumping: gyakori kis, szénhidrátszegény, fehérjegazdag étkezések, ne igyon közben folyadékot, utána fél óra fekvés Késői dumping: étkezés után 3 órával kevés szénhidrát

51 Gyomorrák: -Leggyakrabban 50 év felett Aetiológiai tényezők -A vércsoport -Táplálkozási tényezők: füstölt sózott ételek nagyobb nitrátartalma: nitrát  nitrit  carcinogén nitrozamin -Achlorhidria -HP, autoimmun gastritis, gyomoresectio utáni állapot, gyomorpolypok, Ménétrier féle óriásredős gastritis (10%-ban gyomorrák jelentkezik) Rák-megelőző hatású C-vitamin, gyümölcs, zöldség, hagyma (Japánban gyakori a gyomorrák, de USA-ban élő japánokon ritka)

52 Felső gastrointestinalis vérzések vérhányás: heamatemesis szurokszéklet: melaena, > ml, lassú bélmozgás, tranzitidő 8-10 óra, a vér bacteriális lebontásától fekete massziv vérzés esetén piros bélvérzés •Fekélyek 50% •Eroziók 35% •Varix 10% •Mallory – Weiss sy. 5% •Gyomorrák 3%

53 Vérző cardia-táji varix

54 Alsó gasztrointersztinális vérzések piros bélvérzés, haematochesia •Vékonybél: tumor, Crohn, Meckel diverticulum, angiodysplasia •Rectum: 8o%, sérülés, proctitis, carcinoma •Colon: 25 év alatt: Crohn, colitis ulserosa, polyp 6o év alatt: diverticulosis, colitis ulc., Crohn, polyp, carcinoma, angiodysplasia 60 év felett. Angiodysplasia, diverticulosis, carcinoma, polyp, ischaemiás colitis

55 Az akut vérzés és vérveszteség diagnózisa és kezelése -sápadtság, gyengeség, szédülés, szomjúság -Pulzus, vérnyomás, centralis vénás nyomás (CVP) -Hb, Htk (a relatív haemoconcentratio miatt kezdetben nem változik!), vesefunkció, véralvadás Terápia: lefektetni, volumenpótlás, oxigén (3l/perc), legalább 4 egység vér rendelése, koplalás, orrszonda, gyomormosás, endoscopia, célzott vérzéscsillapítás, sebészeti konzílium

56 A vérzés helye Forrest I Aktív vérzés: Ia spriccelő artériás Ib szivárgó Forrest II.Inaktív vérzésIIa.laesio ércsonkkal IIb alvadékkal fedett laesio IIc Haematinnal fedett laesio Forrest IIIlaesio vérzési nyomok nélkül Endoscopos vérzéscsilapító eljárások -laser- vagy elektrokoagulácio -mechanikai: ércsonk elzárása clippel -


Letölteni ppt "Gyomor- bél betegségek. Foetor ex ore – kellemetlen szájszag -fokhagyma -fog- foginy -gyulladás -(daganat) -Xerostomia – nyálhiány szájlégzés időskor."

Hasonló előadás


Google Hirdetések