Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Miért adjunk minden diabetesesnek statint? Dr. Palik Éva Semmelweis Egyetem III. Sz Belgyógyászati Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Miért adjunk minden diabetesesnek statint? Dr. Palik Éva Semmelweis Egyetem III. Sz Belgyógyászati Klinika."— Előadás másolata:

1 Miért adjunk minden diabetesesnek statint? Dr. Palik Éva Semmelweis Egyetem III. Sz Belgyógyászati Klinika

2 Ischaemiás szívbetegség miatti halálozás Magyarországon és az Európai Unióban (2004. május előtti 15 tagállam)

3

4

5 Atherosclerosis: multifaktoriális betegség

6 A koszorúsér-betegség rizikófaktorai

7

8 Vulnerabilis plakk

9 Plakk ruptura

10 Kicsi sűrű (small dense) LDL szerepe

11 A diabetes prevalencia növekedése Adapted from International Diabetes Federation website.

12 MI-t követő túlélés diabeteses és nem diabeteses férfiak és nők körében (Minnesota Heart Survey) Adapted from Sprafka JM et al. Diabetes Care 1991;14:537–543. Diabetes Nem diabetes n=1628 Hónapok MI után Férfiak Túlélés (%) n= n=156 Nők Túlélés (%) n=568 Hónapok MI után

13 A zsírszövet, az inzulinrezisztencia és az endothel dysfunctio összefüggései

14

15

16 Lipid profil diabetesben (1): UKPDS UKPDS. Diabetes Care 1997;20: Total koleszterin [mmol/L (mg/dL)] FFi Nő DM no DM DM LDL-C [mmol/L (mg/dL)] p<0.001 Ffi DM no DM DM Nő (193) (232) (224) (216) (208) (201) (116) (124) (131) (139) (147) (154) DM diabetes mellitus

17 HDL-C [mmol/L (mg/dL)] Lipid profil diabetesben (2): UKPDS UKPDS. Diabetes Care 1997;20: Triglycerid [mmol/L] p<0.001 FfiNő no DM DM no DM no DM p<0.02 p<0.001 Ffi nő (39) (46) (54) (62)(177) (159) (142) (124) (106) (89) DM diabetes mellitus

18 A metabolikus szindróma diagnosztikai kritériumai (IDF 2005) Centrális obesitas ( ≥94 cm férfiak és ≥80 cm nők) mellett a következő négy faktor közül bármelyik kettő jelenléte: emelkedett TG koncentráció: >1,7 mmol/l vagy e kóros lipidparaméter miatt folytatott specifikus kezelés alacsony HDL-C koncentráció: <1,03 mmol/l (férfiak) és <1,29 mmol/l (nők) esetében vagy e kóros lipidparaméter miatt folytatott specifikus kezelés emelkedett vérnyomás: systolés érték ≥130 Hgmm vagy diastolés érték ≥85 Hgmm vagy korábban diagnosztizált hypertonia miatt folytatott kezelés emelkedett éhomi vércukor koncentráció: ≥5,6 mmol/l vagy korábban diagnosztizált 2-es típusú diabetes mellitus OGTT elvégzése javasolt 5,6 mmol/l feletti éhomi vércukorértéknél, de nem szükséges a szindróma diagnosztizálásához.

19 Célértékek diabetes mellitusban és metabolikus szindrómában - Éhomi vércukor <6,0 mmol/l*, Postprandiális vércukor <7,5 mmol/l*, Postprandiális vércukor <7,5 mmol/l*, HbA 1c : <6,5%* HbA 1c : <6,5%* -Vérnyomás:<130/80 Hgmm, proteinuria (>1 g/nap) esetén: 1 g/nap) esetén: <125/75 Hgmm - Összkoleszterin <4,5 mmol/l, LDL-C <2,5 mmol/l - Ha életmódváltoztatás nem elég a célértékek eléréséhez, akkor gyógyszeres kezelés javasolt. *2-es típusú diabetes mellitus esetén Magyar Terápiás Konszenzus konferencia, 2007 november

20 ESC 2007: Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases Dyslipidaemia Emelkedett LDL és alacsony HDL szerepe Statinok az elsőként választandó szerek diabeteses betegek dyslipidaemiájának kezelésében (IA) Diabetes + CVD esetén statinkezelés kell a kiindulási LDL-től FÜGGETLENÜL, cél: 1,8-2 mmol/l (IB) T2D CVD nélkül: statin 3,5 mmol/l LDL felett (IIB) T1D 40 é felett statin megfontolandó (IIC) HyperTG esetén először a statin emelendő, de szóba jön kombináció is (IIB)

21 Primer prevenció AFCAPS/TexCAPS: mg lovastatin vs placebo, diabetesesekben a rizikócsökkenés nem volt szignifikáns (RR 0.56) ALLHAT-LLT: 40 mg pravastatin, T2D RR 0.86 HPS: simvastatin 40 mg – DM RR 0.74 (CI ) PROSPER: pravastatin 40 mg – DM RR 1.23 ASCOT-LLA: atorvastatin 10 mg – DM RR 0.84

22 Szekunder prevenció 4S – RR 0.50 (CI ), abszolút rizikócsökkenés 23%! CARE – pravastatin 40 mg, DM RR 0.78 (8%) HPS – DM RR 0.89 (4%) LIPID – pravastatin 40 mg, DM RR 0.84 LIPS – 80 mg fluvastatin DM RR 0.53 (16%) Post-CABG – lovastatin ± cholestyramin, DM RR 0.53 PROSPER - DM RR 1.26

23 Milyen arányban kapnak statint azok, akiknek erre szükségük lenne? 14% 100 hypercholesterinaemiás beteg közül 14 kap lipid csökkentőt Circulation 2003;107:2185 USAUSA

24 79% 21% 0% 20% 40% 60% 80% 100% N=440 Nem érte el az összkoleszterin-célértéket Elérte az összkoleszterin-célértéket REALITY VIZSGÁLAT 2004 Márk L és mtsai. Célértékek elérése lipidcsökkentő kezelés során – Magyarország Orv Hetil 2005;146: A legalább egy éve folyamatosan koleszterinszint- csökkentő gyógyszeres kezelés mellett a betegek milyen arányban érik el a koleszterin-célértéket ?

25 A kezelt betegek egy része még mindig nem éri el a célértéket 2829 beteg † 1464 (52%) nem éri el a célértéket a kezdő dosissal 1365 (48%) eléri a célértéket a kezdő dosissal 813 (55%) nem kerül feltitrálásra 651 (45%) feltitrálva 448 (69%) nem éri el a célértéket † Betegek, akiknek az LDL-C célértéke <2.6 mmol/l (CHD és/vagy diabetes mellitus) és HDL-C értékük ≤ 1.17 mmol/l Foley KA, Simpson RJ, Crouse JR et al. Am J Cardiol 2003;92: (31%) eléri a célértéket

26 Rho GTPase család Aktin cytoskeleton változásai  intracelluláris transzport  transmembrán transzport  mRNS stabilitás  transzkripció Endothel, simaizom, csont, fehérvérsejt…

27 Intenzív vs standard statin kezelés Systematic review, Heart 2007;93:914–921. RCT > 6 hó, ACS vagy stabil CHD 212  6 vizsgálat ACS –A to Z –PROVE-IT TIMI 22 Stabil CHD –IDEAL –TNT –VASCULAR BASIS –REVERSAL

28 Aortic stiffness Önálló rizikófaktor Mind T1, mind T2 DM-ban felgyorsul az artériafal merevvé válása (AGE) Mérése: –pulzushullám sebesség (aPWV) –Augmentációs index (AIx)

29 Atorvastatin vs. AGE S Yamagishi et al, Medical Hypotheses (2007) : fehérjék szerkezeti változása : oxidatív stress, vascularis gyulladás Atorvastatin in vitro gátolja az AGE szignalizációt 10 mg atorvastatin 4 hét után csökkentette az AGE szintet hypercholesterinaemiás 2-es típusú diabetesesekben A csökkenés nem korrelált a lipidváltozásokkal Jobban csökkenti-e a vascularis szövődményeket? Összefügg-e ez a csökkenés az AGE blokáddal? Csökkenti-e a neurodegeneratív betegségek előfordulását? Hatás a melanomára?

30 Mellékhatások: statin vs. placebo Silva et al, Clin Ther 2006 január: Meta-analysis 18 kontrollált vizsgálat, statin vs placebo, beteg-év 1017 statin-mellékhatás vs. 811 placebo mh (OR 1.4) Statin secunder prevenció: 1 esemény megelőzéséhez 27 beteget kell kezelni Ha 1000 beteget kezelünk, 37 CV eseményt előzünk meg 5 mellékhatás árán A mellékhatások többnyire enyhék

31 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Miért adjunk minden diabetesesnek statint? Dr. Palik Éva Semmelweis Egyetem III. Sz Belgyógyászati Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések