Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Crisisállapotok diabetes mellitusban Dr. Takács Róbert SZTE ÁOK I. Belgyógyászati Klinika Copyright 2008 © Dr. Takács Róbert Szeged, 2008. október 17.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Crisisállapotok diabetes mellitusban Dr. Takács Róbert SZTE ÁOK I. Belgyógyászati Klinika Copyright 2008 © Dr. Takács Róbert Szeged, 2008. október 17."— Előadás másolata:

1 Crisisállapotok diabetes mellitusban Dr. Takács Róbert SZTE ÁOK I. Belgyógyászati Klinika Copyright 2008 © Dr. Takács Róbert Szeged, október 17.

2 A diabetes mellitus szövődményei acut –hypoglykaemiás coma –diabeteses ketoacidosis –laktátacidoticus coma –nem ketoacidoticus, hyperosmolaris coma chronicus

3 A hypoglykaemia definíciója A vér cukortartalma az egészséges egyén tartós éhezése során mérhető 3 mmol/l alá csökken.

4 A biokémiai hypoglykaemia vércukor <3 mmol/l hypoglykaemiás tünetek hiánya.

5 A hypoglykaemiás rosszullét konvencionális insulinkezelés esetén heti 1x az esetek 10%-ban évente legalább 1x súlyos intenzifikált insulinkezelés esetén 2x gyakoribb

6 A vércukorcsökkenés szabályozása egészséges egyénekben insulinelválasztás csökken (már 4.6 mmol/l-nél) glucagonszint emelkedik adrenalinválasz növekedési hormon cortisol hepaticus glükózkiáramlás

7 insulinelválasztás szabályozása nem fiziológiás (exogen insulin!) glucagonemelkedés fokozatosan kiesik adrenalinválasz (hypoglykaemiaérzet) kiesése esetén inadekvát glukóz- ellenreguláció A vércukorcsökkenés szabályozása 1-es típusú diabetesben

8 1-es típushoz képest magasabb a hypoglykaemiás vércukor-küszöbérték megmarad a glucagonválasz súlyos hypoglykaemia kockázata kisebb A vércukorcsökkenés szabályozása 2-es típusú diabetesben

9 A hypoglykaemia tünetei neurogen eredetű –palpitatio, tremor, szorongás (adrenalin, NA) – DAN esetén károsodik –izzadás, éhség, hányinger, paraesthesia (Ach) neuroglykopeniás –enyhe: koncentrálóképesség ↓, fejfájás, gyengeség, álmosság, melegségérzet, hidegrázás, látászavar, szédülés, síráskényszer –súlyos: beszédzavar, zavartság, görcsök, emlékezetkiesés, coma (halál!)

10 A hypoglykaemia okai I. Relatív vagy abszolút inzulintöbblet –insulinadagolás anomáliái, SU túladagolás –csökkent glukózbevitel –megnövekedett glukózfelhasználás –csökkent endogen glukóztermelés (alkohol) –fokozott insulinérzékenység (hatékony th.) –csökkent insulinkiválasztás (VE), májbetegség (SU)

11 A hypoglykaemia okai II. A glukóz-ellenreguláció változása –állandóan fennálló, „fixált” syndromák károsodott glukóz-ellenreguláció hypoglykaemiaérzet hiánya –dinamikusan változó syndromák hatékony intenzív insulinkezelés közelmúltban lezajlott hypoglykaemia nem szelektív BB kezelés

12 A hypoglykaemiás coma tünetek: eszméletlen beteg, sápadt, hideg, verejtékes bőr, feszes, szapora pulzus, tág pupilla, kemény szemgolyó, görcsök posthypoglykaemiás syndroma átmeneti neurológiai maradványtünetek személyiségzavar, leépülés (agyi atrophia)

13 A hypoglykaemia kezelése I. Per os: –gyümölcs (10-20 g) –tej –édesség –glukóztabletta –cukros tea –üdítőital –keményítő tartalmú élelmiszer (acarbose!)

14 A hypoglykaemia kezelése II. Parenteralis: –8-20 g glukóz iv. (20-50 ml 40%-os oldat) –1 mg glucagon iv. vagy im. BETEGOKTATÁS!

15 A diabeteses ketoacidosis (DKA) patomechanizmusa mitochondrialis anyagcserezavar –glukóz helyett FFA metabilizáció → acetil-CoA acetecetsav β-hidroxivajsav aceton ketontestek

16 glukózhiány – éhezési ketosis (vc. norm.) insulinhiány – diabeteses ketosis (vc. magas) ellenregulációs hormonok és insulin arányának kóros megnövekedése – stressz ketosis (pl. alkoholelvonásos DT-ben) A diabeteses ketoacidosis (DKA) okai

17 Tünet Valószínű ok polyuria, polydipsia osmoticus diuresis szomjazás exsiccosis puha szemgolyó exsiccosis gyengeség fehérje-és volumenvesztés hányás gyomorstasis hasi fájdalom (pseudoperitonitis) ileus, elektrolit deficit izomgörcsök K-hiány acetonos lehelet hyperketonaemia Kussmaul-légzés acidosis hypotonia acidosis, volumenvesztés tachycardia acidosis, volumenvesztés száraz, meleg bőr acidosis, vasodilatatio A diabeteses ketoacidosis (DKA) tünetei COMA

18 hyperglykaemia –vércukorszint >13,9 mmol/l –glykosuria acidosis –arteriás vér pH <7,35 –plazma bikarbonát <15 mmol/l –anion-gap↑ ketosis –ketontestek szérumkoncentrációja >5 mmol/l –acetonuria A diabeteses ketoacidosis (DKA) diagnózisa változó se K

19 folyadékpótlás: 0,9%-os NaCl infúzió (nagy volumenben, nagy sebességgel), majd Isodex (14 mmol/l vc. alatt) kis dózisú folyamatos vénás insulinkezelés: gyors hatású insulinnal (Actrapid HM vagy Humulin R) káliumpótlás (az ellátás második felében) sav-bázis korrekció (pH 7,1 alatt) kiegészítő kezelés (gyomorszonda?, hólyagkatéter?, heparinprofilaxis, PPI) kiváltó tényező (infectio, AMI, stroke) kezelése A diabeteses ketoacidosis (DKA) kezelése

20 Laktátacidosis patofiziológiája súlyos mitochondrium-funkciózavar tejsav forrása: - glukolízis - alanin tanszamináció alanin glukolízis piroszőlősav LDH tejsav vese, máj: trikarboxilát ciklus széndioxid+ víz

21 Laktátacidosis etiológiai felosztása "A" típus: - szöveti hypoperfúzió (hypoxia) következménye anaemia shock, szívelégtelenség CO-mérgezés "B" típus: - alapbetegséghez társul: májelégtelenség veseelégtelenség diabetes mellitus malignus betegség - gyógyszer/toxin: biguanid (phenformin), szalicilát, cyanid - veleszületett betegség I. típusú glykogen-tárolási betegség

22 arteriás vér pH <7,3 szérum-bikarbonát <15 mmol/l anion-gap↑ szérum-laktát >5 mmol/l ketontest-negativitás (szérum, vizelet) Laktátacidosis diagnózisa

23 társuló DKA esetén a DKA kezelése pH-rendezés (bikarbonátinfúzió) diklór-acetát (piroszőlősav – acetil-CoA↑) dialysis mortalitás 50% Laktátacidosis kezelése

24 Nem ketoacidoticus, hyperosmolaris állapot jellemzői excesszív hyperglykaemia (szöveti glukóz felhasználás↓, máj glukóz termelés↑) 2-es típusú diabetesre jellemző (relative kevés endogen insulin) ketogenesis gátolt (ellenregulációs hormon emelkedés hiánya) extracellularis hyperosmolaritas hypo-, majd hypernatraemia („idiogenic osmol” genesis)

25 polyuria, polydipsia, tudatzavar, exsiccatio, praerenalis azotaemia, görcsrohamok a tünetek általában napok, hetek alatt alakulnak ki mortalitás: 10-17% Nem ketoacidoticus, hyperosmolaris állapot klinikuma

26 hyperglykaemia (>40 mmol/l) hyperosmolaritas (>340 mmol/l) exsiccosis fizoiológiás arteriás vér pH vizelet és szérum ketontest negatív Nem ketoacidoticus, hyperosmolaris állapot diagnózisa

27 érdemben nem különbözik a DKA kezelésétől Nem ketoacidoticus, hyperosmolaris állapot kezelése

28 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Crisisállapotok diabetes mellitusban Dr. Takács Róbert SZTE ÁOK I. Belgyógyászati Klinika Copyright 2008 © Dr. Takács Róbert Szeged, 2008. október 17."

Hasonló előadás


Google Hirdetések