Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A pancreas daganatai. Epidemiológia 9,1 /100000 lakos a gyakoriság világszerte 9,1 /100000 lakos a gyakoriság világszerte Fekete bőrűeknél gyakoribb Fekete.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A pancreas daganatai. Epidemiológia 9,1 /100000 lakos a gyakoriság világszerte 9,1 /100000 lakos a gyakoriság világszerte Fekete bőrűeknél gyakoribb Fekete."— Előadás másolata:

1 A pancreas daganatai

2 Epidemiológia 9,1 / lakos a gyakoriság világszerte 9,1 / lakos a gyakoriság világszerte Fekete bőrűeknél gyakoribb Fekete bőrűeknél gyakoribb Férfiaknál gyakoribb Férfiaknál gyakoribb Prediszponáló tényező: dohányzás, alkohol, kávé, zsíros ételek, diabetes, pancreatitis Prediszponáló tényező: dohányzás, alkohol, kávé, zsíros ételek, diabetes, pancreatitis

3 Patológia Az esetek 90%-a adenocarcinoma Az esetek 90%-a adenocarcinoma 60 %-ban a pancreasfejben helyezkedik el 60 %-ban a pancreasfejben helyezkedik el Külön csoportot jelentenek a periampullaris rákok (Vater-papilla, distalis choledochus, a papillát környező duodenum) Külön csoportot jelentenek a periampullaris rákok (Vater-papilla, distalis choledochus, a papillát környező duodenum)

4 Túlélés A periampullaris rák esetén 40% körüli 5 éves túlélés A periampullaris rák esetén 40% körüli 5 éves túlélés A többi pancreasrák esetén 5% alatti 5 éves túlélés A többi pancreasrák esetén 5% alatti 5 éves túlélés

5 Tünetek Fogyás Fogyás Gyengeségérzés Gyengeségérzés Hasi fájdalom Hasi fájdalom Puffadás Puffadás Zsírszéklet Zsírszéklet Icterus (pancreasfej tumor esetén) Icterus (pancreasfej tumor esetén) Migráló thrombophlebitis Migráló thrombophlebitis

6 Diagnosztika Emelkedett vércukor, se amiláz,CA 19-9,CEA Emelkedett vércukor, se amiláz,CA 19-9,CEA Hasi UH, intraoperativ UH Hasi UH, intraoperativ UH CT CT ERCP,EST ERCP,EST PTC(pertcutan transhepaticus cholangiographia) PTC(pertcutan transhepaticus cholangiographia) Szelektív angiographia Szelektív angiographia Cytologia,histologia (CT vezérelt v. intraoperatív) Cytologia,histologia (CT vezérelt v. intraoperatív)

7 Terápia 1. Palliatív műtét: (áttétek, cachexia esetén, T3 stádiumban) percutan transhepaticus drain, stentelés,choledocho-duodenostomia, choledocho-jejunostomia, gastroenteralis anastomosis (GEA) Palliatív műtét: (áttétek, cachexia esetén, T3 stádiumban) percutan transhepaticus drain, stentelés,choledocho-duodenostomia, choledocho-jejunostomia, gastroenteralis anastomosis (GEA) Radikális műtét: pancreatoduodenectomia pancreasfej tumor esetén. Radikális műtét: pancreatoduodenectomia pancreasfej tumor esetén. Pancreastest-farok tumor esetén splenectomia is történik Pancreastest-farok tumor esetén splenectomia is történik

8 Terápia 2. Radikális műtéttel 30%-os 5 éves túlélés lehet Radikális műtéttel 30%-os 5 éves túlélés lehet Palliatív sugárkezelés ( teleterápia, HDR-AL) Palliatív sugárkezelés ( teleterápia, HDR-AL) Adjuváns kemoterápia kis mértékben javítja a túlélést (gemcitabin) Adjuváns kemoterápia kis mértékben javítja a túlélést (gemcitabin) Palliatív kemoterápia néhány hónappal hosszabbíthatja meg a túlélést (gemcitabin, Palliatív kemoterápia néhány hónappal hosszabbíthatja meg a túlélést (gemcitabin, 5-FU,LV, cisplatin) 5-FU,LV, cisplatin)

9 Májrák A májsejtekből, az epeút hámsejtjeiből, endothelsejtekből indul ki A májsejtekből, az epeút hámsejtjeiből, endothelsejtekből indul ki Hepatocellularis carcinoma, cavernosus haemangioma, áttétek Hepatocellularis carcinoma, cavernosus haemangioma, áttétek

10 Prediszponáló tényezők Hepatitis-B, -C Hepatitis-B, -C Májcirrhosis Májcirrhosis Alkohol Alkohol

11 Differenciáldiagnosztika Focalis nodularis hyperplasia (FNH) Focalis nodularis hyperplasia (FNH) Hapatocellularis adenomák (pill-associated adenoma) leggyakrabban fogamzásgátló szedése miatt alakul ki Hapatocellularis adenomák (pill-associated adenoma) leggyakrabban fogamzásgátló szedése miatt alakul ki

12 Hepatocellularis cc.(HCC) Ázsiában, Afrikában a leggyakoribb Ázsiában, Afrikában a leggyakoribb Tünetek: hepatomegalia,portalis hypertensio,icterus,tapintható tumor Tünetek: hepatomegalia,portalis hypertensio,icterus,tapintható tumor Diagnosztika: emelkedett AFP, Diagnosztika: emelkedett AFP, UH, CT,MR, angiographia UH, CT,MR, angiographia

13 Májáttétek 1. Tápcsatorna, Tápcsatorna, Pajzsmirigy, Pajzsmirigy, Prostata, Prostata, Húgyhólyag, Húgyhólyag, Petefészek, Petefészek, Tüdő, Tüdő, Pancreas, Pancreas, Epehólyag daganatai adnak leggyakrabban májáttétet Epehólyag daganatai adnak leggyakrabban májáttétet

14 Májáttétek 2. A különböző lokalizációjú daganatok esetén 55%-ban van májáttét, a rákos betegek halálának 20-25%-át a májrák okozza A különböző lokalizációjú daganatok esetén 55%-ban van májáttét, a rákos betegek halálának 20-25%-át a májrák okozza Májáttétek műtétei: resectio,segmentectomia,metastasectomia Májáttétek műtétei: resectio,segmentectomia,metastasectomia Kemoembolizáció (TACE= transarterialis chemoembolisatio) Kemoembolizáció (TACE= transarterialis chemoembolisatio) RFTA(radiofrekvenciás tumorablatio) RFTA(radiofrekvenciás tumorablatio)

15 Májtumorok kezelése 1. Májresectio ( a máj egyik lebenyének eltávolítása) Májresectio ( a máj egyik lebenyének eltávolítása) Resecabilitás: ha nincs cirrhosis,nem multiplex a tumor, nem infiltrálja a v. portaet vagy a v. cava inferiort Resecabilitás: ha nincs cirrhosis,nem multiplex a tumor, nem infiltrálja a v. portaet vagy a v. cava inferiort

16 Májtumorok kezelése 2. Kemoembolizáció főleg cirrhosisos esetekben és/vagy nem resecabilis esetekben jön szóba. Az a. hepaticán keresztül szelektív angiographiával egybekötve történik a beavatkozás. Kemoembolizáció főleg cirrhosisos esetekben és/vagy nem resecabilis esetekben jön szóba. Az a. hepaticán keresztül szelektív angiographiával egybekötve történik a beavatkozás. RFTA RFTA

17 Májtumorok kezelése 3. Sugárkezelés nem jön szóba, mivel garantált a súlyos májkárosodás és a beteg májelégtelensége csak idő kérdése Sugárkezelés nem jön szóba, mivel garantált a súlyos májkárosodás és a beteg májelégtelensége csak idő kérdése Adjuváns kemoterápia nem javítja a túlélést Adjuváns kemoterápia nem javítja a túlélést Palliatív kemoterápia: új lehetőség a sorafenib (Nexavar), ez egy tirozin kináz inhibitor Palliatív kemoterápia: új lehetőség a sorafenib (Nexavar), ez egy tirozin kináz inhibitor

18 Epehólyagrák Az összes carcinomák 5%-a Az összes carcinomák 5%-a 50 év felett gyakori 50 év felett gyakori Előzetesen %-ában előzetesen volt epekövesség Előzetesen %-ában előzetesen volt epekövesség Dg.: UH,CT Dg.: UH,CT 80-90%-ban adenocc %-ban adenocc. Terápia: műtét,palliatív megoldás:PTD Terápia: műtét,palliatív megoldás:PTD A kemoth. nem javítja a túlélést A kemoth. nem javítja a túlélést

19 Extrahepaticus epeutak daganatai 50 év felett gyakori 50 év felett gyakori Gyakran okoz icterust Gyakran okoz icterust Többnyire adenocc. Többnyire adenocc. Dg: UH, CT, ERC, PTC Dg: UH, CT, ERC, PTC Terápia: pancreatoduodenectomia, palliatív műtétként biliodigestiv anastomosis, endoprotézis Terápia: pancreatoduodenectomia, palliatív műtétként biliodigestiv anastomosis, endoprotézis A kemoth. nem javítja a túlélést A kemoth. nem javítja a túlélést

20 Bőrrákok Az összes rosszindulatú daganat 30%-a Az összes rosszindulatú daganat 30%-a Etiológia: napfény(UVB),kémiai carcinogének, HPV, Röntgensugárzás, dohányfüst, krónikus irritáció, idült bőrfekélyek, immunhiányos állapotok Etiológia: napfény(UVB),kémiai carcinogének, HPV, Röntgensugárzás, dohányfüst, krónikus irritáció, idült bőrfekélyek, immunhiányos állapotok

21 Histologiai beosztás Hámeredetű daganatok a. benignus tumorok a. benignus tumorok b. malignus tumorok (ide tartozik a basalioma és a laphámrák) b. malignus tumorok (ide tartozik a basalioma és a laphámrák) 2. Praecancerosisok 3. Melanogén rendszer daganatai a. jóindulatú a. jóindulatú b. praecancarosis b. praecancarosis c. melanoma malignum c. melanoma malignum

22 Histologiai beosztás Kötőszövet eredetű daganatok a. jóindulatú a. jóindulatú b. rosszindulatú b. rosszindulatú 5. Haematopoeticus rendszer és nyirokszövetek daganatai

23 Kezelés (nem melanoma) Sebészi excisio ill. exstirpatio Sebészi excisio ill. exstirpatio Ha sebészi eltávolítás nem lehetséges, akkor definitív sugárkezelés (ma az elektronbesugárzás vagy moulage-technika jön szóba) Ha sebészi eltávolítás nem lehetséges, akkor definitív sugárkezelés (ma az elektronbesugárzás vagy moulage-technika jön szóba) Leggyakoribb a basalsejtes- és a laphámrák Leggyakoribb a basalsejtes- és a laphámrák

24 A melanoma kezelése 1. A leginkább recidivára hajlamos a BANS regiókban elhelyezkedő melanomák A leginkább recidivára hajlamos a BANS regiókban elhelyezkedő melanomák Back Back Arm Arm Neck Neck Scalp Scalp

25 A melanoma kezelése 2. Sebészi eltávolítás Sebészi eltávolítás Regionális nyirokcsomók blockdissectiója vagy sentinel nyirokcsomóexcisio Regionális nyirokcsomók blockdissectiója vagy sentinel nyirokcsomóexcisio Adjuváns kezelés: Clark III. stádiumban interferon, Clark IV-V. stádiumban Dacarbazin Adjuváns kezelés: Clark III. stádiumban interferon, Clark IV-V. stádiumban Dacarbazin Áttétes esetekben Dacarbazin, ipilimumab (Yervoy) Áttétes esetekben Dacarbazin, ipilimumab (Yervoy) A melanoma gyakorlatilag sugárrezisztens A melanoma gyakorlatilag sugárrezisztens


Letölteni ppt "A pancreas daganatai. Epidemiológia 9,1 /100000 lakos a gyakoriság világszerte 9,1 /100000 lakos a gyakoriság világszerte Fekete bőrűeknél gyakoribb Fekete."

Hasonló előadás


Google Hirdetések