Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Vesebiopsziával igazolt thromboembolizáció 1 1 Debreceni Egyetem Klinikai Központ Belgyógyászati Intézet, Debrecen 2 2 Debreceni Egyetem Belgyógyászati.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Vesebiopsziával igazolt thromboembolizáció 1 1 Debreceni Egyetem Klinikai Központ Belgyógyászati Intézet, Debrecen 2 2 Debreceni Egyetem Belgyógyászati."— Előadás másolata:

1 Vesebiopsziával igazolt thromboembolizáció 1 1 Debreceni Egyetem Klinikai Központ Belgyógyászati Intézet, Debrecen 2 2 Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Nephrologiai Tanszék, Debrecen 3 3 Debreceni Egyetem Pathologiai Intézet, Debrecen Dr. Besenyei Tímea 1 klinikai szakorvos Dr. Bidiga László 3 Dr. Pucsok Klára 2 pathologus szakorvos nephrológus szakorvos

2 Besenyei Tímea 1, Pucsok Klára 1, Bidiga László 2 1 DEKK Belgyógyászati Intézet 2 DEKK Pathológiai Intézet

3 Kórelőzmény E.I., 61 éves férfibeteg 2005 óta ismert hypertonia, 2-es típusú diabetes mellitus 2012-ben mélyvéna thrombosis, pitvarfibrillatio miatt acenocumarol indult februárban sinus ritmus miatt az acenocumarolt elhagyták szeptember elején rutin laborban eGFR>90 ml/min/1.73m 2

4 Akut veseelégtelenség jelentkezése Acut appendicitis gyanúja miatt került felvételre a berettyóújfalui Gr. Tisza István Kórház Sebészeti Osztályára Beszűkült vesefunkció miatt Belgyógyászati Osztályon folytatták kivizsgálását: pre- és postrenalis okokat kizárták (Krea: µmol/l, LDH: 1400 U/l ) Átvétel DEKK Nephrológiai Osztályra

5 Kivizsgálás Panaszmentes, napi ~4 l vizelet EKG: pitvarfibrillatio Urea: 39.3 mmol/l, Krea: 835 µmol/l, eGFR: 5 ml/min/1.73m 2 LDH: 959 U/l, CRP: mg/l Vizelet üledék: 239 vvt HPF Hasi UH: vesék mérete cm, parenchyma 2 cm Mellkas rtg: negatív Később megérkezett eredmények: Immunszerológia: negatív Hepatitis szerológia: negatív Egyéb vírusszerológia: reaktiválódott EBV infectio? Elektroforézis: enyhe tubularis proteinuria

6 Microembolizáció? Hasi fájdalom Pitvarfibrillatio Emelkedett LDH ↕ Transthoracalis echocardiographia: szívüregi thrombus nem igazolható

7 Vesebiopszia fib IgGIgA c3c

8

9

10

11

12

13 Embóliaforrás? CT angiographia: a bal fülcse kiszélesedett, benne két telődési hiány (10 mm, 16 mm), fali thrombus a fülcsében? Transoesophagealis echocardiographia: bal fülcse thrombus

14 Terápia LMWH védelemben oralis anticoagulans terápia beállítása Interstitialis nephritis, oedema => pulzus steroid A beteg mindvégig panaszmentes volt, konzervatív kezelés mellett a dialízis halasztható volt Eredmény: csökkenő salakanyagszintek, eGFR ml/min/1.73m 2 körüli értéken stabilizálódott További kórlefolyás: transplantatio irányú kivizsgálás, vesepótló kezelésre történő felkészülés

15 Megbeszélés Pitvarfibrilláló betegnél járulékos rizikófaktorokkal (thromboembolia az anamnézisben, hypertonia, diabetes mellitus), hasi fájdalom és magas LDH esetén acut veseelégtelenség hátterében gondoljunk microembolizáció lehetőségére Alapos klinikai gyanú esetén ne elégedjünk meg alacsony szenzitivitású vizsgálatok negatív eredményével!

16 Köszönjük a figyelmet!


Letölteni ppt "Vesebiopsziával igazolt thromboembolizáció 1 1 Debreceni Egyetem Klinikai Központ Belgyógyászati Intézet, Debrecen 2 2 Debreceni Egyetem Belgyógyászati."

Hasonló előadás


Google Hirdetések