Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A nephrosis syndroma leggyakoribb okai (1994-2001) Spanish Registry of Glomerulonephritis, KI 2004;66:898.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A nephrosis syndroma leggyakoribb okai (1994-2001) Spanish Registry of Glomerulonephritis, KI 2004;66:898."— Előadás másolata:

1 A nephrosis syndroma leggyakoribb okai ( ) Spanish Registry of Glomerulonephritis, KI 2004;66:898

2 Áttekintés A proteinuria jelentősége glomerulopathiakban A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa A proteinuria csökkentés lehetőségei

3 Krónikus vesebetegségben a végstádiumú veseelégtelenség veszélye ? 1.„A” > „B” 2.„A” = „B” 3.„A” < „B” 4.A proteinuria mértékétől függ „A” beteg eGFR = 25 Proteinuria nincs (tesztcsík negatív) „A” beteg eGFR = 25 Proteinuria nincs (tesztcsík negatív) „B” beteg eGFR = 65 Proteinuria van (tesztcsík pozitív) „B” beteg eGFR = 65 Proteinuria van (tesztcsík pozitív)

4 A végstádiumú veseelégtelenség veszélye a GFR csökkenés illetve proteinuria függvényében N=95252, 17 év követés, AJKD 2004;44:806

5 Proteinuriával járó krónikus vesebetegségben a proteinuria.. 1.előjelzi a progressziót 2.csökkenése előjelzi a nefroprotekció mértékét 3.önmagában oki tényező a progresszióban 4.elsődleges az alapbetegség kezelése 5.a proteinura csökkentés önmagában is kezelési cél

6 A proteinuria mértéke és a progresszió összefüggése primer glomerulopathiákban

7 A részleges remisszió jobb kimenetellel jár együtt FSGS-ben Cattran D. Toronto GN Registry

8 A korai proteinuria csökkenés előjelzi a renális kimenetelt (ROAD vizsgálat) Xie D, J Clin Pharmacol 2010

9 A proteinuria csökkenés klinikai haszna a GFR megőrzés szempontjából MDRD: 1g/d csökkenés 4 hónap után 1 ml/min/ év kisebb progresszió REIN: 1g/d csökkenés 3 hónap után 2 ml/min/év kisebb progresszió JASN 2003;14:3214

10 Áttekintés A proteinuria jelentősége –Mértéke önmagában a progresszió előjelzője –Csökkentésének mértéke a vesevédelem előjelzője –Részleges remisszió elérése is fontos glomerulopathiában A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa A proteinuria csökkentés lehetőségei A proteinuria nemcsak a vesebetegég súlyosságát jelzi hanem önmagában is a progresszió okozója ?

11 Filtrátió Endocytosis 0 sec 40 sec 14 perc 24 óra Kidney Int 2007;71:504 Kötődés Az albumin sorsa a nefronban Lebomlás

12 A proteinuria okozta tubulointersticiális károsodás feltételezett mechanizmusa Epithel-mesenchimális átalakulás EMT

13 Áttekintés A proteinuria jelentősége A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa –Tubuláris fehérje túlterhelés és interstitalis gyulladás –A proteinuria a progressziót nemcsak jelzi, hanem annak oka is A proteinuria csökkentés lehetőségei A proteinuria csökkentése önmagában (az alapbetegségől függetlenül) is a terápia célja kell legyen

14 Áttekintés A proteinuria jelentősége A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa A proteinuria csökkentés lehetőségei

15 A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) Alapbetegség kezelése –Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll –<125/85 Hgmm RAS bénítás –ACEI, ARB, DRI –Supramaximális dózisok –? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók –NDCCB –DPCCB + ACEI ? Endothelin A receptor antagonista ? Statin ? Aktív D-vitamin ? Pentoxiphyllin Proteint diéta Dohányzás elhagyása ….

16 Podocyta károsodás nephrosis syndromában

17

18 A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) Alapbetegség kezelése –Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll –<125/85 Hgmm RAS bénítás –ACEI, ARB, DRI –Supramaximális dózisok –? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók –NDCCB –DPCCB + ACEI ? Endothelin A receptor antagonista ? Statin ? Aktív D-vitamin ? Pentoxiphyllin Proteint diéta Dohányzás elhagyása ….

19

20 A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) Alapbetegség kezelése –Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll –<125/85 Hgmm RAS bénítás –ACEI, ARB, DRI –Supramaximális dózisok –? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók –NDCCB –DPCCB + ACEI ? Endothelin A receptor antagonista ? Statin ? Aktív D-vitamin ? Pentoxiphyllin Proteint diéta Dohányzás elhagyása ….

21 A szokásos vagy maximális antiproteinuriás hatású kezelés hatása a renális végpontokra ROAD study n=359, 3 év, kreatx2, ESRD, mort JASN 2007;18:1540

22 Sheldon Tobe Amsterdam előadás

23 A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) Alapbetegség kezelése –Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll –<125/85 Hgmm RAS bénítás –ACEI, ARB, DRI –Supramaximális dózisok –? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók –NDCCB –DPCCB + ACEI ? Endothelin A receptor antagonista ? Statin ? Aktív D-vitamin ? Pentoxiphyllin Proteint diéta Dohányzás elhagyása ….

24

25 A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) Alapbetegség kezelése –Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll –<125/85 Hgmm RAS bénítás –ACEI, ARB, DRI –Supramaximális dózisok –? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók –NDCCB –DPCCB + ACEI ? Endothelin A receptor antagonista ? Statin ? Aktív D-vitamin ? Pentoxiphyllin Proteint diéta Dohányzás elhagyása ….

26 6-hónapos fluvastatin terápia hatása a fehérje ürítésre krónikus proteinurával járó vesebetegségben ESPLANADE trial, N=186, ACEI+ARB kettős gátlás, Ruggenenti et al CJASN 2010;5:1928

27

28

29 A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) Alapbetegség kezelése –Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll –<125/85 Hgmm RAS bénítás –ACEI, ARB, DRI –Supramaximális dózisok –? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók –NDCCB –DPCCB + ACEI ? Endothelin A receptor antagonista ? Statin ? Aktív D-vitamin ? Pentoxiphyllin Proteint diéta Dohányzás elhagyása ….

30 Az aktív D-vitamin a renin gén transzkripcióját gátlolja

31 N=61, CKD, proteinuria, 1 ug/d, 6 hó követés P=0,04

32 A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) Alapbetegség kezelése –Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll –<125/85 Hgmm RAS bénítás –ACEI, ARB, DRI –Supramaximális dózisok –? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók –NDCCB –DPCCB + ACEI ? Endothelin A receptor antagonista ? Statin ? Aktív D-vitamin ? Pentoxiphyllin Proteint diéta Dohányzás elhagyása ….

33

34 Összefoglalás A proteinuria jelentősége –Mértéke önmagában a progresszió előjelzője –Csökkentésének mértéke a vesevédelem előjelzője –Parciális remisszió elérése is fontos glomerulopathiában A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa –Tubuláris fehérje túlterhelés és interstitalis gyulladás –A proteinuria a progressziót nemcsak jelzi, hanem annak oka is –A proteinuria csökkentése önmagában (az alapbetegségől függetlenül) is a terápia célja kell legyen A proteinuria csökkentés lehetőségei –Immunszupresszív kezelés közvetlenül is befolyásolja a podocytákat –Klasszikus és új módszerek

35 Proteinuriával járó krónikus vesebetegségben a proteinuria.. 1.előjelzi a progressziót 2.csökkenése előjelzi a nefroprotekció mértékét 3.Önmagában oki tényező a progresszióban 4.Elsődleges az alapbetegség kezelése 5.A proteinura csökkentés önmagában is kezelési cél


Letölteni ppt "A nephrosis syndroma leggyakoribb okai (1994-2001) Spanish Registry of Glomerulonephritis, KI 2004;66:898."

Hasonló előadás


Google Hirdetések