Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A nephrosis syndroma leggyakoribb okai ( )

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A nephrosis syndroma leggyakoribb okai ( )"— Előadás másolata:

1 A nephrosis syndroma leggyakoribb okai (1994-2001)
Spanish Registry of Glomerulonephritis, KI 2004;66:898

2 Áttekintés A proteinuria jelentősége glomerulopathiakban
A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa A proteinuria csökkentés lehetőségei

3 Krónikus vesebetegségben a végstádiumú veseelégtelenség veszélye ?
„A” beteg eGFR = 25 Proteinuria nincs (tesztcsík negatív) „B” beteg eGFR = 65 Proteinuria van (tesztcsík pozitív) „A” > „B” „A” = „B” „A” < „B” A proteinuria mértékétől függ

4 A végstádiumú veseelégtelenség veszélye a GFR csökkenés illetve proteinuria függvényében
N=95252, 17 év követés, AJKD 2004;44:806

5 Proteinuriával járó krónikus vesebetegségben a proteinuria..
előjelzi a progressziót csökkenése előjelzi a nefroprotekció mértékét önmagában oki tényező a progresszióban elsődleges az alapbetegség kezelése a proteinura csökkentés önmagában is kezelési cél

6 A proteinuria mértéke és a progresszió összefüggése primer glomerulopathiákban

7 A részleges remisszió jobb kimenetellel jár együtt FSGS-ben
Cattran D. Toronto GN Registry

8 A korai proteinuria csökkenés előjelzi a renális kimenetelt (ROAD vizsgálat)
Xie D, J Clin Pharmacol 2010

9 A proteinuria csökkenés klinikai haszna a GFR megőrzés szempontjából
MDRD: 1g/d csökkenés 4 hónap után 1 ml/min/ év kisebb progresszió REIN: 1g/d csökkenés 3 hónap után 2 ml/min/év kisebb progresszió JASN 2003;14:3214

10 Áttekintés A proteinuria jelentősége Mértéke önmagában a progresszió előjelzője Csökkentésének mértéke a vesevédelem előjelzője Részleges remisszió elérése is fontos glomerulopathiában A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa A proteinuria csökkentés lehetőségei A proteinuria nemcsak a vesebetegég súlyosságát jelzi hanem önmagában is a progresszió okozója ?

11 Az albumin sorsa a nefronban
Filtrátió Endocytosis Kötődés Lebomlás 0 sec sec perc óra Megalin is a 600-kDa transmembrane protein belonging to the LDL-receptor family Cubilin is a 460-kDa peripheral membrane protein, previously referred to as gp280, and identical to the intrinsic factor-vitamin B12 receptor known from the small intestine. V-ATP-ase, clathrin Albuminuria may be the consequence of decreased albumin re-uptake at tubular level. Endocytotic uptake of albumin by proximal tubular cells in culture is regulated by phosphatidyl inositide 3-kinase,42 an enzyme that in proximal tubule cell cultures is activated by insulin. This suggests that insulin might increase albumin endocytosis, possibly by stimulating interaction of clathrin-coated pits with the endosome compartment. The development of insulin resistance may therefore adversely effect tubular albumin uptake and lead to excretion of a larger fraction of the albumin that is filtered at the glomerulus. abolition of tubular reabsorption alone could result in up to 300 mg/24 h of albuminuria. Kidney Int 2007;71:504

12 A proteinuria okozta tubulointersticiális károsodás feltételezett mechanizmusa
Epithel-mesenchimális átalakulás EMT Megalin is a 600-kDa transmembrane protein belonging to the LDL-receptor family Cubilin is a 460-kDa peripheral membrane protein, previously referred to as gp280, and identical to the intrinsic factor-vitamin B12 receptor known from the small intestine. V-ATP-ase, clathrin Albuminuria may be the consequence of decreased albumin re-uptake at tubular level. Endocytotic uptake of albumin by proximal tubular cells in culture is regulated by phosphatidyl inositide 3-kinase,42 an enzyme that in proximal tubule cell cultures is activated by insulin. This suggests that insulin might increase albumin endocytosis, possibly by stimulating interaction of clathrin-coated pits with the endosome compartment. The development of insulin resistance may therefore adversely effect tubular albumin uptake and lead to excretion of a larger fraction of the albumin that is filtered at the glomerulus. abolition of tubular reabsorption alone could result in up to 300 mg/24 h of albuminuria.

13 Áttekintés A proteinuria jelentősége
A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa Tubuláris fehérje túlterhelés és interstitalis gyulladás A proteinuria a progressziót nemcsak jelzi, hanem annak oka is A proteinuria csökkentés lehetőségei A proteinuria csökkentése önmagában (az alapbetegségől függetlenül) is a terápia célja kell legyen

14 Áttekintés A proteinuria jelentősége
A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa A proteinuria csökkentés lehetőségei

15 A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték
A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) ? Endothelin A receptor antagonista ? Statin ? Aktív D-vitamin ? Pentoxiphyllin Proteint diéta Dohányzás elhagyása …. Alapbetegség kezelése Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll <125/85 Hgmm RAS bénítás ACEI, ARB, DRI Supramaximális dózisok ? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók NDCCB DPCCB + ACEI

16 Podocyta károsodás nephrosis syndromában

17

18 A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték
A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) ? Endothelin A receptor antagonista ? Statin ? Aktív D-vitamin ? Pentoxiphyllin Proteint diéta Dohányzás elhagyása …. Alapbetegség kezelése Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll <125/85 Hgmm RAS bénítás ACEI, ARB, DRI Supramaximális dózisok ? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók NDCCB DPCCB + ACEI

19

20 A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték
A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) ? Endothelin A receptor antagonista ? Statin ? Aktív D-vitamin ? Pentoxiphyllin Proteint diéta Dohányzás elhagyása …. Alapbetegség kezelése Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll <125/85 Hgmm RAS bénítás ACEI, ARB, DRI Supramaximális dózisok ? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók NDCCB DPCCB + ACEI

21 A szokásos vagy maximális antiproteinuriás hatású kezelés hatása a renális végpontokra
ROAD study n=359, 3 év, kreatx2, ESRD, mort JASN 2007;18:1540

22 Sheldon Tobe Amsterdam előadás

23 A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték
A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) ? Endothelin A receptor antagonista ? Statin ? Aktív D-vitamin ? Pentoxiphyllin Proteint diéta Dohányzás elhagyása …. Alapbetegség kezelése Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll <125/85 Hgmm RAS bénítás ACEI, ARB, DRI Supramaximális dózisok ? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók NDCCB DPCCB + ACEI

24

25 A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték
A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) ? Endothelin A receptor antagonista ? Statin ? Aktív D-vitamin ? Pentoxiphyllin Proteint diéta Dohányzás elhagyása …. Alapbetegség kezelése Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll <125/85 Hgmm RAS bénítás ACEI, ARB, DRI Supramaximális dózisok ? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók NDCCB DPCCB + ACEI

26 6-hónapos fluvastatin terápia hatása a fehérje ürítésre krónikus proteinurával járó vesebetegségben
ESPLANADE trial, N=186, ACEI+ARB kettős gátlás, Ruggenenti et al CJASN 2010;5:1928

27

28

29 A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték
A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) ? Endothelin A receptor antagonista ? Statin ? Aktív D-vitamin ? Pentoxiphyllin Proteint diéta Dohányzás elhagyása …. Alapbetegség kezelése Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll <125/85 Hgmm RAS bénítás ACEI, ARB, DRI Supramaximális dózisok ? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók NDCCB DPCCB + ACEI

30 Az aktív D-vitamin a renin gén transzkripcióját gátlolja

31 P=0,04 N=61, CKD, proteinuria, 1 ug/d, 6 hó követés

32 A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték
A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei (Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) ? Endothelin A receptor antagonista ? Statin ? Aktív D-vitamin ? Pentoxiphyllin Proteint diéta Dohányzás elhagyása …. Alapbetegség kezelése Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll <125/85 Hgmm RAS bénítás ACEI, ARB, DRI Supramaximális dózisok ? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók NDCCB DPCCB + ACEI

33

34 Összefoglalás A proteinuria jelentősége
Mértéke önmagában a progresszió előjelzője Csökkentésének mértéke a vesevédelem előjelzője Parciális remisszió elérése is fontos glomerulopathiában A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa Tubuláris fehérje túlterhelés és interstitalis gyulladás A proteinuria a progressziót nemcsak jelzi, hanem annak oka is A proteinuria csökkentése önmagában (az alapbetegségől függetlenül) is a terápia célja kell legyen A proteinuria csökkentés lehetőségei Immunszupresszív kezelés közvetlenül is befolyásolja a podocytákat Klasszikus és új módszerek

35 Proteinuriával járó krónikus vesebetegségben a proteinuria..
előjelzi a progressziót csökkenése előjelzi a nefroprotekció mértékét Önmagában oki tényező a progresszióban Elsődleges az alapbetegség kezelése A proteinura csökkentés önmagában is kezelési cél


Letölteni ppt "A nephrosis syndroma leggyakoribb okai ( )"

Hasonló előadás


Google Hirdetések