Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Krónikus vesebetegek ischaemiás szívbetegsége: a nephrologiai ápoló szerepe a megelőzésben FMC Dialízis Központ, Sopron Kovacsicsné Horváth Ildikó, Dr.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Krónikus vesebetegek ischaemiás szívbetegsége: a nephrologiai ápoló szerepe a megelőzésben FMC Dialízis Központ, Sopron Kovacsicsné Horváth Ildikó, Dr."— Előadás másolata:

1 Krónikus vesebetegek ischaemiás szívbetegsége: a nephrologiai ápoló szerepe a megelőzésben FMC Dialízis Központ, Sopron Kovacsicsné Horváth Ildikó, Dr. Pálvölgyi Nóra

2 Krónikus vesebetegek ischaemiás szívbetegsége : a nephrológiai ápoló szerepe a megelőzésben Kovacsicsné Horváth Ildikó FMC DC Sopron DNN június 5.

3 Coronaria betegség gyakorisága CRF- ben

4 Kórélettani összefüggések Végstadiumú veseelégtelenségben szenvedő betegekben a cardiovascularis betegségek az egészséges populációnál 17-szer gyakoribbak, előfordulási gyakoriságuk 25-70% között van, a betegek 51%-a cardiovasc. betegségben exitáltVégstadiumú veseelégtelenségben szenvedő betegekben a cardiovascularis betegségek az egészséges populációnál 17-szer gyakoribbak, előfordulási gyakoriságuk 25-70% között van, a betegek 51%-a cardiovasc. betegségben exitált Számos alapbetegség egyidejűleg vezet coronaria sclerosis és nephrosclerosis (CVE) kialakulásá- hoz, gyakori a közös kórok: pl. DM, HTSzámos alapbetegség egyidejűleg vezet coronaria sclerosis és nephrosclerosis (CVE) kialakulásá- hoz, gyakori a közös kórok: pl. DM, HT DM 25 éves fennállása esetén T1DM: >57%-ban, T2DM>48%-ban CVE, diabeteses nephropathia alakul kiDM 25 éves fennállása esetén T1DM: >57%-ban, T2DM>48%-ban CVE, diabeteses nephropathia alakul ki

5

6

7 Kórélettani összefüggések-általános rizikófaktorok Atherogen dyslipidemia, hypertonia, obesitas, dohányzás, boka/kar index

8 Kórélettani összefüggések- speciális renalis rizikófaktorok Hyperhomocysteinaemia: CVE-ben ennek metabolizmusa károsodik, kiválasztása csökken (B6 vitamin, fólsav)Hyperhomocysteinaemia: CVE-ben ennek metabolizmusa károsodik, kiválasztása csökken (B6 vitamin, fólsav) Renalis anaemia: önálló független cardiovasc. rizikófaktorRenalis anaemia: önálló független cardiovasc. rizikófaktor CVE-csökkent antioxidáns védekezés-fokozott oxidativ stressz (érrendszer károsító tényező)CVE-csökkent antioxidáns védekezés-fokozott oxidativ stressz (érrendszer károsító tényező) Nitrogen oxid syntetase akt. csökken↓-NO cc.↓ vasodilatatio ↓Nitrogen oxid syntetase akt. csökken↓-NO cc.↓ vasodilatatio ↓ endothelin cc ↑-vasoconstrikció, RR↑endothelin cc ↑-vasoconstrikció, RR↑

9 Kórélettani összefüggések-speciális renális rizikófaktorok Ezek következménye-endotheldysfunkció, amely az arteriosclerosis első lépéseEzek következménye-endotheldysfunkció, amely az arteriosclerosis első lépése Foszfát retenció/ hypokalcemia- sec. hyperpara- thyreosis→lágyrész meszesedés (érfali )Foszfát retenció/ hypokalcemia- sec. hyperpara- thyreosis→lágyrész meszesedés (érfali ) → bal kamra hypertrófia → bal kamra hypertrófia Renalis anaemia- venás vasinjectió- vastúlterhelés - sec. hemosiderosis (lágyrész és érfali eltérések, kötőszöveti destrukció)Renalis anaemia- venás vasinjectió- vastúlterhelés - sec. hemosiderosis (lágyrész és érfali eltérések, kötőszöveti destrukció)

10 Hol a nefrológiai ápoló szerepe?

11 …a hypertoniában A vesepótló kezelés megkezdésekor a betegek 9o%-a hypertoniásA vesepótló kezelés megkezdésekor a betegek 9o%-a hypertoniás 1 éves kezelést követően HD betegek 5o%-a, a PD betegek 3o%-a szed antihypertensivumot1 éves kezelést követően HD betegek 5o%-a, a PD betegek 3o%-a szed antihypertensivumot A vérnyomás célértéke chr. veseelégtelenség vagy coronaria beteg vagy stroke utáni állapotban <13o/8o HGmm, dializált betegek körében 12o/8o HGmm *A vérnyomás célértéke chr. veseelégtelenség vagy coronaria beteg vagy stroke utáni állapotban <13o/8o HGmm, dializált betegek körében 12o/8o HGmm * Ennek a célértéknek az elérése nagyon nehézEnnek a célértéknek az elérése nagyon nehéz *LAM *LAM

12 …a hypertoniában Fokozott sympatikus aktivitás, fordított diurnalis ritmus jellemző CVE-benFokozott sympatikus aktivitás, fordított diurnalis ritmus jellemző CVE-ben EPO kezelés→ presszorválasz, RR↑EPO kezelés→ presszorválasz, RR↑ Fokozott só-és folyadék retencióFokozott só-és folyadék retenció

13 … a rizikóstatus felmérésében Pontos családi anamnesis (stroke, coronaria betegség, vesebetegség, hypertonia, zsíranyag- csere zavar…)Pontos családi anamnesis (stroke, coronaria betegség, vesebetegség, hypertonia, zsíranyag- csere zavar…) Társbetegségek feltárása- egyéni anamnesisTársbetegségek feltárása- egyéni anamnesis Betegcompliance felmérése (életmódban, gyógyszerszedésben)Betegcompliance felmérése (életmódban, gyógyszerszedésben)

14 Mit gondol a… Beteg:Beteg: Semmi bajom, nem fáj semmim….Semmi bajom, nem fáj semmim…. Már ezt sem lehet?...Már ezt sem lehet?... Alig eszem valamitAlig eszem valamit Próbáltam abbahagyni, de nem ment…Próbáltam abbahagyni, de nem ment… Nincs időm sportolniNincs időm sportolni Orvos: Pár év múlva már késő… Sürgősen fogyjon le! Hagyja abba a dohányzást, mert… A mozgás minden bajának jót tesz!

15 …a rizikóstatus felmérésében Nem csak a rizkófelmérésben, hanem a célszervkárosodások folyamatos nyomon- követésében is aktivitás kellNem csak a rizkófelmérésben, hanem a célszervkárosodások folyamatos nyomon- követésében is aktivitás kell Szemészet, ECHOSzemészet, ECHO

16

17 A coronaria betegség- a bal kamra hypertrophia kapcsolata CAPD/HD betegeink 29,8%-.ban találtunk coron. betegségetCAPD/HD betegeink 29,8%-.ban találtunk coron. betegséget Betegeinket ECHO vizsgálatot végeztünkBetegeinket ECHO vizsgálatot végeztünk A coron.betegek között a bal kamrai izomtömeg 158,2 g/m², a nem coron.betegek körében 115,9 g/m² voltA coron.betegek között a bal kamrai izomtömeg 158,2 g/m², a nem coron.betegek körében 115,9 g/m² volt

18 Obesitas a dialysalt betegek között Magas cardiovascularis mortalitás-ugyanakkor nem kövérek?!Magas cardiovascularis mortalitás-ugyanakkor nem kövérek?! RIZIKÓ FAKTOR PARADOXON?RIZIKÓ FAKTOR PARADOXON? Leavy et al (US Renal Data System.Case Mix Adequacy): 1346 HD beteg 1 éves túlélési vizsgálataLeavy et al (US Renal Data System.Case Mix Adequacy): 1346 HD beteg 1 éves túlélési vizsgálata Legjobb túlélés: ahol BMI 27,5 felett kevésselLegjobb túlélés: ahol BMI 27,5 felett kevéssel Intermedier túlélés: BMI 27,5-2o közöttIntermedier túlélés: BMI 27,5-2o között Legrosszabb túlélés: BMI 2o alattLegrosszabb túlélés: BMI 2o alatt (Nem tett különbséget alacsony BMI esetén hogy zsír vagy izomvesztés van-e a háttérben)(Nem tett különbséget alacsony BMI esetén hogy zsír vagy izomvesztés van-e a háttérben)

19

20 …az életmódban: folyadékdiéta CVE- rest diuresis fokozatos csökkenéseCVE- rest diuresis fokozatos csökkenése Vesepótló kezelésben részesülő betegek vizelete gyakorta 5oo ml/nap alatt- jelentős folyadékretentioVesepótló kezelésben részesülő betegek vizelete gyakorta 5oo ml/nap alatt- jelentős folyadékretentio Kiemelt fontosságú a reziduális diuresis megőrzése a hypertonia, volumenszabályos érdekébenKiemelt fontosságú a reziduális diuresis megőrzése a hypertonia, volumenszabályos érdekében Volumenterhelés→hypertonia, szívelégtelenségVolumenterhelés→hypertonia, szívelégtelenség Rest diuresis : a betegek túlélésének és életminőségének legalapvetőbb elemeRest diuresis : a betegek túlélésének és életminőségének legalapvetőbb eleme Betegedukáció-optimális modalitás (online HDF)Betegedukáció-optimális modalitás (online HDF)

21 …az életmódban: folyadékdiéta Betegedukáció: az interdialitikus testsulytöbblet jelentősége, annak veszélyeiBetegedukáció: az interdialitikus testsulytöbblet jelentősége, annak veszélyei A vizeletmennyiség pontos gyűjtése és méréseA vizeletmennyiség pontos gyűjtése és mérése Folyadékbevitel kiszámítása (rest diuresis, perspiratio insensibilis 500 ml, széklet 100 ml)Folyadékbevitel kiszámítása (rest diuresis, perspiratio insensibilis 500 ml, széklet 100 ml) Folyadéknapló!Folyadéknapló!

22 Ereink védelme ….mert minden ember annyi idős, amennyi idős az érrendszere….….mert minden ember annyi idős, amennyi idős az érrendszere….

23

24

25 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Krónikus vesebetegek ischaemiás szívbetegsége: a nephrologiai ápoló szerepe a megelőzésben FMC Dialízis Központ, Sopron Kovacsicsné Horváth Ildikó, Dr."

Hasonló előadás


Google Hirdetések