Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A renalis denerváció kivitelezése DE OEC Kardiológiai Intézet, Debrecen klinikai szakorvos Dr. Clemens Marcell.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A renalis denerváció kivitelezése DE OEC Kardiológiai Intézet, Debrecen klinikai szakorvos Dr. Clemens Marcell."— Előadás másolata:

1 A renalis denerváció kivitelezése DE OEC Kardiológiai Intézet, Debrecen klinikai szakorvos Dr. Clemens Marcell

2 A renális denerváció kivitelezése Clemens Marcell DE OEC Kardiológiai Klinika XVII. Debreceni Nephrológiai Napok

3 Sebészi sympathectomia Grimson KS et al. Ann Surg Oct;138(4):532-47

4 Radiofrekvenciás abláció

5 Atherton et al. Clin. Anat 2011;00:

6 RDN indikációja Gyógyszeres terápiára refrakter hypertonia (>160Hgmm, II-es típ. DM: >150Hgmm) Legalább 3-as kombináció ellenére (egyik diuretikum) 6 Schmieder et al. J Hypertension 2012;30:837-41

7 Betegek műtét előtti kivizsgálása Szekunder okok, életmódbeli változtatások Pszeudorezisztencia kizárása (ABPM, compliance?) Arteria renalis CT angio – Kontraindikáció: Átmérő: <4mm, hossz <20mm Multiplex a. renalis A. renalis stenosis (>50%) Korábbi a. renalis tágítás GFR (<45ml/perc – kizárás) Schmieder et al. J Hypertension 2012;30:837-41

8 Simplicity katéter + generátor 8 Flexible Tip (self-orienting) 5mm 12mm Deflectable Shaft

9 9

10 Typical: RDC-1 Alternate: LIMA

11

12

13 Kezdés: ≥5mm proximálisan a bifurkációtól Kontakt megfelelő Perforáció veszély !

14

15 Műtét alatti gyógyszeres terápia 15 Preoperatív anxiolitikum – Midazolam Műtét alatti antikoaguláció – Heparin: cél ACT >250 sec Fájdalomcsillapítás – Fentanyl vagy Morfin (+midazolam) Vasodilatátor – IA nitroglycerin (a. renalisba adva)

16 Beteg műtét alatti monitorozása 16 Vérnyomás, szívfrekvencia – Fájdalom, gyógyszerek (nitrát) Oxigenizáció – Fájdalomcsillapítás – Oxigén szaturáció + légzésszám

17 Posztoperatív ellátás A. femoralis punkció helyének ellátása Hidrálás – kontraszt nefropathia megelőzése Hazabocsátás: másnap ASA 1x100mg egy hónapig (?) 17

18 Perioperatív szövődmények Simplicity HTN-1 extended (n=153): – 3 pseudoaneurysma – 1 a. renalis disszekció (stent) Simplicity HTN-2 (n=52): – 1 pseudoaneurysma – 1 húgyúti fertőzés 18

19 Az ablációt követően stenosis nem alakul ki. 19Pre-Procedure Acute Post-Procedure 1 Month Follow-Up

20 Fejlesztési irányok RF: „Spiral/basket- type” katéterek Cryoabláció UH-os abláció Lokális neurotoxinok 20

21 Esetismertetés C.I.-né (59é) 1982 óta ismert essentiális hypertonia DM, Hyperlipidaemia, ISZB (CX, LAD PCI) Antitensív gyógyszerei: –telmisartan 1x80mg –HCTZ 1x25mg –amlodipine 2x5mg –bisoprolol 2x5mg –urapidil 2x90mg –doxazosin 1x4mg Felvételi RR 220/141Hgmm 21

22 Procedura idő: 110 perc Fuoroscopiás idő: 14:47 perc

23 Köszönöm a figyelmet !

24


Letölteni ppt "A renalis denerváció kivitelezése DE OEC Kardiológiai Intézet, Debrecen klinikai szakorvos Dr. Clemens Marcell."

Hasonló előadás


Google Hirdetések