Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hypertonia és diabetes krónikus vesebetegségben egyetemi tanár Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hypertonia és diabetes krónikus vesebetegségben egyetemi tanár Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia."— Előadás másolata:

1 Hypertonia és diabetes krónikus vesebetegségben egyetemi tanár Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil, Budapest Nephrologia-Hypertonia Profil, Budapest Prof. Dr. Kiss István

2 2 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ A krónikus vesebetegek kardiovaszkuláris kockázatának és terápiás lehetőségeinek aktualitásai Tradicionális Gyulladásos Endothel dysf. Vaszkuláris „csontosodás” Oxidatív stressz Adipokinek Urémia (volumen, szimp.id.akt. fehérje-energia) Urémia-CVD

3 3 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Chronic kidney disease Hypertension, dyslipidaemia, and diabetes mellitus are common among patients with CKD. They are major risk factors for the development and progression of endothelial dysfunction and atherosclerosis, and contribute to the progression of renal failure—yet these patients tend to be less intensely treated than patients with normal renal function. Inflammatory mediators and promoters of calcification are increased and inhibitors of calcification are reduced in CKD, which favours vascular calcification and vascular injury. Microalbuminuria increases cardiovascular risk two- to four-fold. A decreasing GFR is an indicator of increased risk for CVD and all-cause mortality. In a large cohort study, anaemia, decreased GFR, and microalbuminuria were independently associated with CVD and, when all were present, CVD was common and survival was reduced. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) European Heart Journal doi: /eurheartj/esh092. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012)

4 4 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Dr. Kiss István egyetemi tanár Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Dél-budai Nephrologiai Központ Szent Imre Kórház, Nephrologia-Hypertonia Profil és B.Braun Avitum 1.sz. Dialízisközpont XVII. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK,2012. május június 2. ORSZÁGOS TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM A krónikus vesebetegek kardiovaszkuláris kockázatának és terápiás lehetőségeinek aktualitásai (az MSD támogatásával) június 1. Hypertonia és diabetes krónikus vesebetegségben

5 5 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ DR. KISS ISTVÁN Dr. Kiss István az alábbi gyógyszergyártó cégeknél, illetve képviseleteknél szaktanácsadói, vagy szakértő tevékenységet végzett, vagy szakmai tanácsadó testületi tag, vagy oktatásért, továbbképző előadásért előadói díjat kapott, vagy szakmai-tudományos programot vezetett, illetve vezet. Abbott Laboratories Kft.; Amgen Kft.; Bayer Schering Pharma Magyarország; Boehringer Ingelheim Pharma Kereskedelmi Kft.; EGIS Gyógyszergyár Nyrt.; Genzyme Kft.; GlaxoSmithKline Kft.; Johnson&Johnson Janssen-Cilag Kft.; MSD Pharma Hungary Kft.; Novartis Hungaria Kft.; Novartis-SANDOZ Kft.; Pfizer Kft.; Pharma-Regist Kft.; Richter Gedeon Vegyészeti Gyár Nyrt.; Roche Magyarország Kft.; Sanofi-aventis Kft.; Servier Hungaria Kft.; Shire Kft.; TEVA Gyógyszergyár Zrt. Az előadó nyilatkozata a szakmai-tudományos szabadságáról: Ezt az előadást az MSD Pharma Hungary Kft. támogatta. Az előadásban közölt információk az előadó nézeteit tükrözik, melyek eltérhetnek az MSD Pharma Hungary Kft. álláspontjától. Az esetleg megemlített bármilyen termék használatakor az érvényes alkalmazási előírás az irányadó.

6 6 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ xxxxxxx 2011 Védd a vesédet és óvd a szívedet 2010 Védd a vesédet, ellenőrizd a vércukorszinted 2009 Védd a vesédet, tartsd a vérnyomásod a normális szinten 2008 A csodálatos vese 2007 Krónikus vesebetegség: gyakori, káros és kezelhető 2006 Rendben van a veséd ?

7 7 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ május 17. Healthy Lifestyle – Healthy Blood Pressure

8 8 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ xxxxxxx 2011 Act on diabetes. Now Let’s take control of diabetes Now 2009 Understand Diabetes and Take Control 2008 Diabetes in Children and Adolescents. No Time to Lose 2007 Diabetes in Children and Adolescents. Know the warning signs 2006 Diabetes Care for Everyone 2005 Diabetes and Foot Care 2004 Fight Obesity, Prevent Diabetes 2003 Diabetes could cost you your kidneys: Act now! 14 th of November

9 9 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _

10 10 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Hypertonia Diabetes mellitus Obesitas Primér vesebetegség Belgyógyászat Diabetológia Nefrológia Hypertonológia egyéb Vesepótló kezelés Hemodialízis és peritonealis dialízis GFR < 60 ml/perc CKD 3-4 GFR < 30 ml/perc CKD 4 GFR < 10 ml/perc CKD 5 és 5D A krónikus vesebetegség, veseelégtelenség „mérőszámai” Magyarországon

11 11 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ A krónikus vesebetegség és veseelégtelenség kialakulása Hypertonia Diabetes mellitus Obezitas Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney Disease. Lancet augusztus 15. DOI: /S (11) normál stádium-1 stádium-2 stádium-3 stádium-4 stádium-5 stádium-5D A családorvosnál történő jelentkezés szükségessége és a vesebetegség stádiuma

12 12 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ A vesekárosodás mechanizmusa és következménye hypertoniában Vérnyomás Intraglomeruláris hypertonia Hyperfiltráció Glomerular bazálmembrán károsodás, diszfunkció Mikroalbuminuria, Proteinuria Mezangiális sejtek hyperplasia Intrarenális gyulladásos folyamatok Endothel diszfunkció Simaizomsejt proliferáció Funkcionális GFR csökkenés Proteinuria Strukturális Glomularális bazálmembrán: szűrőfunkció, belső egyensúly változás Mezangiális mátrix és fehérjeszintézis növekedés Glomerulosclerosis Tubulo-interstitialis fibrózis KövetkezményMechanizmus

13 13 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ VESEELÉGTELENSÉG Glomerulosclerosis Artéria renalis sztenózis Microembolizáció Vesevérátáramlás csökkenése Tubulo- interstitialis atrophia Transzkapilláris nyomáscsökkenés Atheromatosus plakk ÉLETKORHYPERTONIA, DIABETES AUTOIMMUN VESEBETEGSÉG sérülés Antitest lerakódás, cytokin és növekedési faktor termelődés, komplement aktiváció Mezangiális sejt proliferáció és mezangiális mátrix növekedés Koagulációs kaszkád aktíváció Arterio-arteriolosclerosis OBESITAS 40. életévtől évente 1 ml/perc GFR csökkenés

14 14 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ A krónikus vesebetegség - nephropathia stádiumai

15 15 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ A krónikus vesebetegség súlyossága, mérhetősége és gyakorisága Magyarországon VESE ÁLLAPOT GFR ml/perc/1.73m 2 Gyakoriság (%) év közötti magyar hypertoniás populációban % 1. Egyéb renalis eltérések* >= Enyhe veseelégtelenség (VE)** Középsúlyos krónikus VE Súlyos krónikus VE ,7 5. Végállapotú veseelégtelenség < 15 0,01 * Microalbuminuria, proteinuria, hematuria, structurális veseelváltozás (reflux, polycysta), biopszia-szövettani elváltozás ** enyhe veseelégtelenség egyéb renalis eltérés valamelyike nélkül: nem krónikus veseelégtelenség 14% normál stádium-1 stádium-2 stádium-3 stádium-4 stádium-5 stádium-5D HT,DM,VB >

16 16 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ A kardiovaszkuláris betegség kialakulásának valószínűsége a GFR függvényében - Cardiovascular Health Study Manjunath et al. Kidney Int 2003; 63: ml/perc/1.73 m 2 75 ml/perc/1.73 m 2

17 17 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney Disease. Lancet augusztus 15. DOI: /S (11) A krónikus vesebetegség kockázatértéke a GFR és albuminuria alapján normál stádium-1 stádium-2 stádium-3 stádium-4 stádium-5 stádium-5D

18 18 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Haroun MK et al. J Am Soc Nephrol 2003; 14: A krónikus vesebetegség kialakulásának rizikója: CLUE Study

19 19 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ A vérnyomás és a végállapotú veseelégtelenség kockázatának kapcsolata: MRFIT-vizsgálat

20 20 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Obesitas, hypertonia és vesebetegség JE Hall et al.: Obesity-associated hypertension and kidney disease, Current Opinion Hypertens Nephrol 2003; 12: Megnövekedett szimpatikus idegrendszeri aktivitás Fokozott renin-angiotenzin rendszer aktivitás Megváltozott intrarenalis fizikai hatások Visceralis obesitas Hgmm intraabdominális nyomás fokozódás Intrarenalis interstitialis hydrostaticus nyomásfokozódás Összenyomódik a Henle-kacs és a vasa recta Nő a tubuláris Na reabszorpció

21 21 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Hyperuricaemia, metabolikus szindróma, diabetes mellitus A metabolikus szindrómában észlelt hyperuricaemiát korábban a hyperinsulinaemiának tulajdonították, mivel az inzulin csökkenti a húgysav renalis excretióját Quinones et al, Am J Physiol 1995; 268: E1-E5. A hyperuricaemia azonban általában megelőzi a hyperinsulinaemia, az obesitas és a diabetes kialakulását Nakagawa, et al. Nat Clin Pract Nephrol 2005; 1: A hyperuricaemia okozta veseelváltozások: glomerulosclerosis, interstitialis fibrosis Mechanizmus: preglomerularis arteriola károsodás, következményes autoreguláció kiesés és glomerularis hypertonia A hyperuricaemia mind a microalbuminuria mind az azotaemia független prediktora mind normális vesefunkciójú egyénekben, mind diabetesesekben Lee et al, Hypertension 2006; 47: Iseki et al, Am J Kidney Dis 2004; 44:

22 22 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Metabolikus szindróma és krónikus veseelégtelenség ATP III – metabolikus szindróma kritérium Bármely három a felsoroltak közül: Abdominális obezitás Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés Hypertonia Éhgyomri vércukor emelkedés WHO – metabolikus szindróma kritérium Inzulin rezisztencia (egy a felsoroltak közül): 2-es típusú diabetes mellitus, éhgyomri vércukor emelkedés, csökkent glukóz tolerancia + Kettő a felsoroltak közül: Hypertonia, antihypertensiv kezelés Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés BMI > 30 kg/m 2 Chen et al., Ann Int Med 2004; 140: Grundy SM, Circulation 2004; 109: ESRD microalbuminuria

23 23 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Hypertonia, hyperglycaemia, obesitas, hyperuricaemia – metabolikus szindróma Eskil Kylin ( ), svéd belgyógyász volt. Munkásságát az artériás hypertonia tanulmányozásával kezdte ban megvédett téziseiben a kiserekben fellépő nyomást elemezte. Nagyon fontos megfigyelése volt, hogy a szimpatikus idegrendszeri aktivitás befolyásolja a vérnyomást és a kalcium anyagcserét ban írta le a hypertonia, hyperglycaemia, obezitás és hyperuricaemia által jellemzett szindrómát, amely megfelel a napjainkban jól ismert metabolikus szindrómának. Eskil Kylin ( ) Kylin E. Studien über das Hypertoni-Hyperglycemi-Hyperurikemi-syndrom. Zentralblatt für Innere Medizin 1923;44: Sarafidis PA, Nilsson PM., J Hypertens 2006;24:

24 24 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Metabolizmus 2012; X (Suppl. A): különszám Az V. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlása

25 25 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ A hypertoniabetegség felnőttkori és gyermekkori kezelésének szakmai és szervezeti irányelvei. Szerk.: Kiss I., Hypertonia és Nephrologia 2009; Suppl. Időseknél 150/80 Hgmm alatt ?! Ajánlott célvérnyomás hypertoniás betegekben

26 26 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ A hypertoniabetegség nem gyógyszeres kezelése A hypertoniabetegség felnőttkori és gyermekkori kezelésének szakmai és szervezeti irányelvei. Szerk.: Kiss I., Hypertonia és Nephrologia 2009; Suppl. X X X

27 27 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Az abdominális elhízás és halálozás összefüggése végállapotú veseelégtelen, dializált betegekben Kalantar-Zadeh et al. Mayo Clin Proc 2010; 85: PARADOXON ? Stevens, J et al. New Engl J Med 1998;338:1

28 28 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ A táplálkozás, diéta speciális szempontjai krónikus és végállapotú vesebetegségben, veseelégtelenségben normál stádium-1 stádium-2 stádium-3 stádium-4 stádium-5 stádium-5D Hypertonia Diabetes mellitus Kalcium-foszfát anyagcsere Lipid anyagcsere Fehérje egyensúly Kalória egyensúly Renalis anémia Ion-háztartás Aminosav, nyomelem és vitamin hiány Gyulladás, depresszió Dialíziskezelés modalitás Vesebetegség progresszió Sócsökkentés, zöldség gyümölcs fogyasztás – gyógyszer: hyperkalémia ! Szénhidrát bevitel – gyógyszer: hypoglycaemia Kalcium pótlás, D vitamin, foszforszegény diéta Zsírszegény diéta - ? (elsősorban triglicerid csökkentés) „fehérjeszegény diéta” (0,8g/tskg fehérjepótlás, HS Kalóriaegyensúly kalóriapótlás Vaspótlás, B12 vitamin pótlás, fólsav pótlás az erythropoietin kezeléshez Hyper és hyponatrémia, hyperkalémia Nyomelem pótlás ??, esszenciális aminosav pótlás, vitaminpótlás Gyógyszeres kezelés – fokozott figyelemmel a nutricionális mellékhatásokra Nem gyógyszeres kezelés: testsúlycsökkentés, fizikai aktivitás

29 29 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Kardiovaszkuláris betegségek, kockázatok és krónikus vesebetegség CV kockázat: HYPERTONIA CKD stádiumpatofiziológia, epidemiológiaösszefüggés, terápia CKD stádium 1-2ACE-gátló, ARB [A] célvérnyomás <130/80 Hgmm sófogyasztás < 2,4 g/nap [A] CKD stádium 3-4szisztolés vérnyomás: függetlenACE-gátló, ARB [A] kockázat, mortalitás növelőcélvérnyomás <130/80 Hgmm [B] sófogyasztás < 2,4 g/nap [A] CKD stádium 5pulzusnyomás, stiffnesscélvérnyomás növekedés – fokozott halálozáspredial <140/90 Hgmm vérnyomás-CV mortalitás közöttpostdial < 130/80 Hgmm [C] „U” görbe összefüggésACE-gátló, ARB [C] kiindulás szisztolés vérnyomás és mortalitás összefüggése első 2 év ? PARADOX EPIDEMIOLÓGIA ? csökkent vérnyomás – mortalitás nő

30 30 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ A dialíziskezelés utáni szisztolés vérnyomás hatása a halálozásra

31 31 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Metabolikus szindróma Obezitás Időskori hypertonia (Izolált szisztolés) Rezisztens hypertonia Diabetes mellitus Krónikus veseelégtelenség KALCIUM ANTAGONISTA + ACE-gátló ARB DRI + DIURETIKUM BB Centrális Vazodilatátor Jermendy Gy. A hypertonia betegség kezelése A hypertoniabetegség felnőttkori és gyermekkori kezelésének szakmai és szervezeti irányelvei. Szerk.: Kiss I., Hypertonia és Nephrologia 2009; Suppl.

32 32 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Kardiovaszkuláris betegségek, kockázatok és krónikus veseelégtelenség CV kockázat: DIABETES MELLITUS CKD stádiumpatofiziológia, epidemiológia összefüggés, terápia CKD stádium 1-2 CKD stádium 3-4microalbuminuria fogyás [C] DM-nephropathia ACE-gátló, ARB [A] kockázat, mortalitás LDL <2,59 mmol/l [B] célvérnyomás <130/80 Hgmm [B] microalbuminuria csökkentés [C] hemoglobin A1c < 7,0% [A] CKD stádium 5ISZB, HF, nincs adat a vércukor és CV mortalitás összefüggésére

33 33 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patients-centered approach. Position statement of the American Diabetes Assicoation (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia, doi: /s február 24.

34 34 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patients-centered approach. Position statement of the American Diabetes Assicoation (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia, doi: /s február 24. A 2-es típusú diabetes mellitus kezelése

35 35 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ A diabeteses és hypertensiv nephropathia kezelése TERÁPIÁS CÉLOK Dyslipidaemia kezelése Húgysavszint ellenőrzése Testsúly ellenőrzés Sófogyasztás csökkentése Dohányzásról való leszoktatás Aszpirin+BB kezelés (CV esemény) ACE-gátló, ARB kezelés Diétás kezelés (szénhidrát, fehérje, K) Fizikai terhelés – kondicionálás Hypertonia célérték: 130/80 Hgmm Hemoglobin célérték: g/dl Vércukor célérték: HbA1c < 7mmol/l Anémia, csontanyagcsere-zavar kezelése Minden felismert vesebetegségben szenvedő betegnél kerüljön sor nephrologiai szakvizsgálatra (jelenleg ez az arány 10%). Vércukor csökkentők Vérnyomás csökkentők RAAS gátlás ACE-gátló/ARB/komb. ACE-gátló dózisemelés Aldosteron antagonista adása Direkt renin gátló adása CA DIU Egyéb AGE csökkentés Proteinkináz C béta gátlás Sulodexide nephroprotectio Endothelin antagonista Thiazolidinedione Rho kináz gátló Histone deacetylase gátló Kinchen et al. Ann Intern Med 2002; 137:

36 36 kissi_MDT-XXI Vérnyomás célérték HT és DM nephropathiában _ Köszönöm a megtisztelő figyelmet !

37


Letölteni ppt "Hypertonia és diabetes krónikus vesebetegségben egyetemi tanár Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia."

Hasonló előadás


Google Hirdetések