Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Miért indokolt a cukorbetegek vesefunkcióját rendszeresen ellenőrizni? Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Pécs II. sz. Belklinika és Nephrologiai.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Miért indokolt a cukorbetegek vesefunkcióját rendszeresen ellenőrizni? Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Pécs II. sz. Belklinika és Nephrologiai."— Előadás másolata:

1 Miért indokolt a cukorbetegek vesefunkcióját rendszeresen ellenőrizni? Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Pécs II. sz. Belklinika és Nephrologiai Centrum, Pécs intézetvezető egyetemi tanár Prof. Dr. Wittmann István

2 Miért indokolt a cukorbetegek vesefunkcióját rendszeresen ellenőrizni Wittmann István Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum

3 Májtranszplantáció előtti (E) és alatti endogén glukóztermelés Diabetes 49 :450–456, 2000 EMáj nélküli periódus Renális glukóztermelés?

4 Egészségesek posztabszorptív (éhomi) és hiperinzulinémiás (eu- és hypoglykemiás) hepatikus és renális glukóztermelése Glucose Production (  mol/kg.min)) PostabsorptiveEuglycemiaHypoglycemia Diabetes 48: , 1999 □ Hepatic ■ Renal

5 Éhomi glukózkiáramlás Overall rate [ ∼ μmol/(kg min)] 10 Hepatic contribution75–80% Glycogenolysis45–50% Gluconeogenesis25–30% Renal contribution20–25% Glycogenolysis0 Gluconeogenesis20–25% Diabet. Med. 27, 136–142 (2010)

6 Miért növeli a krónikus vesebetegség a hipoglikémia kockázatát? 1.Csökken a vese glukózkibocsátása 2.Csökken a májban a glukoneogenezis 3.Csökken a glikogéntartalék (alultápláltság) 4.Csökken az epinefrin és a glukagon hatékonysága 5.Nagy a neuropátia valószínűsége (diabeteszes, urémiás) 6.Csökken az inzulin veseeliminációja (akkumulálódik az inzulin) 7.A hipoglikémizáló antidiabetikumok veseeliminációja is csökken (akkumulálódnak)

7 A vese glukózkiáramlása a plazmaglukóz függvényében J Clin Invest 102; , 1998

8 Antidiabetikus kezelés a vesefunkció függvényében GFR<60ml/min: elhagyandó metformin, SGLT2- gátlók, liraglutide GFR 30-60ml/min: adható gliclazid, gliquidon, pioglitazon, exenatid, lixiszenatid, gliptinek, inzulin. GFR<30 ml/min: adható gliquidon, pioglitazon, gliptinek, inzulin.

9 A vesebetegség és a CVD progresszójának kockázata a GFR és az albuminuria szerint Zöld=alacsony, sárga=közepes, narancs=magas, piros=nagyon magas kockázat KDIGO 2012 Kidney Int 2013, 3,

10 Antioxidánsok és a kombinációs RAAS-gátlás kérdése Bardoxolone methyl in type 2 diabetes and advanced chronic kidney disease. Molnár GA, Kovács T, Wittmann I. N Engl J Med May 1;370(18): doi: /NEJMc #SA2.

11 Risk of all death, p=0.03 according to the albuminuria (but not GFR) favoring DUAL RAS-blockade in the ONTARGET Circulation. 2011;123: ;

12 A DNP az utóbbi években végzett nagy tanulmányok populációiban TrialCKD stage 1-2 (%)CKD stage 3-5 (%) ALTITUDE VA NEPHRON-D BEAM0100 BEACON0100

13 A kombinációs RAAS-gátlás, az akut vesekárosodás háttere: hasmenés és hipotonia Diarrhoea (%) Hypotensive episodes (%) ONTARGETMonotherapy0.1 (0.2*)1.7 (2.7*) Dual blockade ALTITUDEMonotherapy Dual blockade VA NEPHRON-DMonotherapy Dual blockade *, telmisartan only

14 Az ONTARGET, ALTITUDE, VA NEPHRON- D, BEAM, BEACON vizsgálatok tanulságai Általában nem beszélhetünk csoporthatásról BEAM, BEACON: a bardoxolon antioxidáns növeli a maradék nephronok „single nephron hiperfiltrációját” → proteinuria  A RAAS-gátlás (ONTARGET, ALTITUDE, VA NEPHRON-D) csökkenti a maradék nephronok „single nephron hiperfiltrációját” → proteinuria 

15 Az ONTARGET, ALTITUDE, VA NEPHRON- D, BEAM, BEACON vizsgálatok tanulságai A kombinációs RAAS-gátlást ne alkalmazzuk normo-, vagy mikroalbuminuriás cukorbetegekben A kombinációs RAAS-gátlást ne alkalmazzuk, ha GFR < 45 ml/min/1.73m 2 A kombinációs RAAS-gátlás nem jelent nagyobb vérnyomáscsökkenést=ez nem antihipertenzív kezelés Feltehető, hogy makroalbuminuria, GFR > 45 ml/min/1.73m 2 esetén használható a kombinációs RAAS-gátlás az összmortalitás csökkentésére

16 Az ONTARGET, ALTITUDE, VA NEPHRON- D, BEAM, BEACON vizsgálatok tanulságai Érdekes lenne látni az ALTITUDE és a VA NEPHRON-D tanulmány CKD stádium szerinti populációinak AKI, hiperkalémia, CVD és vese végpontjait CKD>3a-ban – az irreverzibilis nephronveszteség miatt – nincs mód GFR- növelésre anélkül, hogy a maradék vesének ártanánk (pl. bardoxolon). Az egyetlen reális lehetőség a maradék nephronok single-nephron hiperfiltrációjának csökkentése a proteinuria mérséklése érdekében és a GFR stabilizációja céljából. Erre kombinációs RAAS-gátlás is jó lehet (CKD≤3a) Mindezekről egyelőre nincs EBM adat

17 Tagozatunk levele az EMA-hoz

18 Vese-cukorbeteg gondozása KDIGO (2013) Albumin-kategóriák A1A2A3 GFR-kategóriák G1-EllenőrzésNephrologus G2-EllenőrzésNephrologus G3aEllenőrzés Nephrologus G3bEllenőrzés Nephrologus G4Nephrologus G5Nephrologus

19 Összefoglalás A glukoneogenezis a vesében – Szerepe a hyperglykaemiában – Szerepe a hypoglykaemiában Antidiabetikus kezelés a GFR függvényében GFR és CKD ill. CVD RAAS-gátlás és GFR GFR – ki gondozzon?

20


Letölteni ppt "Miért indokolt a cukorbetegek vesefunkcióját rendszeresen ellenőrizni? Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Pécs II. sz. Belklinika és Nephrologiai."

Hasonló előadás


Google Hirdetések