Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Ketodiéta – molekuláris evidenciák és klinikai alkalmazás Dr. Zakar Gábor MANET Ápolási Albizottság elnöke orvos-igazgató Fejér Megyei Szent György Egyetemi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Ketodiéta – molekuláris evidenciák és klinikai alkalmazás Dr. Zakar Gábor MANET Ápolási Albizottság elnöke orvos-igazgató Fejér Megyei Szent György Egyetemi."— Előadás másolata:

1 Ketodiéta – molekuláris evidenciák és klinikai alkalmazás Dr. Zakar Gábor MANET Ápolási Albizottság elnöke orvos-igazgató Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár

2 A ketodiéta molekuláris evidenciái, klinikai gyakorlata Zakar Gábor dr. Szent György Kórház II. Belgyógyászat, Nefrológiai részleg és B.Braun Avitum Hungary 9. Dialízisközpont Székesfehérvár

3 GFR vagy vesehalál ? • Számos közlemény vetette fel, hogy a „GFR centrikus” nézet nem tükrözi jól a vese, a veseműködés állapotát, s főleg nem értelmezhető jól a vesepótlás indításának komplex mérőszámaként • Közhely, hogy a vese nem csupán „szűrő” – összetett működéseinek jellemzését a GFR csökkenésre redukálni nagyfokú egyszerűsítés • A napi gyakorlatból ismert, hogy különböző renális kórképekben azonos GFR mellett eltérően lehet megtartott a Ca-P anyagcsere szabályozása, a kálium anyagcsere, a Na és vízszabályozás, a sav-bázis anyagcsere, a vérnyomás, a renális anémia és a tápláltság (albumin, ts, SZTF) • Ezeket a tényezőket étrendi és gyógyszeres beavatkozásokkal egyre hatásosabban lehet befolyásolni (optimalizált fehérje- és P-bevitel, ketoanalógok, alkalizálás, diuretikumok, ACE gátlók, kalciumot nem tartalmazó P-kötők, szelektív VDR agonisták, ESA készítmények). • ‚Vesehalál’-ról lehet beszélni, ha fenti működések konzervatív kezeléssel kellően már nem befolyásolhatók. Ez eltérő GFR szinteken következhet be. DNN

4 A dialízis ‚korai’ GFR szerinti indítása nem előnyös A „később” (alacsonyabb eGFR értékkel) indított betegek közül az első évben kevesebben haltak meg, sőt a magasabb GFR nagyobb mortalitási kockázatot jelentett DNN_ Rosansky SJ.: Kidney Int, 80: 1005, Rosansky SJ.: Arch Int Med 171: , A „túlélési hátrány” a se-albumin kategóriától független volt, sőt „a legegészségesebbek” haltak meg leginkább Fontosabb az anyagcsere komplex egyensúlya ?

5 Ha nem dialízis, akkor mi a teendő..? Idősek életminősége – a dialízis indítás kérdése DNN_ Megfelelő táplálással, otthoni ápolással azonos túlélés, jó életminőség

6 Központban az urémia-szövődmények megelőzése A későbbi dialízis túlélést nem az induló GFR, hanem a klinikai szövődmények (megléte vagy hiánya, mértéke) dönti el, s az a kezelési mód, mely ezeket csökkenteni vagy megelőzni képes, késlelteti valóban a dialízis indítását és –főként- javítja a betegek életkilátásait. A ketodiéta egész története erről szól. DNN Bellizzi V., Blood Purif 36:41-46, 2013

7 LPD és Ketodiéta Az elmúlt tíz év LPD közleményeinek ismételt meta analízise (Cochrane Database, Fouque D., ill. Pedrini és mts., Kasiske és mts.) egymástól függetlenül a csökkentett fehérjebevitellel kezelt KV betegek csökkent halálozási kockázatát és a dialízis igény (vesehalál) késleltetését igazolták. A LPD ill. sLPD alkalmazásának indokát minden aktuális összefoglaló közlemény tartalmazza, csupán alkalmazásának módja és egyes dietetikai részletei kérdésesek DNN DeSanto NG., Front Bioscience S3, , 2011.

8 A krónikus VB étrendi kezelésének aktuális ajánlása Ketoanalóg bevitel a KVB 4. szakasztól, anyagcsere modifikálás DNN Bellizzi V., Blood Purif 36:41-46, 2013

9 Az idejében kezdett, kontrollált Ketodiéta hatása A ketosav/aminosav- kombinált alacsony fehérje-diéta (Ketodiéta) kezeléssel az idős betegek túlélési esélye a dialízissel azonos volt DNN_

10 Hogyan történjen az EAS bevitel Csak az enterálisan bevitt esszenciális aminosavakkal volt fokozható az izmok jelzett leucin-inkorporálása. Az infúziós bevitel nem volt kellően hatásos. DNN

11 A leucin specifikus szerepe A leucin nem csupán EAS, hanem általános anyagcsere szabályozó is. Transzlációs faktorokat regulál, fokozza a primer szigetsejtek és béta- sejtvonalak inzulin szekrécióját. DNN

12 A glikogén szintézis növelése A leucin modulálja az inzulin jelpálya elemeinek dinamikus foszforilálását fokozza a glükóz hasznosítást és a glikogén szintézist. Klinikai jelenségként a Ketosteril CH toleranciát javító hatása régóta ismert (Gin és mts.), a hatást euglikémiás clamp technikával objektivizálták. DNN inzulin receptor Akt = protein kináz B - - aktiválja a glikogén szintázt, növeli a glut-4 transzlokációt és a glikogén szintézist - foszforilálja és ezáltal inaktiválja a GSK3 glikogén szintáz-kinázt - Gátolja a FOXO1-et

13 Inzulinnal együtt a leucin a glikogén szintézist fokozza DNN A diabéteszes krónikus vesebetegek anyagcseréjét javítja. Csökkenő inzulin igény.

14 Hogyan érvényesül a leucin anabol hatása Az intracelluláris leucin szintet a leucil-tRNA szintáz érzékeli (Han és mts. 2012), mely a leucin kötődés hatására GTP-ase aktiváló (fehérje) faktorként működik, s aktiválja a m-TOR szerin-treonin kináz komplexet. Ennek többrétű hatása van a fehérje anyagcserére : gátolja az autofágiát, a fehérje újrahasznosítást, fokozza ugyanakkor a szintézist. A leu-tRNA szintáz tehát intracelluláris szenzor és egyben az m-TOR AS-jeltovábbítás pozitív regulátora. DNN

15 Az anabolizmushoz együttes ELAS hatás szükséges Valin és izoleucin nélkül az izomfehérje szintézis kisebb mértékű, az együttesen bevitt EAS-nak tehát önálló jelentősége van. A ketosav készítmények kiegyensúlyozott összetétele ennek a követelménynek felel meg. DNN

16 Kellő energiabevitel nélkül negatív N-egyensúly Gátlás alá kerülnek az anabol anyagcsere utak, csökken az izomfehérje-szintézis, fokozódik a proteolízis. A kellő energiabevitel minden alacsony fehérje-diéta alapja DNN

17 Idős betegek ketodiétája vs. dialízis, cost-benefit Ketodiétával a dialízis hatásosan és költséghatékonyan késleltethető volt, a legrosszabb forgatókönyv’ szerinti modellezésben is DNN Scalone L., Nephrol Dial Transplant, 25:907, 2010.

18 A ketodiéta cost-benefit elemzése Az elemzés tartalmazta a gyógyszer, kórházi felvétel, vizsgálat és szövődmény-kezelések összes költségét dialízissel és anélkül DNN Scalone L., Nephrol Dial Transplant, 25:907, 2010.

19 A ketodiéta hazai cost-benefit adatai 2009-ben 9 hazai nefrológiai központ 80, ketodiétával kezelt KVB 3 betegének adatait hasonlítottuk össze a nem-ketodiéta kezelt kontrollokkal. A költség-nyereség szembetűnő DNN Zakar G., Tóth E., Nagy B. és mts., közlés alatt

20 Összegzés DNN Az ismertetett tények, evidenciák alapján a válaszom erősen : igen !

21 Köszönöm a figyelmet !


Letölteni ppt "Ketodiéta – molekuláris evidenciák és klinikai alkalmazás Dr. Zakar Gábor MANET Ápolási Albizottság elnöke orvos-igazgató Fejér Megyei Szent György Egyetemi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések