Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Peritoneálisan dializált diabéteszes betegek glükóz terhelése és életkilátásai – statisztika és valóság Dr. Zakar Gábor MANET Ápolási Albizottság orvos-igazgató.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Peritoneálisan dializált diabéteszes betegek glükóz terhelése és életkilátásai – statisztika és valóság Dr. Zakar Gábor MANET Ápolási Albizottság orvos-igazgató."— Előadás másolata:

1 Peritoneálisan dializált diabéteszes betegek glükóz terhelése és életkilátásai – statisztika és valóság Dr. Zakar Gábor MANET Ápolási Albizottság orvos-igazgató Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár

2 Peritoneálisan dializált diabéteszes betegeink glükóz terhelése és életkilátásai – statisztika és valóság IV. Vas István PD Konferencia, Zakar Gábor dr. Szent György Kórház II. Belgyógyászat, Nefrológiai részleg és B.Braun Avitum Hungary 9. Dialízisközpont Székesfehérvár

3 PD-kezelt diabéteszes betegek életkilátásai DNN 2014 Remón-Rodriguez C., Nefrologia 31: , A DM betegek halálozási kockázata a PD-t kedvezőbbnek mutató felmérésekben is fokozott volt. Kérdés, mi a háttér, mi a saját tapasztalat ‚a valóság’…

4 A glükóz terhelés mint kardiometabolikus kockázat Helyi és szisztémás hatások, a napi terhelés mértéke általában becslés DNN 2014 Holmes CJ., J Diab Sci Technol 3: , 2009

5 5 Glükóz alapú UF növelés = fokozott glükóz terhelés DNN 2014 Négyórás UF (ml) modellezése 2.27%-os oldattal, PET szerint Glükóz felszívódás (g) modellezése 2.27%-os oldattal, PET szerint A modell szerint a transzporter típus és a felszívódás között szoros a kapcsolat Holmes C_Mujais S : Kidney Int 70:S104-S109, Napi max. 40 g körül ?

6 DM-PD betegek glükóz terhelése - megfigyeléseink •30 DM-PD beteg glükóz terhelését vizsgáltuk, akik között legalább 6 hónapig voltak kezelve. ffi :1 7 / nő: 1 3, átlagkoruk 61.7 év (37-87 év), átlag PD tartam 23 hó. • A tényleges glükóz terhelés mértékét a be- és kifolyó oldatok glükóz koncentrációjának különbségéből számítottuk (T-gluc), meghatároztuk a glükóz extrakció %-os mértékét (E-gluc = T-gluc / B-gluc x 100) • Kezelési módok : CAPD 22, APD 8 eset, Extraneal 11 eset (3 APD, 8 CAPD). • Transzporter típusok : D/P kreat : 17, : 6, 0.8 felett : 7 • Napi glükóz felszívódás átlag 69.2 g ( g) napi 4x2 L, %-os glükóz konc. oldattal. Az EN-re váltó betegeknél a terhelés 98.7 g g-ra csökkent. • E-gluc értékek átlag 40% körül, (D/P = 17-74%, D/P ≥ 0.8 = 50-70%) HbA1c %, se-alb 38.1 (27-44) g/L, se-chol 4.39 ( ) mmol/L, TG 2.1 ( ) mmol/L • 5 év alatt exitalt 9 DM beteg, HD transzfer 2 (hiperhidr.) dial. függetlenné vált 1, TX 1, jelenleg is PD kezelt 17 fő (56%). DNN 2014Staudt Szilvia előadásából, IV. Vas István PD Konf.,

7 Hat év alatt követett krónikus HD beteg vizsgálata Hemodializált DM betegek túlélése és a HbA1c Ricks J és mts.: Diabetes, 61: , HbA1c 6% 7% 8% 9% 10% ≥10% 7-8% között kedvező

8 Diabéteszes dializált betegeink anyagcsere kontrollja DNN 2014 Több volt a rosszul beállított beteg a HD csoportban HD HbA1c th. módosítás előtt (n=57) • % 9 (15,7%) •6.5 % alatt 34 (59,7%) •7.6 -8,5 % 1 (1,8%) •8,5 % felett 13 (22,8%) HbA1c th. módosítás után (n=40) •6,5-7,5 % 14 (35 %) •6,5 % alatt 18 (45 %) •7,6-8,5 % 6 (15 %) •8,5 % felett 2 (5 %) PD N=18 HgbA1c % 6 (33,5%) HbA1c 6.5 % alatt 6 (33 %) HbA1c 6.5% alatt (D) 4 (22 %) HbA1c %1 (5,5%) HbA1c 8.5% felett1 (5,5%) Dr.Varga Andrea előadásából, IV. Vas István PD Konf., Székesfehérvári DM dializált betegek felmérése,

9 HD betegekben az UFR a CV mortalitás egyik fő tényezője 13 ml/kg/óra (910 ml/70 kg) felett meredeken nő a halálozási kockázat. A betegeknek alkalmazkodni kell a CV okok miatt limitált UF mértékhez Flythe JE, Kimmel SE, Brunelli SM : Kidney Int. 2011;79(2):

10 Diabéteszes betegek HD hipotenziója Az esetek több mint felében havonta több mint 4 epizód DNN 2014 Panzetta G. és mts olasz HD-DM beteg hipotenzív epizódjai

11 Dán HD és PD betegek túlélése A diabéteszes dializáltak (HD-PD) ötéves túlélése egyaránt 20% körül DNN 2014

12 Diabéteszes betegek haláloki tényezői - USA Magasan vezet a hirtelen „szívhalál” – USA aránya a PD-ben magasabb DNN 2014

13 PD és HD kezelt diabéteszes betegek jellemzői HemodialízisPeritoneális dialízis az UF nyomás forrása technikai, nincs glükóz terhelésozmotikus, glükóz terhelés van az UF alkalmazása lökésszerű, heti 3x, fixáltegyenletes, adaptálható iatrogen hipotenzió esélye fokozottcsekély diabéteszes étrend dialízis napokon eltérőnincs különbség a napok között antidiabetikus kezelés dialízis napokon eltérőnincs különbség a napok között hipoglikémia veszély fokozottcsekély együttműködés kialakítása nehéz, számos külső tényezőkedvező, a kezelési módból ered Az előnyök és hátrányok eredője a peritoneális dialízis felé mutat, a tényezők súlya azonban életkor- és nem szerint eltérő lehet. A modalitást váltó betegekben ezek összetett hatása vizsgálható DNN 2014

14 HD-ről PD-re váltó diabéteszes betegeink elemzése DNN 2014 • Központunkban a és közötti öt év alatt 12 DM beteg váltott hemodialízisről PD-re, minden esetben az ércsatlakozások kimerülése miatt, egyes esetekben súlyos korábbi angiopátiás szövődményekkel kísért állapotban. • Adataikat, kórlefolyásukat összehasonlítottuk 12 azonos nemű, hasonló korú és azonos időszakban HD-t kezdő, de modalitást nem váltó DM betegével. 1K.O.-né734 hó HD után PD 29 hónapja 2U.ZS.5220 hó után májkóma, ex. 3É.L.-né7927 hó HD, 5 hó PD majd gyógyult 4CS.B.I.-né7142 hó HD, 6 hó PD, sepsis ex. 5P.J.-né68143 hó HD, 20 hónapja PD 6H.GY.-né5721 hó HD után 16 hó PD 7Cs.GY.-né5543 hó HD után 12 hó PD 8K.K.7537 hó HD, 12 hó PD 9SZ.J.6756 hó HD, 10 hó PD 10L.J.-né5727 hó HD, 7 hó PD után szívhalál 11M.ZS.R.3769 hó HD, 6 hó PD, ex. szívhalál 12I.P hó HD, 23 hó PD után hirtelen ex. A 12 PD-re konvertálóból hónap össz- dialízis tartammal él 6 beteg. A nem konvertáló csoportból már csak egyet kezelünk, kettő átadásra került, a többiek hónap HD tartam után exitaltak.

15 PD-re váltó DM betegeink értékei, jellemzői DNN 2014 HD kezelésPD kezelés se-cholesterin (mmol/L) 4.5 ± ± 1.02 triglicerid (mmol/L) 2.84 ± ± 0.87 se-albumin (g/L) 38.7 ± ± 5.87 testsúly (kg) 78.9 ± ± 13.7 se-hgb (g/L) 114 ± ± 20.2 EPO igény (E/hónap) ± ± 9596 Technika túlélés 100%, PTIS egy eset, kórházi felvétel a HD ideje alatt évi 3-5 alkalom, PD idején évente 0-2 epizód

16 Kínai HD-PD transzfer betegek túlélése A három évet a 33 PD-re áttérő HD betegből csak 7 érte meg. DM 10 fő. DNN 2014 Li-Zheng et al., PDI 2012.

17 Megbeszélés, értékelés • A PD-vel kezelt diabéteszes betegek túlélése a populáció-statisztikák szerint nem kedvezőbb, CV szövődményeik gyakoribbak a HD betegekénél • A jelenséget a glükóz tartalmú PD oldatok okozta anyagcsere terheléssel, AGE és GDP képződéssel hozzák kapcsolatba, mért adat erről kevés található. • Tapasztalataink szerint a tényleges glükóz terhelés a modellezett értékeknél nagyobb, nagy egyedi eltéréseket mutat, mértéke az E-gluc értékkel jellemezhető és a napi terhelés számítható. A terhelés mértéke és az ötéves túlélés között nem volt kapcsolat. • A hipoglikémia a HD-DM betegek jelentős kockázati tényezője, előfordulása azonban a PD-kezelt betegekben ritkább, tapasztalatain szerint az anyagcsere jobban szabályozható. Fontos a kedvező túléléssel társuló HbA1c tartomány elérése. • A kezelési módok komplex hatását HD-ről PD-re váltó betegeinken vizsgáltuk : közérzetük, étvágyuk, tápláltságuk és egyes esetekben lelki állapotuk, aktivitásuk szembetűnően javult, anémiájuk jobban uralhatóvá vált, ötéves túlélésük a modalitást nem váltó csoportnál jobb volt, infektív szövődményeik alig voltak. • Statisztikai és tényleges túlélési esély : lehet, hogy a figyelem, törődés, anyagcsere és folyadék-kontroll a különbség magyarázata ? DNN 2014

18 Köszönöm a figyelmet !, - munkatársaimnak pedig a támogatást, adatgyűjtést és feldolgozást ! Pázmánd, Jókai utca, április


Letölteni ppt "Peritoneálisan dializált diabéteszes betegek glükóz terhelése és életkilátásai – statisztika és valóság Dr. Zakar Gábor MANET Ápolási Albizottság orvos-igazgató."

Hasonló előadás


Google Hirdetések