Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A ketosav-aminosav terápia új alkalmazási előírásának helye a krónikus vesebetegség kezelésének evidenciái között orvos-igazgató B. Braun Avitum 9. sz.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A ketosav-aminosav terápia új alkalmazási előírásának helye a krónikus vesebetegség kezelésének evidenciái között orvos-igazgató B. Braun Avitum 9. sz."— Előadás másolata:

1 A ketosav-aminosav terápia új alkalmazási előírásának helye a krónikus vesebetegség kezelésének evidenciái között orvos-igazgató B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár Dr. Zakar Gábor

2 2 A ketosav-aminosav terápia új alkalmazási előírásának helye a krónikus vesebetegség kezelésének evidenciái között Zakar Gábor dr. Szent György Kórház I. Belgyógyászat és B/Braun Avitum 9. Dialízisközpont Székesfehérvár

3 3 Ketosavak hatásai – ismétlés 1 Nem okoznak glomeruláris hiperfiltrációt Nem fokozzák a N- és P-terhelést N-megtakarító szerepük van (transzaminálás) A ketoleucin fokozza a fehérjeszintézist Az ELAS / ELKS javítják az étvágyat Kedvező hatások a lipid, Ca/P és CH acs-re Kedvező hatás a vérképzésre (EPO igény  ) KVB progresszió lassítás, ezek a hatások alacsony fehérjbevitel mellett érvényesülnek !

4 4 Ketosavak hatásai – ismétlés 2 Nem okoznak glomeruláris hiperfiltrációt Nem fokozzák a N- és P-terhelést N-megtakarító szerepük van (transzaminálás) A ketoleucin fokozza a fehérjeszintézist Az ELAS / ELKS javítják az étvágyat Kedvező hatások a lipid, Ca/P és CH acs-re Kedvező hatás a vérképzésre (EPO igény  ) Ezek az anyagcsere-hatások a fehérjbevitel mértékétől függetlenek, dializált betegekben is érvényesülnek ! Együttesen : Csökkentik a maradék veseműködés vesztésének ütemét a predialízis és dialízis szakban is, az étvágy és tápláltság javítása mellett.

5 5 Egy évvel ezelőtt ezzel zárult az előadás… A hazai és nemzetközi adatok, ajánlások alapján folyamatban van a Ketosteril korábbi hazai gyakorlatának megfelelő előírás OGYI jóváhagyása XIII. Debreceni Nephrologiai Napok, 2008

6 6 Ez volt a folyamat… 2008 májusban…

7 7 4.KLINIKAI JELLEMZŐK 4.1Terápiás javallatok (1) Krónikus vesebetegség (KVB) III. szakaszában, 60 ml/perc GFR érték alatt, ha a hagyományos alacsony fehérjetartalmú diéta (AFD, 0,6 g/ttkg/nap) mellett a GFR csökkenés mértéke a havi 0,5 ml/perc/1,73 m2 értéket meghaladja, a beteg szérum-foszfát értékei hagyományos fehérjebevitel mellett tartósan 1,5 mmol/l felettiek, és/vagy az esszenciális aminosavak bevitele a hagyományos tápanyagokkal akadályokba ütközik (gyomor-bél panaszok). A KVB progresszió csökkentése GFR 60 ml/min-tól januárban OGYI elfogadta az új Ketosteril előiratot Letölthető :

8 8 Hazai Ketodiéta adatok Átlagos C-kreat csökkenés havi 0.28 ml ( évi 3.36 ml ) A dialízis határt a beteg ilyen ütem mellett 5 év alatt éri el, ez csaknem kétszerese a nem szupplementált AFD mellett prognosztizálható tartamnak.

9 9 Ketodiéta és oxidatív stressz csökkenés A progresszió csökkentésének faktora – endotél szinten Teplan V., ISRNM Marseille, 2008

10 10 Gin et al, Nephron 1991;57: T2-DM betegek, 3 hónapos követés, euglikémiás clamp A Ketodiéta javítja az inzulin szenzitivitást A progresszió csökkentésének faktora lehet DM betegekben

11 11 4.KLINIKAI JELLEMZŐK 4.1Terápiás javallatok (2) A krónikus veselégtelenség IV. szakaszában 30 ml/perc GFR érték alatt. Mivel szupplementálás nélkül az ekkor indolkolt 0,4 g/ttkg/nap AFD biztosan fehérje- malnutricióhoz vezet, ezt kiegészíti az anyagcserét modifikáló ketosav/aminosav adása. Progresszió lassítás és ketosav-aminosav pótlás, tápláltság fenntartása Letölthető : A 4.1 pont és indokai (2)

12 12 Ketodiéta és tápláltság A zsírmentes testtömeg megtartott marad Chauveau P. J Renal Nutrition 2003.

13 13 Fehérjepótlás és KS hatása predialízisben változóegység P = 17 6 hó K = 17 6 hó Feh. bevitel (Maroni) [g/ntskg/nap] 0.86 ± ± ± ± 0.19 Feh.bevitel (D-napló) [g/itskg/nap] 0.75 ± ± ± ± 0.20 Energiabevitel [kcal/itskg/nap] 26.8 ± ± ± ± 3.3 BMI [kg/m²] 24.8 ± ± ± ± 1.9 GFR (MDRD) [ml/min/1.73m²] 33.4 ± ± ± ± 7.2 S-Albumin (i-neph.) [g/L] 30.2 ± ± ± ± 1.3 hsCRP [mg/L] 2.3 ± ± ± ± 1.2 Proteinuria [g/nap] 2.4 ± ± ± ± hipalbuminémiás beteg, hagyományos pótlás - P / Ketodiéta - K Zakar, G.: Am J Nephrol 26(S1):6-26, 2006

14 14 A 4.1 pont és indokai (3) 4.KLINIKAI JELLEMZŐK 4.1Terápiás javallatok (3) Nem veseelégtelen, proteinúriás betegek (pl. nefrózis szindróma, diabéteszes nefropátia) súlyos fehérjehiányának (szérum-albumin < 30 g/l) korrekciójára, a szérum-albumin szint normalizálását célzó kezelés részeként. A proteinuria csökkentése, malnutrició kezelése, anabolizmus indukció

15 15 Ketodiéta, GFR csökkenés és proteinuria Minél jobban csökken a PU, annál kevésbé csökken a GFR Chauveau P. J Renal Nutrition 17:250, PU [g/d] < 0.6 < 1.2 < 1.9  beteg, egyéves követés, ACEi th. GFR átlag 15 ml/min, PU átlag 2.76 g/d

16 16 Ketodiéta és túlélés A proteinuria  50%-os csökkentése javítja a túlélési esélyt Chauveau P. J Renal Nutrition 17:250, proteinuriás beteg hosszútávú követésének adatai

17 17 A 4.1 pont és indokai (4) 4.KLINIKAI JELLEMZŐK 4.1Terápiás javallatok (4) Dializált betegek (HD, PD, HDF) diétájának pótlására (szupplementálás), ha megfelelő energia*- és fehérjebevitel, valamint dialízis adag** mellett alultápláltság/sorvadás jelei észlelhetők. Az adagolás ebben az esetben az alultápláltság/ sorvadás jeleinek megszűnéséig (szérum-albumin, BMI, SZTF)*** tart. A Ketosterilt ekkor a betegek a hagyományos étrend mellett szedik. * ≥ 30 kcal/ttkg/nap; ** az érvényes MNT-ADU szerint; *** szérum-albumin 35 g/l felett, BMI norm. tartomány, SZTF pontszám max. 6, ill. A-kategória Dializált betegek malnutriciójának kezelésére

18 18 Intradialitikus AA bevitel hatása 8 beteg részletes anyagcsere vizsgálata, izotóppal jelzett leucinnal, izombiopsziával Raj DSC és mts. HD alatti EAS bevitel mellett a fehérjeszintézis hatásfoka csökkent.

19 19 Katabol hatású IL indukciója Az intradialitikus AS infúzió IL-6 gén-expressziót indukál Raj DSC és mts.

20 20 Kísérlet a CHD betegek hipalbuminémiájának csökkentésére Oxepa : telítetlen zsírsavak g feh., 355 kcal, Nepro: 16.7 g feh., 475 Kcal.  S-Alb = 0.24 g/L

21 21 2 éve Ketosteril-lel kezelt dializált betegek felmérése 435 beteg adatai alapján átlagos dialízis étrend + Ketosteril kezelés ( 1 / 7-8 tskg) induló se-albumin értékek : 32.3 ± 1.6 g/L záró értékek 2005 júniusban : 36.4 ± 1.4 g/L 3 hónapon belül nem javult : 38 beteg ( mal. tumorok, bakt. és immun-eredetű gyulladások, bélbetegségek, elégtelen dialízis adag) Dializált betegek Ketosteril kezelése MANET Nagygyűlés, 2005  S-Alb 4.1 g/L, javuló étvágy

22 22 Az étvágy a dializált betegek túlélési indikátora cit. Kalantar-Zadeh, ISRNM Marseille, 2008

23 23 A ketodiéta csökkenti az EPO-igényt Teplan V.: Enhanced metabolic effect of erythropoietin and keto acids in CRF patients on low-protein diet: Czech multicenter study. Am J Kidney Dis Mar;41(3 Suppl 1):S26-S30. Target hemoglobin values achieved with 10-15% lower EPO doses

24 24 CAPD betegek KS kezelése Ketosteril + dialízis diéta = S-Alb emelkedés Knefati Y, Wone C, Aparicio M et al.: Kidney Int S27, 1989 (abstract)

25 25 2 éves követés során megtartott S-Alb szintek CAPD betegek Ketosteril kezelése Teplan V.: Amer J Nephrol 2006; 26:(S1)S22-S23. : protein 0.8 g/kgiBW + Keto : standard PD diet (1.4 g/kg/iBW)

26 26 Ketodiéta renprotektív hatása CAPD-ben Teplan V.: Amer J Nephrol 2006; 26:(S1)S22-S23. n=16 n=14 A 0.8 g/itskg/nap fehérje + Ketosteril együttes hatása

27 27 A 4.1 pont és indokai (5) 4.KLINIKAI JELLEMZŐK 4.1Terápiás javallatok (5) Dializált betegek terápiarezisztens, az előírt hagyományos fehérjebevitel és per os foszfátkötők mellett nem uralható hiperfoszfatémiája, szekunder hiperparatireózisra utaló iPTH értékekkel Terápiarezisztens hiperfoszfatémia, sec-HPT

28 28 kiinduló KS után 17 beteg csontbiopsziás anyagai, GFR <20 ml/min, több mint 1 évi Ketodiéta után Lafage et al, Kidney Int 1992;42: Normal Bone Osteitis Fibrosa A Ketodiéta a csont anyagcsere normalizálódásának irányában hat

29 29 Összegzés A Ketosteril új alkalmazási előiratát az OGYI jóváhagyta Az előadás az előirat indikációit és a hozzá tartozó szakmai evidenciákat tekintette át Kiemelendő, hogy a Ketosteril egyes hatásai (étvágy, tápláltság javítása, szerep a dializált betegek reziduális vesefunkciójának megtartásában) a fehérjebevitel csökkentése nélkül is érvényesülnek Ezek hátterében az elágazó szénláncú keto- és aminosavak specifikus antioxidáns, anti-inflammatorikus, anyagcsere hatásai (inzulin rezisztencia, lipid profil javítása) állnak, és az étvágy neurotranszmitter szabályozásában is szerepelnek A Ketosteril módosított indikációinak OEP finanszírozása még nem kezdődött meg, a befogadás iránti kérelem folyamatban van.


Letölteni ppt "A ketosav-aminosav terápia új alkalmazási előírásának helye a krónikus vesebetegség kezelésének evidenciái között orvos-igazgató B. Braun Avitum 9. sz."

Hasonló előadás


Google Hirdetések