Antidotumok az intézeti gyógyszertárban; a készletezés szervezésének kérdései Kórházi Gyógyszerészek XVII. Kongresszusa Zalakaros 2010. április 16-18. Dr. Cseh Ibolya Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai

Mérgezézek 2007-2009. OKBI-ETTSZ 2008 2009 Mérgezések 11672 13201 14278 Mérgezés okozta halálozás 73 76 63

2009.

2009.

Toxikológiai betegek ellátása Sürgősségi betegfelvételi,vagy sürgősségi osztályok Decentrumok Miskolc, Nyíregyháza Centrumok Péterfy Sándor Kórház, Toxikológia Heim Pál Kórház

Toxikológiai betegek ellátása a gyakorlatban Betegfelvétel Sürgősségi eseteket csak olyan intézmények láthatnak el, ahol SBF, vagy SO működik A megfelelő első ellátást minden ilyen intézményben biztosítani kell Szekunder transzport konzultációt követően történik

Jelenlegi helyzet Toxikológiai beteget a helyi szokásoknak megfelelően látnak el Sürgősségi Osztály Belgyógyászat Intenzív Osztály Pszichiátria Neurológia

Milyen intézményben, milyen antidótum legyen ? Az antidótumok rendelkezésre állását nem az áruk, vagy használati intenzitásuk szabja meg, hanem az IDŐFAKTOR !

IPCS/EC Evaluation of Antidotes Series WHO és European Commission ajánlása (International Program on Chemical Safety) Célja: az antidotumok értékelése, a klinikai alkalmazás (beadás módjának, dózis, kontraindikációk, időfaktor),hatásmód, és hatékonyság szempontjából

3 fő csoport azonnali, max. 30 percen belüli 2 órán belüli I.csoport minden sürgősségi ellátóhelyen II.csoport regionális toxikológiai központban III.csoport országos központban álljon rendelkezésre

I. „A” típusú antidótum (30 percen belül) Antidotum Mérgező ágens Készletezés Atropin Organofoszfát, karbamát x Béta-blokkoló Glucagon, isoproterenol, coffein Calcium .gluconát Hidrogén-fluorid, Ca-cstorna blokkoló, oxálsav Dantrolen Malignus hyperthermia ? Diazepam Chloroquin Digoxin specifikus antitest Digoxin Egyedi imp. Dimethylaminophenol(4-DMA) Cián, cianid - Etanol Etilénglikol, metanol, formaldehid + Glucagon Béta-blokkoló, insulin Glucose Insulin Hydroxicobalamin Cián, Nitroprussid-Na Isoprenalin Metilénkék Nitrát, nitrit, methemoglobin, fenol _ Naloxon Ópiát Oxigén CO Phentolamin Alfa-adrenerg Physostigmin Anticholinerg Neostigmin Natrium nitrit Nitroprussid natrium Na.thiosulfát Cián, cianid, brómsavak Protamin Heparin Adenosin Theophyllin I. „A” típusú antidótum (30 percen belül)

II. „B” típusú antidótum (2 órán belül) Antidotum Toxikus ágens Készlet Acetylcystein Acetaminophen + Benzylpenicillin Galóca Deferoxamin (Desferal) Vas - Dimercaptol Higany, ólom Flumazenil Benzodiazepin Folsav iv. Metanol, Etilénglikol Neostigmin Organofoszfát x Obidoxim Pralidoxim( PAM) Silibinin Galóca(Amanita ph.) Succimer(DMSA) Arzén, ólom, higany

„C” típusú antidótum (6 órán belül) Toxikus ágens Készlet Calcium-EDTA Ólom - Penicillamin Réz Oxygen hyperbar Phitomenadion (K1 vit.) Kumarin + Octreotid-acetát Sulfanilurea indukálta hypoglicaemia

Van-e gond ?

Néhány alapvető antidotum nem elérhető a kívánt időn belül Megnyugtató, hogy az azonnali ellátáshoz szükséges alapvető szupportív szerek nagy része rendelkezésre áll Néhány alapvető antidotum nem elérhető a kívánt időn belül Szakmai: Hiányosak az ismereteink A nagy értékű antidotumok a jelenlegi finanszírozás mellett a kórházakban NINCSENEK készleten ( selejt képzés) A gyógyszerforma, kiszerelés nem alkalmas (koncentráció, térfogat) Az indikációk között nem szerepelnek a toxikológiai alkalmazások A legnagyobb gond, hogy egyedi import szerek a nagykereskedőknél sincsenek, vagy hozzájutás időigényes Nincsenek magisztrális üzemek/ infúziós laborok az egyedi gyártáshoz

Vannak-e beszerzési nehézségek ? Igen, vannak. Az OGYI statimban azonnal megadja az engedélyt, azonban a nagykerek készletezési technikája ( és saját keretgazdálkodási nehézségeink….) miatt néha nehezen jutunk hozzá a készítményekhez. (Péterfy S. Kórház )

Katasztrófa helyzetben ? Tömeges vegyi baleset még nem volt Terrorveszély? A hazai ellátó rendszer ezt nem tudná ellátni

Megoldás ? A speciális, drága antidótumokat központi keretből kellene finanszírozni Központi biztonsági készlettel kellene rendelkezni ( 2005.évi XCV. tv.16.§.. 2006. évi XCVIII. 21.§. GYÓGYSZER ÉS GYÓGYÁSZATI SEGÉDESZKÖZ ELLÁTÁSI GARANCIÁK ) Az azonnali hozzájutást szabályozni kell, logisztikáját ki kell építeni ( Pl. Viperamarás elleni szérumok)

Összefoglalás Hiányosak a készletek a kórházakban, nagykereskedőknél A toxikológiai betegek ellátása team munka, mely komoly szervezést igényel Finanszírozása- beleértve az antidótumok rendelkezésre állását – nem megoldott Hiányosak a készletek a kórházakban, nagykereskedőknél Központi készlet létrehozását szorgalmazzuk

Köszönöm a megtisztelő figyelmet !