Fej, nyak, koponya Az Egészségügyi Ügyvitelszervező Szak II. félév 2014.02.19. Molnár Attila Semmelweis Egyetem Humánmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet A képanyag egy részét Dávid Csaba korábbi előadásaiból vettem át. Pieter Claesz, Venitas 1772

Témák: Csontos koponya Nyaki gerinc Skalp Arc Nyak Fej-nyak ontogenesise Klinikai Vonatkozások Flemish drawing from 17'th century

Csontos koponya Részei: Neurocranium Os frontale Os sphenoidale Os temporale Os parietale Os occipitale Os ethmoidale Viscerocranium Maxilla Os zygomaticum Os lacrimale Os nasale Concha nasalis inferior Vomer Mandibula Os hyoideum Hallócsontocskák: (Malleus, Incus, Stapes)

Os frontale Os zygomaticum Maxilla Os parietale Os nasale William_Miller: Human Skull Plate V. 1800’ Modified after Nicolas Henri Jacob, 1831 Os parietale Os nasale Os sphenoidale Os temporale Os occipitale Mandibula

Calvaria Dan Gheno, 2006 Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F. Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition

Koponyaalap Belülről Fossa cranii anterior / Scala anterior Fossa cranii media / Scala media Fossa cranii posterior / Scala Posterior A digital library of anatomy information by Ronald A Bergman

Scala anterior Lamina cribrosa Összeköttetés: Orrüreg Tartalom Fila olfactoria (I) Orrüreget ellátó artériák Canalis opticus Összeköttetés: Orbita Tartalom N. opticus (II) A. ophthalmica Sobotta

Scala media Foramen rotundum Összeköttetés: Fossa pterygopalatina Tartalom: N. maxillaris (V/2) Fissura orbitalis superior Összeköttetés: Orbita Tartalom: N. occulomotorius (III) N. trochlearis (IV) N. abducens (VI) N. ophthalmicus (V/1) V. ophthalmica superior Foramen spinosum Összeköttetés: Basis cranii externa Tartalom: A. meningea media Foramen ovale Összeköttetés: Basis cranii externa Tartalom: N. mandibularis (V/3) Sella turcica Fossa hypophysealis Tartalom: Hypophysis Sobotta

Scala posterior Foramen occipitale magnum Összeköttetés: Basis cranii externa Tartalom: Medulla oblongata Metaus acusticus internus Összeköttetés: Canalis facialis, belsőfül Tartalom: N. facialis (VII) N. vestibulocochlearis (VIII Foramen jugulare Összeköttetés: Basis cranii externa Tartalom: N. glossopharingeus (IX) N. vagus (X) N. accesorius (XI) Canalis nervi hypoglossi Összeköttetés: Basis cranii externa Tartalom: N. hypoglossus (XII) Sobotta

Basis cranii externa Condylus occipitalis Atlantooccipitalis izület ízfelszíne Canalis caroticus Összeköttetés: Fossa cranii media Tartalom: A. carotis intern Foramen stylomastoideum N. facialis (VII) Foramen spinosum Meatus acusticus externus Foramen ovale Foramen jugulare Foramen palatinum majus

Dobüreg 1 Üllő Kalapács Kengyel Dobüreg Processus mastoideus Processus styloideus Ronald A. Bergman tympanic cavity

Dobüreg 2 N. facialis N. tympanicus A. Carotis interna V. Jugularis interna Ronald A Bergman

Orbita 3 5 2 1 6 4 Canalis opticus Összeköttetés: Orbita Tartalom N. opticus (II) A. ophthalmica Orbita 3 5 2 Fissura orbitalis superior Összeköttetés: Orbita Tartalom: N. occulomotorius (III) N. trochlearis (IV) N. abducens (VI) N. ophthalmicus (V/1) V. ophthalmica superior 1 6 4 Os lacrimale Os ethmoidale Os frontale Maxilla Os sphenoidale Os zygomaticum Fissura orbitalis inferior Összeköttetés: Fossa pterygopalatina, Fossa infratemporalis Tartalom N. infraorbitalis (N. maxillaris (V/2) ága Foramen infraorbitale N. infraorbitalis

Cavum nasi 1 1 5 4 3 2 7 6 Os nasale Maxilla Os lacrimale Os ethmoidale Os sphenoidale Os palatinum Proc. Palatinalis (maxilla) 7 6 Rohen, Yokochi

Cavum nasi 2 2 5 3 1 4 1. Meatus nasi communis (osztatlan orrjárat) - az orrsövény mentén 2. Meatus nasi superioir (felső orrjárat) - felső orrkagyló alatt benyíló képletek: cellulae ethmoidales posteriores 3. Meatus nasi medius (középső orrjárat) - középső orrkagyló alatt - hiatus semilunalis - benyíló képletek: cellulae ethmoidales anteriores et mediae, sinus frontalis, sinus maxillaris 4. Meatus nasi inferior (alsó orrjárat) - alsó orrkagyló alatt - benyíló képletek: ductus nasolacrimalis 5. A sinus sphenoidalis a felső orrkagyló mögött (!) n 2 5 3 1 4 Rohen, Yokochi

Sinus paranasales 1. Sinus frontalis 2. Cellulae ethmoidales 3. Sinus maxillaris Yahoo search

A koponyacsontok összeköttetései Folytonos összeköttetések Syndesmosis (kötőszövetes összeköttetés) → Sutura (varrat) Synchondrosis (porcos összeköttetés) Synostosis (csontos összeköttetés) Nem folytonos összeköttetés (Izület) Articulatio temporomandibularis (Állkapocsizület) Judas_skull by Susan Dorothea White 2005

Suturae cranii Sutura lambdoidea Sutura saggitalis Sutura coronoidea

Articulatio temporomandibularis Fő izületi alkotórészek: ízfej: caput mandibulae ízvápa: fossa mandibularis discus articularis Izületi mozgások: - nyitás-zárás - mandibula előre és hátra helyezése - őrlő mozgás

Nyaki gerinc és ízületei 1 Atlas Axis Articulatio atlanto-occipitalis Articulatio atlanto-axialis 3 3 2 3 4 4 4 Spine_by_Saul Carvalho

SCALP 6 7 8 9 10 12 11 Skin Connective tissue Aponeurosis A. temporalis superficialis A. Auricularis posterior A. occipitalis A. supraorbitalis A. Supratrochlearis N. supratrochlearis N. supraorbitalis N. zygomaticotemporalis N. auriculotemporalis N. Occipitalis minor N. Occipitalis maior N. Occipitalis tertius SCALP 6 7 8 9 10 12 11 Skin Connective tissue Aponeurosis Loose areolar tissue Pericranium

Az arc fasciája és zsírteste Corpus adiposum buccae Fascia majdnem mindenhol laza, de a felületes rágóizmokat és a fejtetőt erős fascia borítja Fascia parotidea -a fascia cervicalis superficialis kettéválva borítja a parotist -megerősödött kötőszövetes tok – fascia parotideomasseterica

Arcizmok 1 M. orbicularis oculi M. Zygomaticus minor M. zygomaticus maior Gl. parotis M. Orbicularis oris

Arcizmok 2

Arc beidegzése Sensoros beidegzés Motoros beidegzés

Fogak beidegzése N. maxillaris N.mandibularis

Nyakizmok Nyelvcsont feletti izmok Mély nyakizmok M. sternocleidomastoideus Nyelvcsont alatti izmok Ronald A. Bergman

Nyaki izomháromszögek Trigonum submandibulare Trigonum caroticum Trigonum omotrapezoideum Trigonum omoclaviculare Sinelnikov

Fej nyak arteriás vérellátása A. carotis externa és ágrendszere

Fej nyak vénái V. Jugularis interna V. Jugularis externa Franz Batke, 1950

Fej nyak fejlődése 1 A fej nyak fejlődésében kulcs tényező a branchialis apparatus megjelenése a 4. hét végén. Ebben a struktúrában migrációra képes sejtek alakulnak ki és a fejlődő embrió fej nyak régióiba vándorolva létrehozzák a régió jellemző struktúráit. National library of medicine

Fej nyak fejlődése 2

Fej nyak fejlődés 3 Garatívek: Első garatív: idege: V. Létrehozza: rágóizmok ,malleus, incus Második garatív: Idege: VII. Létrehozza: stapes, os hyoideum felső része Harmadik garatív: idege: IX. Létrehozza: os hyoideum alsó részét Negyedik garatív: Idege: X. Létrehozza: gégeporcokat Garattasakok: Első garattasak: Létrehozza: membrana tympanica , cavum tympany, antrum mastoideum Második garattasak: Létrehozza: Tonsilla palatina Harmadik garattasak: Létrehozza: Dorsalis rész; gl. Parathyroidea inf. , Ventralis rész; Thymus Negyedik garattasak: Létrehozza: Dorsalis rész; gl. Parathyroidea superior , Ventralis rész; Corpus ultimobronchiale (parafollicularis C sejtek) Garatbarázdák: Első barázda: Meatus acusticus externus A többi: Sinus cervicalist, amely obliterálódik Membránok: Első garatmembrán: Membrana tympani kötőszövetes rétegét

Klinikai vonatkozások Fejlődési rendellenességek Hydrocephalus Koponya nyaki gerinc traumák Neurológiai vonatkozások Fogászati vonatkozások Facial reconstruction 1895

Fejlődési rendellenességek 1 Scaphocephalia: Sutura saggitalis korai csontosodása. Megoldása: Műtéti (Cranioplastica:Biparietalis craniotomia+occipitalis decompressio+AP átmérő rövidítés= 4-6 éves korban kiváló eredmények)

Fejlődési rendellenességek 2 Turricephalia: Sutura coronalis korai elcsontosodása Megoldás: Műtéti ( decompresszió+latero-lateralis átmérő csökkentése)

Fejlődési rendellenességek 3 Ajakhasadék (cheliochisis-labium leporinum): Az arc fejlődése során a nasalis és a maxillaris nyúlvány fúziója elmarad. Kezelés: Műtét (ajakplasztika) Surgery enciclopedia.com

Fejlődési rendellenességek 4 Szájpadhasadék/palatoschisis/faux lupina: Arc fejlődés során a szájpadnyúlvány és a sövénnyulvány nem nő össze Kezelése: Műtét (Furlow dupla „Z” plasztikája+ késleltetett csontos szájpad egyeztetés) Emedicine SWISS CLEFT REGISTRY

Hydrocephalus Olyan állapot, melyben valamilyen okból a liquor felhalmozódik az agy kamrarendszerében. Következményeként a koponyaűr extrém mértékben kitágul és az intracraniális nyomás nő. Mentaális retardációt és súlyosabb esetben halált is okozhat. Joseph Vimont and Engelman 1832 Nathan Selden, OHSU Doernbecher Children’s Hospital

Koponyacsonttörések 1 Elülső scala törés: A scala anterioron áthaladó törésvonal. Jellemző tünetek: Pápaszem hematoma, liquorfolyás az orrból. Mr Paul Chatrath anyagábó Spire Hartswood Hospital Essex Doctorsgates

Koponyatörések 2 Középső scala törés: A törésvonal a középső scalan halad át. Tünetei: liquor csorgás a külső hallójáratból, egyensúlyzavar, ahllászavar Antonio Riera March, Medscape David Roberts, Dailypost.co.uk

Koponyatörések 3 Hátsó scala törés: A törésvonal a scala posterioron halad át. Nagy mortalitású koponyatörés az agytörzs közelsége miatt. Hamar kialakul agytörzyi kompresszió illetve liquor elfolyás következtében kamra tágulat, ami a kompressziót tovább növeli.

Koponyatörések 4 Vonalas törések Dr Nikos Karapasias, Radiopedia.org

Koponyatörések 5 Impressziós koponyacsont törések Adam Flanders, MD, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania MMA fighter Ramsey Daewey

Arckoponya törések 1 Le Fort (René Le Fort 1869-1951) törés: Maxillát illetve annak környezetét magábafoglaló törés. Gyakori arccsonttörés az arc műszerfalba történő csapódása során. 3 típusa van: I.: Felső fogsor leválása a maxilláról II.: maxilla leválása az arckoponyáról III: Orbitákon áthatoló törésvonal, gyakran elülső scala törés kiséretében Touro University

Arckoponya törések 2 Le Fort I. Le Fort II. Le Fort III.

Arckoponya törések 3 Blow out törés: Az orbiat alsó falának törése. Gyakran intraorbitalis lágyrész herniatio kíséri a sinus maxillaris felé. Blow out Dr. David Blackmore, Radiopedia.org William Charles Caccamise, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Nyaki gerinc sérülések Hangman’s törés: Hyperextensiós mechanizmusú kettes nyakcsigolya törés, ahol a törvonal az artikuláris felszíneken haklad keresztül. Elülső diszlokáció kíséri. Instabil töréstípus életveszélyes állapot. Gyanúja esetén TILOS a fejet mozgatni!!!!!!

Koponyasérülések következményei 1 Koponyasérülések fenyegető következménye az intracraniális vérzések!!! Ezek időben észrevéve kezelhetőek az esetek jelentős hányadában. Fejsérülteknél a lehetőségükre mindig gondolni kell.

Koponyasérülések következményei 2 Epyduralis haematoma: Vérömleny a dura mater és a koponyacsont között jellemzően artériás típusú vérzés. Wikipedia neuropathology.web.org

Koponyasérülések következményei 2 Subduralis haematoma: A dura mater és az arachnoidea közötti térben kialakuló vérzés döntő többségében vénás eredetű. Commotiók következménye lehet. Külső jel nélküli belső vérzés!!!!! Institute of Trauma and Injury Management Youtube.com

Koponyasérülések következményei 3 Subarachnoidealis vérzés: Vérömleny keletkezik az arachnoidea alatt. Gyakran „spontán” nem trauma következménye. Brad Seibert és mtsai. „Intracranial aneurysms review of current treatment options and outcomes” ; Frontiers in Neurology Wikipedia

Koponyán végzett műtéti beavatkozások Trepanatio és Craniotómia Akkor és Most Extracting the Fools Stone Hemessen (1500- 1557) Museo Nacional del Prado The pterional craniotomy: tips and tricks; Feres és mtsai.

Fogászati vonatkozások 1 Maxillaris érzéstelenítés Dentalisart.com

Fogászati beavatkozások 2 Mandibularis érzéstelenítés Dentalisart.com

Facialparesis Arciedeg bénulás Tünetei lehetnek: Mimikai izmok bénulása, Hyperacusis, Nyálelválasztás és könnyelválasztás csökkenése illetve az ebből adódó szem és szájszárazság www.health-res.com facial-nerve-branches-1844

Jó tanulást

Köszönöm a figyelmet! Illustration Of The Eye - Alberto Morrocco 1940s - 1950s