Fej-nyak területen jelentkező fájdalom differenciál diagnosztikája.

19 éves fiatalember napok óta jobb mandibula szögletben észlelhető fájdalom miatt jelentkezik. A második molaris mögötti területen erythemás, oedemás nyálkahártya terület látható. Dg. Th.

32 éves hölgy páciens. 3 napja ráharapási és hideg meleg érzékenysége van a jobb alsó és kisebb mértékben a jobb felső molaris régióban. Az itt lévő lyukas fogait szeretné betömetni, hogy a fájdalom elmúljon. Dg? Th?

A fájdalom Külső noxák, az egészség megromlása, vagy a szellemi működés zavara következtében fellépő kellemetlen érzet.

A fájdalom típusai Szomatikus Neurogén pszichogén

Szomatikus eredetű fájdalom (a fej-nyaki régióban) Dentális eredetű (endodontium, parodontium) Szájnyálkahártya (eróziók, fekélyek, sérülés) Fül (otitis, idegentest, sérülés, fülkürt) Szem (gyulladás, nyomás növekedés, sérülés, idegentest) Orr és melléküregei (gyulladás, idegentest) Nyálmirigy (gyulladás, kő, tumor) Garat (gyulladás, sérülés, tumor) TMI (trauma, gyulladás) Nyaki gerinc (Eagle sy., trauma, csont-izom-ízület) Általános (angina, infarctus, thyreoiditis)

Neurogén eredetű fájdalom (a fej-nyaki régióban) Neuropátia Neuritis (herpes simplex és zoster) Neuralgia (trigeminus, Glossopharyngeus) Szájégés (pszichés és hormonális hatásra) Causalgia (idegtörzs sérülése után tompa, diffúz, égő, csípő)

Pszichogén eredetű fájdalom (a fej-nyaki régióban) A neurogén fájdalmakra hasonlítanak, de kevésbé jellegzetes, a hátterében pedig érzelmi zavarok, CNS gyógyszerek, mentális betegségek húzódhatnak meg. Különös óvatosság szükséges a fogorvos részéről!

A fájdalom értékelése Mikor kezdődött (folyamatos, intermittáló, meddig tart, mi váltja ki, mi mulasztja el, mely napszakban, milyen tevékenység közben, stb Hol fáj: Általában az érintett területről, de mélyebb szövetekből nehezebben lokalizálható és van kisugárzó fájdalom Jellemzése: állandó, élénk, tompa, zsiborgó, csípő, égő, szúró, lüktető, bizonytalan, éles, maró, stb. Enyhe, erős, elviselhetetlen. Lefolyása : folyamatos, időszakos Kiváltó tényező : hideg, meleg, áram, stb Általános állapot befolyásolja : urémia, elektrolit, gyógyszerek, stressz.

Most hol a legerősebb a fájdalom? Mennyi ideje érzi a fájdalmat? Változott a fájdalom a kezdete óta? Érez-e napszaki változást? Folyamatos vagy váltakozó erősségű a fájdalom? Mi jellemzi a fájdalmát? Sajgó, görcsös, égő, lüktető, tompa vagy nyilalló? Milyen intenzitású a fájdalom: milyen jelenleg, milyen amikor a legenyhébb, és amikor a legerősebb? Célszerű használni a számozott fájdalommérő skálát, vagy az „enyhe”, „közepes erősségű”, ill. „súlyos kifejezéseket. Milyen erősségű fájdalmat találna elfogadhatónak? Milyen tényezők súlyosbítják a fájdalmat (pl. mozgás, állás, ülés)? Milyen tényezők enyhítik a fájdalmat (pl. meleg, hideg, masszírozás, gyógyszerek)? Milyen kezelésekkel próbálkozott, beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket és természetgyógyászati készítményeket, eljárásokat is? Ezek mennyire bizonyultak hatékonynak? Milyen mellékhatásokat tapasztalt?

Rágás, ráharapás, kocogtatás, érintkezés, fog megérintése nyelvvel Hideg, meleg, édes, sós, savanyú Emelés, futás, hajolás, huzat Reggel, este, éjszaka, evés után, közben Stressz helyzetekben Előrehajlás közben (sinusitis)

Fájdalom értékelése Socrates szerint Site – helye Onset – időtartama Character – jellemzői Radiation – kisugárzás Associations – kísérő jelenségek Time course – napszaki ingadozás Exacerbating/relieving factor – fájdalmat fokozó és csökkentő hatások Severity - súlyosság

A fájdalom mérése A skála használatakor a betegnek az alábbi kérdéseket kell feltenni: Melyik számmal jellemezné a fájdalmát most? Melyik számmal jellemezné a fájdalmát, amikor az a legerősebb és melyikkel, amikor a legenyhébb? Melyik számmal jellemezné a még elfogadható fájdalomszintet? A beteg számára az alábbi módon kell elmagyarázni a fájdalommérő skála lényegét: 0 = Nincs fájdalom 1-3 = Enyhe fájdalom: a hétköznapi életvitelét alig befolyásolja 4-6 = Közepes fájdalom: a hétköznapi életvitelét jelentősen megnehezíti 7-10 = Súlyos fájdalom: bénító, a hétköznapi életvitelét megakadályozza

Kategória skála Ezen a skálán a számszerű meghatározás hiányzik, itt teljességgel a beteg határozza meg hová helyezné a fájdalom mértékét.

Caries okozta fájdalom fájdalom - ételbeékelődés - esztétikai zavar - kellemetlen szag és íz - ínygyulladás nagy destrukció - rtg, száloptika - kontúrváltozás

Jég -20 o C Spray -40 o C Szénsavhó -70 o C

TMI

Nyelvégés Hónapokig, évekig tartó égő érzés (mintha leforrázták volna) a nyelven, vagy más nyálkahártya felszíneken Főként menopausa utáni korban lévő nők körében gyakori. Nincs látható tünet. A háttérben hormonális okok, stressz, a nyálkahártya elvékonyodása, a nyálmennyiség csökkenése és hiánybetegségek állhatnak. A terápia B vitaminok, nyugtatás. Gondos kivizsgálás után állapíthatjuk csak meg.

Fejfájás A fejfájásokat az International Headache Society (HIS) osztályozta. Ebben a beosztásban a fejfájások harminc fő csoportja 129 tünet- és betegségkategóriára oszlik.

Fejfájás Klasszikus migrén: érgörcs okozza, néhány órától egy-két napig tarthat. Stressz és menstruáció kiválthatja. Előre jelezhetik tünetek, fényfelvillanás, homályos képek, majd zsibbadás, bizsergés, hányinger, hányás, fény- és hang érzékenység keletkezik. Közönséges migrén: Vízuális aura nélkül, de hasonló tünetekkel. Stressz, gyógyszerek, ételek, fogamzásgátló kiválthatja.

Fejfájás Tenziós fejfájás: kétoldali nyomás, feszülés, hullámokban jelentkező fájdalom Rohamszerű éjszakai fejfájás: egyoldali, szemkörülötti intenzív fájdalom, könnyezéssel, orrfolyással, arcödémával (stressz, alkohol, étel, gyógyszer) Egyéb : trauma, daganat, fertőzés, hipertónia

1. 37 éves nő páciens. Negatív általános anamnézis. Két napja kezdődött a panasza. A bal alsó hátsó fogaknak megfelelően fájdalom, hidegérzékenység. Első estén fájdalomcsillapítót vett be és azzal jól aludt, de másnap megint fájt. Tegnap éjjel nem aludt, többször felébredt a fájdalomra. Ráharapni már előző nap sem tudott, mára az érintése is erősen fájdalmas.

2. A páciens bal felső fogsora napok óta fájdalmas. Lokalizálni nem tudja az érzést, de ráharapási és hideg-meleg érzékenysége is van. Folyamatosan érzi, de néha erősebben, néha gyengébben van jelen. Két hete megfázása volt. Azóta is néha betegségérzése van. Az arca néha kipirosodik. Előre hajláskor a fájdalom fokozódik.

3. 36 éves férfi. Rágáskor az utóbbi időben izomgörcsöt kap az állcsont alatt, mindig a jobb oldalon. Kérdésre elmondja, hogy az éles, görcsös fájdalom mellett ki is tudja tapintani a fájdalmas izmot.