A kemoterápiát kísérő hányás csillapítása

Patomehanizmus Hányásközpont: Az agytörzs FR laterális részén található. Négy fő irányból kap beidegzést: CTZ CTZ Gastrointestinum Gastrointestinum Belső fül Belső fül Magasabb agyi központok Magasabb agyi központok

Osztályozás : Akut: A kemoterápia indítását követő 24 órán belül jelentkező hányás. Késői: 24 órán túl megjelenő tünet esetén. Késői: 24 órán túl megjelenő tünet esetén. Anticipált: A kemoterápia adása előtt, a korábbi kezelések rossz emléke miatt Anticipált: A kemoterápia adása előtt, a korábbi kezelések rossz emléke miatt Áttöréses: A megfelelő profilaxis ellenére előforduló hányás Áttöréses: A megfelelő profilaxis ellenére előforduló hányás Krónikus: Előrehaladott tumoros betegek tartós hányása Krónikus: Előrehaladott tumoros betegek tartós hányása

Kemoterápiás szerek hányást előidéző erőssége Magas ( 90 % ) Közepes(10-90%)Alacsony ( 10% alatt ) Cyclophospham id DoxorubicinBleomycin CytarabinCarboplatinVincristin DacarbasinDaunorubicinVinblastin CisplatinIphosphamidBusulphan

Akut hányás csillapítása Basis szerek: Setronok ( szerotonin antagonisták) Ondansetron (Zofran): po.: 3x4 mg, vagy egyszeri 12mg po.: 3x4 mg, vagy egyszeri 12mg iv: 3x0.15mg/ttkg/ dosim iv: 3x0.15mg/ttkg/ dosim Granisetron (Kytrill):iv.: 10ug/ttkg Dolasetron: po.: 1.8mg/ttkg 1x iv.: 1.8mg/ttkg iv.: 1.8mg/ttkg Palonosetron: 0.25mg 1x Mh.: fejfájás, székrekedés, hasmenés, fáradtság, szájszárazság, emelkedett májfunciós értékek

A késői hányás csillapítása Szteroidok: (Ic nyomásfokozódás esetén a tumort kísérő ödémát mérséklik. Kemoterápiakor a CTZ kapillárisainak permeábilitását csökkentik.) Dexamethason: po., iv.: 10mg/m2/dosim ( ha szükséges 5mg/m2/dosim 6 óránként. Methylprednisolon: po., iv.: 3x 0.5-1mg/ttkg/dosim Mellékhatások…

„Rescue” terápia Dopamin2 antagonisták: Fenotiazinok: Clorpromazin (Hybernal) Po,iv: 0.5mg/ttkg/dosim/4h Prometazin: Po., Iv: 0.5 mg/ttkg/dosim Prometazin: Po., Iv: 0.5 mg/ttkg/dosim Butyrophenonok: Haloperidol: 1-4mg 6 óránként Metoclopramid (Cerucal):2mg/ttkg/dosim 2 óránként Mh:extrapiramidális és anticholinerg tümetek Benzodiazepinek: (midazolam, alprazolam, olanzapin) Anticipált hányásban, főleg gyermekeknél előnyös alkalmazásuk. (kiegészítő terápia részeként) Mh: szedáció Mh: szedáció Kannabinoidok (Dronabinol) NK-1 receptor antagonista (MK-0869, aprepitant) (Akut és késői hányásprofilaxisban ígéretes kiegészítő szer)

Az anticipált hányás csillapítása Etiológia : Klasszikus kondícionálás (Pavlov). A kondícionált inger (a terápia szempontjából közömbös: helység, szagok, fények, személyzet) önmaga is képes hányást kiváltani. Bizonyíték: 1. Első kemoterápia előtt nagyon ritka. 2. Posztkemoterápiás hányást követően a legtöbb betegnél előfordul. 2. Posztkemoterápiás hányást követően a legtöbb betegnél előfordul. 3. Intenzívebb azoknál, akik hosszabban és sűrűbben részesülnek kezelésben. 3. Intenzívebb azoknál, akik hosszabban és sűrűbben részesülnek kezelésben. Rizikófaktor : gyermek, női nem, szorongásos alkat, érzelmi labilitás Terápia : magatartásterápia : deszenzitizálás, hipnózis, relaxációs tréning, anxiolitikumok.

Rizikócsoport szerinti ajánlás ( NCCN ) AkutKésői Magas Setron+ dexamethason+ aprepitant Dexamethason + aprepitant Közepes Setron+ dexamethason Dexamethason Alacsony Setron vagy dexamethason Ha szükséges

Terminális állapotú daganatos betegek hányáscsillapítása A fájdalomcsillapítás mellett a palliatív kezelés másik fontos alappillére. A leggyakoribb gyógyszerek: prokinetikumok, neuroleptikumok. Setronok palliatív kezelésre ritkán alkalmasak (kemoterápa, hasüregi sugárterápia).

Köszönöm a figyelmet